{"id":22003,"date":"2026-10-20T07:00:00","date_gmt":"2026-10-20T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=22003"},"modified":"2026-10-19T02:00:22","modified_gmt":"2026-10-19T02:00:22","slug":"baveno-viii-o-que-muda-no-manejo-do-sangramento-varicoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/baveno-viii-o-que-muda-no-manejo-do-sangramento-varicoso\/","title":{"rendered":"Baveno VIII: o que muda no manejo do sangramento varicoso?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O sangramento varicoso permanece uma das complica\u00e7\u00f5es mais graves da hipertens\u00e3o portal e exige uma abordagem organizada, r\u00e1pida e baseada em risco. Nos \u00faltimos anos, houve avan\u00e7os importantes tanto na identifica\u00e7\u00e3o dos pacientes com maior probabilidade de descompensa\u00e7\u00e3o quanto nas estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o, tratamento endosc\u00f3pico, uso de drogas vasoativas e indica\u00e7\u00e3o precoce de TIPS.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <a href=\"https:\/\/www.journal-of-hepatology.eu\/article\/S0168-8278(26)02778-9\/fulltext\">consenso <strong>Baveno VIII<\/strong><\/a> atualiza essas recomenda\u00e7\u00f5es e refor\u00e7a uma vis\u00e3o integrada do cuidado: prevenir o primeiro sangramento sempre que poss\u00edvel, tratar o epis\u00f3dio agudo de forma protocolada e reduzir o risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o inicial. O documento tamb\u00e9m destaca a import\u00e2ncia de individualizar condutas conforme a gravidade da cirrose, presen\u00e7a de comorbidades, tipo de variz, risco de falha terap\u00eautica e disponibilidade de recursos especializados.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seguir, um resumo dos principais pontos relacionados \u00e0 profilaxia prim\u00e1ria, manejo do sangramento varicoso agudo, profilaxia secund\u00e1ria e situa\u00e7\u00f5es especiais, com foco nas recomenda\u00e7\u00f5es mais aplic\u00e1veis \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-1-prevencao-do-primeiro-sangramento-profilaxia-primaria\" class=\"wp-block-heading\"><strong>1. Preven\u00e7\u00e3o do Primeiro Sangramento (Profilaxia Prim\u00e1ria)<\/strong><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=22005\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"536\" height=\"330\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-1-Baveno.jpeg\" alt=\"Baveno VIII: profilaxia prim\u00e1ria\" class=\"wp-image-22005\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-1-Baveno.jpeg?v=1791836458 536w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-1-Baveno-300x185.jpeg?v=1791836458 300w\" sizes=\"(max-width: 536px) 100vw, 536px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Betabloqueadores n\u00e3o seletivos (NSBB):<\/strong> recomenda-se o uso de NSBBs, com prefer\u00eancia para o <strong>carvedilol<\/strong>, em pacientes com cirrose compensada\/doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica avan\u00e7ada compensada (cACLD) e hipertens\u00e3o portal clinicamente significativa (CSPH) para <strong>prevenir a descompensa\u00e7\u00e3o e melhorar a sobrevida<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inelegibilidade aos NSBBs:<\/strong> pacientes que apresentam contraindica\u00e7\u00f5es ou intoler\u00e2ncia aos NSBBs devem realizar endoscopia digestiva alta (EDA) de rastreamento para avaliar a presen\u00e7a de varizes. Na presen\u00e7a de varizes de m\u00e9dio ou grosso calibre (esof\u00e1gicas ou varizes gastroesof\u00e1gicas tipo 1 [GOV1]), recomenda-se a <strong>ligadura el\u00e1stica de varizes (EVL)<\/strong> para evitar o primeiro sangramento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Varizes g\u00e1stricas:<\/strong> em pacientes com varizes g\u00e1stricas de alto risco (GOV2 ou varizes g\u00e1stricas isoladas tipo 1 [IGV1]) e intoler\u00e2ncia\/contraindica\u00e7\u00e3o aos NSBBs, pode-se considerar terapias locais (como inje\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de cianoacrilato, terapia guiada por ecoendoscopia [EUS] ou oblitera\u00e7\u00e3o transvenosa) em centros experientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-2-manejo-do-sangramento-varicoso-agudo-avb\" class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Manejo do Sangramento Varicoso Agudo (AVB)<\/strong><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=22006\"><img decoding=\"async\" width=\"525\" height=\"328\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-2-Baveno.jpeg\" alt=\"Baveno VIII: manejo do sangramento varicoso