{"id":22059,"date":"2026-11-10T07:00:00","date_gmt":"2026-11-10T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=22059"},"modified":"2026-11-10T02:05:10","modified_gmt":"2026-11-10T02:05:10","slug":"a-ulcera-melhorou-e-o-cancer-entenda-o-ciclo-de-murakami","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/a-ulcera-melhorou-e-o-cancer-entenda-o-ciclo-de-murakami\/","title":{"rendered":"A \u00falcera melhorou. E o c\u00e2ncer? Entenda o ciclo de Murakami"},"content":{"rendered":"\n


No controle de uma \u00falcera g\u00e1strica, encontrar uma les\u00e3o menor, com menos fibrina e aspecto cicatricial, costuma trazer al\u00edvio. Mas essa melhora responde apenas a uma parte da avalia\u00e7\u00e3o: houve repara\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie. Entretanto, a pergunta sobre a natureza da les\u00e3o continua dependendo da investiga\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica. O ciclo de Murakami ajuda a entender por que uma \u00falcera pode melhorar enquanto a neoplasia permanece.[1]<\/sup><\/p>\n\n\n\n


O caso que traz esse conceito para a pr\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O paciente foi internado por hemorragia digestiva alta (HDA). A endoscopia identificou \u00falcera g\u00e1strica com base fibrinosa e bordas elevadas, sem estigmas de alto risco de sangramento. N\u00e3o foi realizada hemostasia endosc\u00f3pica. Naquele atendimento, optou-se tamb\u00e9m por adiar a bi\u00f3psia, pela preocupa\u00e7\u00e3o com sangramento no contexto da HDA recente, associado ao uso de anticoagulante, e encaminhar o paciente para reavalia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s melhora do quadro.<\/p>\n\n\n\n

No controle, 36 dias depois, havia acentuada redu\u00e7\u00e3o da \u00e1rea ulcerada, com retra\u00e7\u00e3o e converg\u00eancia de pregas. Apesar da melhora macrosc\u00f3pica, a \u00e1rea residual foi biopsiada.<\/p>\n\n\n\n

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\"Ciclo<\/a>

Figura A: \u00falcera g\u00e1strica no primeiro exame. (Imagens cedidas pelo Dr Carlos Kiyoshi Furuya Junior)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura B: \u00falcera g\u00e1strica no primeiro exame. (Imagens cedidas pelo Dr Carlos Kiyoshi Furuya Junior)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura C: aspecto no controle com redu\u00e7\u00e3o da ulcera\u00e7\u00e3o e retra\u00e7\u00e3o residual<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura D: aspecto no controle com redu\u00e7\u00e3o da ulcera\u00e7\u00e3o e retra\u00e7\u00e3o residual.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

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O anatomopatol\u00f3gico revelou carcinoma pouco coesivo com c\u00e9lulas em anel de sinete, ulcerado, na bi\u00f3psia da retra\u00e7\u00e3o g\u00e1strica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A histologia ainda descrevia ulcera\u00e7\u00e3o superficial e tecido de granula\u00e7\u00e3o. O caso ilustra a armadilha associada ao ciclo de Murakami, embora os dois exames n\u00e3o documentem um ciclo completo de cicatriza\u00e7\u00e3o e reulcera\u00e7\u00e3o. A bi\u00f3psia confirma a neoplasia, mas n\u00e3o permite classific\u00e1-la como c\u00e2ncer precoce.<\/p>\n\n\n\n


O que \u00e9 o ciclo de Murakami<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m chamado de ciclo maligno, corresponde \u00e0 altern\u00e2ncia entre ulcera\u00e7\u00e3o, repara\u00e7\u00e3o e poss\u00edvel reulcera\u00e7\u00e3o de uma les\u00e3o g\u00e1strica neopl\u00e1sica. \u00c9 descrito especialmente no c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce de tipo deprimido. A superf\u00edcie pode adquirir aspecto menos ulcerado ou cicatricial, sem que isso signifique<\/strong> desaparecimento do tumor<\/strong>.[1]<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Nesse conceito, a neoplasia j\u00e1 est\u00e1 presente: n\u00e3o se trata de demonstrar que uma \u00falcera benigna se transformou em c\u00e2ncer durante o intervalo entre os exames. Tampouco a classifica\u00e7\u00e3o da \u00falcera em fase ativa, de cicatriza\u00e7\u00e3o ou de cicatriz define sua benignidade. A evolu\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica e o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico respondem a perguntas diferentes.[1]<\/sup><\/p>\n\n\n\n


A melhora endosc\u00f3pica pode acontecer em poucas semanas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Im et al.<\/a> analisaram retrospectivamente 231 casos de c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce deprimido. Em um intervalo mediano de 23 dias, 29% mudaram de est\u00e1gio da ulcera\u00e7\u00e3o: 20% melhoraram e 9% pioraram. Houve associa\u00e7\u00e3o entre antissecretores e melhora, mas tamb\u00e9m ocorreu repara\u00e7\u00e3o sem esses medicamentos. Esses percentuais se referem a c\u00e2nceres j\u00e1 diagnosticados, n\u00e3o ao risco de malignidade de qualquer \u00falcera. A resposta cl\u00ednica ou endosc\u00f3pica n\u00e3o \u00e9 um teste de benignidade.<\/strong>[1]<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Na coorte de Selinger et al.<\/a>, 27 de 432 pacientes com \u00falcera g\u00e1strica apresentaram displasia ou malignidade, aproximadamente 6%. Destes, 25 (93%) foram diagnosticados na primeira bi\u00f3psia, que nem sempre ocorreu na primeira endoscopia. Entre os 142 pacientes sem bi\u00f3psia inicial, o sangramento digestivo foi o motivo registrado em 73%. Desse modo, o estudo refor\u00e7a tanto o rendimento da amostragem quanto a import\u00e2ncia de recuperar a oportunidade diagn\u00f3stica quando ela \u00e9 adiada.[2]<\/sup><\/p>\n\n\n\n


Como biopsiar sem perder o diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A inspe\u00e7\u00e3o cuidadosa<\/strong> deve preceder a coleta. Documente localiza\u00e7\u00e3o, dimens\u00f5es, bordas, base e pregas adjacentes; registre as \u00e1reas suspeitas antes que o sangramento das bi\u00f3psias dificulte a avalia\u00e7\u00e3o. A cromoscopia pode ajudar a selecionar os alvos, mas n\u00e3o substitui a histologia.[3,4]<\/sup><\/p>\n\n\n\n