Estudo publicado em Maio de 2013 na revista Endoscopy comparou a efic\u00e1cia da neur\u00f3lise do plexo cel\u00edaco com a neur\u00f3lise direta do g\u00e2nglio cel\u00edaco para al\u00edvio da dor em pacientes com c\u00e2ncer do andar superior do abd\u00f4men.<\/p>\n
Inicialmente, \u00e9 v\u00e1lido ressaltar a diferen\u00e7a entre bloqueio e neur\u00f3lise do plexo cel\u00edaco. O bloqueio refere-se \u00e0 inje\u00e7\u00e3o de corticosteroides (n\u00e3o esclerosantes), com ou sem agente anest\u00e9sico associado, para inibir temporariamente a fun\u00e7\u00e3o do plexo cel\u00edaco. A doen\u00e7a pancre\u00e1tica benigna, sobretudo a pancreatite cr\u00f4nica com dor refrat\u00e1ria, constitui a principal indica\u00e7\u00e3o deste procedimento. A neur\u00f3lise refere-se \u00e0 inje\u00e7\u00e3o de agente esclerosante (\u00e1lcool absoluto ou fenol est\u00e9reis) em combina\u00e7\u00e3o com agente anest\u00e9sico com intuito de provocar abla\u00e7\u00e3o permanente do plexo cel\u00edaco. A dor de origem neopl\u00e1sica do andar superior do abd\u00f4men constitui a principal indica\u00e7\u00e3o deste procedimento.<\/p>\n
O desenho do estudo foi comparativo, controlado, randomizado e multic\u00eantrico, envolvendo 13 centros no Jap\u00e3o. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram a presen\u00e7a de neoplasia maligna no abd\u00f4men superior; escore de dor \u2265 4 (escala de 0 a 10); funcionalidade de 0 (assintom\u00e1tico) a 3 (capaz de realizar apenas limitado auto-cuidado) na escala de ECOG; e \u2265 20 anos. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o foram: presen\u00e7a de coagulopatia ou plaquetopenia; varizes esofagog\u00e1stricas; antecedente de neur\u00f3lise do plexo cel\u00edaco; ou intoler\u00e2ncia severa ao \u00e1lcool.<\/p>\n
A neur\u00f3lise do plexo foi realizada usando o \u201cm\u00e9todo central\u201d em que a inje\u00e7\u00e3o \u00e9 feita logo acima da sa\u00edda do tronco cel\u00edaco da aorta abdominal. A pun\u00e7\u00e3o foi procedida com agulha de 22G, atrav\u00e9s da parede do est\u00f4mago, com infus\u00e3o de 1-2 ml de bupivaca\u00edna (0.25 a 0.5%) e \u00e1lcool absoluto (5 a 10 ml por pun\u00e7\u00e3o). A neur\u00f3lise do g\u00e2nglio foi realizada com inje\u00e7\u00e3o direta do \u00e1lcool absoluto no seu interior.<\/p>\n
Foram inclu\u00eddos 68 pacientes no estudo, sendo randomizados igualmente para cada bra\u00e7o do tratamento. Os resultados mostraram que a neur\u00f3lise do g\u00e2nglio cel\u00edaco foi mais efetiva, com maior taxa de resposta completa (50% vs 18.2%; p = 0.010) e maior taxa de al\u00edvio da dor (73.5% vs 45.5%; p = 0.026), na compara\u00e7\u00e3o com a neur\u00f3lise do plexo cel\u00edaco. N\u00e3o houve diferen\u00e7as entre os 2 grupos com rela\u00e7\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es e a dura\u00e7\u00e3o do al\u00edvio da dor.<\/p>\n
A maior limita\u00e7\u00e3o para o m\u00e9todo consiste na identifica\u00e7\u00e3o ecoendosc\u00f3pica do g\u00e2nglio cel\u00edaco, que pode ser dif\u00edcil especialmente para os endoscopistas menos experientes. Estudos demonstraram uma taxa de sucesso na identifica\u00e7\u00e3o do g\u00e2nglio de 67 a 100%. Dessa forma, em virtude das evid\u00eancias vigentes, a neur\u00f3lise do g\u00e2nglio cel\u00edaco pode ser a terapia endosc\u00f3pica inicial para o alivio da dor em pacientes com neoplasia do andar superior do abd\u00f4men, sendo a neur\u00f3lise do plexo reservada para os casos em que esse m\u00e9todo n\u00e3o foi poss\u00edvel.<\/p>\n
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Refer\u00eancias<\/span><\/p>\n