agudo\" class=\"wp-image-22006\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-2-Baveno.jpeg?v=1791836688 525w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-2-Baveno-300x187.jpeg?v=1791836688 300w\" sizes=\"(max-width: 525px) 100vw, 525px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>O sangramento varicoso agudo (AVB) \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica definida pelo sangramento ativo de varizes ou pela presen\u00e7a de sinais de sangramento recente na endoscopia. O protocolo do Baveno VIII para o seu manejo emergencial envolve:<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-ressuscitacao-e-suporte-clinico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Ressuscita\u00e7\u00e3o e Suporte Cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Transfus\u00e3o restritiva:<\/strong> a transfus\u00e3o de concentrado de hem\u00e1cias deve seguir uma <strong>estrat\u00e9gia restritiva<\/strong>, visando um alvo de <strong>hemoglobina (Hb) entre 7 e 8 g\/dL<\/strong>. Devem-se considerar estrat\u00e9gias individualizadas para idosos ou pacientes com comorbidades cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Evitar plasma e plaquetas de rotina:<\/strong> a transfus\u00e3o de plasma fresco congelado (FFP) <strong>n\u00e3o \u00e9 recomendada de rotina<\/strong>, pois n\u00e3o corrige a coagulopatia e pode aumentar a press\u00e3o portal. Da mesma forma, n\u00e3o se indicam rotineiramente transfus\u00f5es de plaquetas ou fibrinog\u00eanio, exceto em cen\u00e1rios de falha no controle do sangramento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prote\u00e7\u00e3o de via a\u00e9rea:<\/strong> recomenda-se a intuba\u00e7\u00e3o traqueal antes da endoscopia em pacientes com rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia ou hemat\u00eamese ativa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"h-tratamento-farmacologico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Drogas vasoativas:<\/strong> devem-se iniciar medicamentos como <strong>terlipressina, somatostatina ou octreotida<\/strong> o mais r\u00e1pido poss\u00edvel e mant\u00ea-los por 2 a 5 dias, ou at\u00e9 a passagem do TIPS (se indicado). Pode-se considerar um ciclo mais curto (24 horas) ap\u00f3s hemostasia endosc\u00f3pica bem-sucedida, contanto que se inicie o tratamento com NSBB na sequ\u00eancia. Em pacientes em uso de terlipressina, deve-se monitorar os n\u00edveis de s\u00f3dio s\u00e9rico devido ao risco de hiponatremia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antibioticoprofilaxia:<\/strong> deve-se inici\u00e1-la na admiss\u00e3o, sendo as <strong>cefalosporinas de 3\u00aa gera\u00e7\u00e3o<\/strong> as preferidas. Em pacientes Child-Pugh A, pode-se encurtar a dura\u00e7\u00e3o ou at\u00e9 omitir a profilaxia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Preven\u00e7\u00e3o de encefalopatia:<\/strong> recomenda-se o uso de <strong>lactulose<\/strong> (via oral ou por enema) para acelerar a elimina\u00e7\u00e3o de sangue do trato gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"h-abordagem-endoscopica\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Abordagem Endosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tempo de execu\u00e7\u00e3o:<\/strong> a EDA diagn\u00f3stica e terap\u00eautica deve ser realizada <strong>dentro de 12 horas<\/strong> da admiss\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Eritromicina:<\/strong> pode-se utilizar uma dose \u00fanica de eritromicina intravenosa (250 mg, de 30 a 90 minutos antes do exame) para esvaziar o est\u00f4mago e melhorar a visualiza\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hemostasia de primeira linha:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Varizes esof\u00e1gicas e GOV1:<\/strong> recomenda-se hemostasia imediata com <strong>ligadura el\u00e1stica (EVL)<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>GOV2 e IGV1:<\/strong> as op\u00e7\u00f5es incluem inje\u00e7\u00e3o convencional de cianoacrilato ou terapia guiada por EUS. O uso de <strong>molas associadas a cianoacrilato guiado por EUS<\/strong> \u00e9 recomendado se dispon\u00edvel em centros experientes, pois aumenta as taxas de oblitera\u00e7\u00e3o e reduz o ressangramento tardio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"h-tips-precoce-pre-emptive-tips-p-tips\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>TIPS Precoce (Pre-emptive TIPS &#8211; p-TIPS)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A implanta\u00e7\u00e3o de um shunt portossist\u00eamico intra-hep\u00e1tico transjugular precoce (p-TIPS) com stents revestidos de PTFE deve ser realizada <strong>dentro de 72 horas (idealmente &lt;24h)<\/strong> em pacientes de alto risco de falha terap\u00eautica. Os crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o incluem:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pacientes Child-Pugh C (10-13 pontos).