Um estudo publicado no jornal da associa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica americana (JAMA) em maio de 2014 avaliou de forma multic\u00eantrica, randomizada e com grupo controle por procedimento falso (sham-controlled), 214 pacientes com quadro de dor abdominal p\u00f3s colecistectomia, sem altera\u00e7\u00f5es significativas em exames de imagem ou laboratoriais, e sem hist\u00f3ria pr\u00e9via de tratamento do esf\u00edncter ou pancreatite. Esses pacientes foram distribu\u00eddos aleatoriamente para serem submetidos a esfincterotomia ou terapia placebo em 7 centros m\u00e9dicos de refer\u00eancia com o objetivo de determinar se a esfincterotomia endosc\u00f3pica reduziria o quadro de dor, e se a press\u00e3o do esf\u00edncter no estudo manom\u00e9trico \u00e9 preditiva de al\u00edvio da dor. A dor abdominal p\u00f3s-colecistectomia \u00e9 uma entidade cl\u00ednica comum e a suspeita de disfun\u00e7\u00e3o de esf\u00edncter de Oddi (SOD) sempre surge entre as principais hip\u00f3teses diagn\u00f3sticas, assim que afastadas complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s- colecistectomia t\u00edpicas incluindo c\u00e1lculos remanescentes, f\u00edstulas biliares, e les\u00f5es do ducto biliar.<\/p>\n
A SOD tem sido caracterizada em tr\u00eas formas principais com base nos achados por exame de imagem e laboratoriais.<\/p>\n
Dor tipo biliar, associado a:<\/p>\n
– presen\u00e7a de ducto biliar dilatado> 8 mm<\/p>\n
– resultados dos testes hep\u00e1ticos (fosfatase alcalina, bilirrubinas, aminotransferases) mais de duas vezes o valor normal em pelo menos duas ocasi\u00f5es<\/p>\n
Com dor e um dos achados descritos acima<\/p>\n
Com a dor e nenhum dos achados descritos acima<\/p>\n
O estudo Episod portanto foi concebido na tentativa de demonstrar o benef\u00edcio da terapia endosc\u00f3pica em pacientes com SOD tipo III. Os pacientes foram submetidos a CPRE e manometria de esf\u00edncter e depois foram randomizados para terapia endosc\u00f3pica com esfincterotomia ou terapia placebo (coloca\u00e7\u00e3o de stent). O estudo demonstrou que, em pacientes com sintomas bem definidos de SOD tipo III, a esficterotomia n\u00e3o foi mais eficaz do que a terapia placebo e que os achados endosc\u00f3picos e de press\u00e3o manom\u00e9tricos n\u00e3o foram associados com o resultado da esfincterotomia. Os autores afirmam que, adicionalmente, eles n\u00e3o encontraram quaisquer caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que foram associados com sucesso, incluindo fatores propostos anteriormente, tais como idade, press\u00f5es manom\u00e9tricas, e padr\u00f5es de dor. Os autores conclu\u00edram portanto que, entre os pacientes com dor abdominal ap\u00f3s colecistectomia (e sem altera\u00e7\u00f5es laboratoriais ou de imagem significativas) submetidos a CPRE com manometria, a esfincterotomia, em compara\u00e7\u00e3o com um procedimento simulado, n\u00e3o foi capaz de reduzir \u00e0 dor desses pacientes. Estes resultados n\u00e3o suportam a utiliza\u00e7\u00e3o de CPRE e esfincterotomia nesse perfil de paciente. Esse trabalho trouxe novo substrato na discuss\u00e3o do manejo dos pacientes com suspeita de SOD, mostrando que no subtipo III, onde as evid\u00eancias de doen\u00e7a s\u00e3o mais ex\u00edguas, haja vista a aus\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es de imagem na via biliar e laboratoriais, a CPRE com esfincterotomia n\u00e3o tem indica\u00e7\u00e3o clara. Isso traz tona a grande necessidade de novas investiga\u00e7\u00f5es nesse campo para uma melhor determina\u00e7\u00e3o de como tratar essa popula\u00e7\u00e3o de dif\u00edcil manejo.<\/p>\n
Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J, et al. Effect of Endoscopic Sphincterotomy for Suspected Sphincter of Oddi Dysfunction on Pain-Related Disability Following Cholecystectomy: The EPISOD Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;311(20):2101-2109. doi:10.1001\/jama.2014.5220.<\/p>\n
Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377-1390.<\/p>\n