<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes Child-Pugh B (&gt;7 pontos) com sangramento ativo na endoscopia inicial.<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes com gradiente de press\u00e3o venosa hep\u00e1tica (HVPG) \u226520 mmHg no momento do sangramento agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 id=\"h-tratamento-de-resgate-em-sangramento-refratario\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento de Resgate em Sangramento Refrat\u00e1rio<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ponte para TIPS\/Transplante:<\/strong> em caso de sangramento refrat\u00e1rio em varizes esof\u00e1gicas, o uso de um <strong>stent met\u00e1lico autoexpans\u00edvel recoberto (cSEMS)<\/strong> \u00e9 prefer\u00edvel ao uso de bal\u00e3o de tamponamento como ponte para o TIPS ou transplante de f\u00edgado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>TIPS de resgate (Salvage TIPS):<\/strong> \u00e9 a melhor abordagem para sangramentos n\u00e3o controlados com terapia farmacol\u00f3gica e endosc\u00f3pica combinadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-3-prevencao-de-recorrencia-profilaxia-secundaria\" class=\"wp-block-heading\"><strong>3. Preven\u00e7\u00e3o de Recorr\u00eancia (Profilaxia Secund\u00e1ria)<\/strong><\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=22008\"><img decoding=\"async\" width=\"566\" height=\"360\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-3-Baveno.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-22008\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-3-Baveno.jpeg?v=1791837520 566w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/Figura-3-Baveno-300x191.jpeg?v=1791837520 300w\" sizes=\"(max-width: 566px) 100vw, 566px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de primeira linha:<\/strong> para pacientes recuperados de um epis\u00f3dio de sangramento de varizes esof\u00e1gicas como o primeiro evento de descompensa\u00e7\u00e3o, a combina\u00e7\u00e3o de <strong>NSBB + EVL<\/strong> \u00e9 o tratamento padr\u00e3o, com o <strong>carvedilol sendo preferido<\/strong> sobre os NSBBs convencionais.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monoterapia:<\/strong> se o paciente n\u00e3o tolerar a combina\u00e7\u00e3o de terapias e for ineleg\u00edvel para TIPS, deve-se manter o tratamento que for tolerado como monoterapia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falha da profilaxia secund\u00e1ria:<\/strong> caso o paciente volte a sangrar apesar da terapia dupla (NSBB + EVL), deve-se considerar a indica\u00e7\u00e3o de <strong>TIPS<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-4-populacoes-especiais\" class=\"wp-block-heading\"><strong>4. Popula\u00e7\u00f5es Especiais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Trombose de veia porta (PVT):<\/strong> o manejo de pacientes com cirrose e PVT que apresentam sangramento varicoso agudo deve seguir as mesmas diretrizes dos pacientes sem trombose. O uso de TIPS associado \u00e0 recanaliza\u00e7\u00e3o pode ser considerado em casos selecionados.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Carcinoma Hepatocelular (HCC):<\/strong> A presen\u00e7a de HCC n\u00e3o inviabiliza as terapias tradicionais para controle do sangramento agudo. As decis\u00f5es de tratamento devem ser individualizadas dentro de uma abordagem multidisciplinar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-conclusao\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O Baveno VIII refor\u00e7a que o manejo do sangramento varicoso deve ser visto como uma linha cont\u00ednua de cuidado: identificar precocemente pacientes com hipertens\u00e3o portal clinicamente significativa, prevenir o primeiro sangramento com betabloqueadores n\u00e3o seletivos quando indicados, tratar o epis\u00f3dio agudo de forma protocolada e reduzir o risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No sangramento agudo, a combina\u00e7\u00e3o de ressuscita\u00e7\u00e3o adequada, transfus\u00e3o restritiva, drogas vasoativas, antibioticoprofilaxia e endoscopia precoce permanece central. A principal mensagem pr\u00e1tica \u00e9 reconhecer rapidamente os pacientes de maior risco, nos quais o TIPS precoce ou de resgate pode mudar o progn\u00f3stico. A decis\u00e3o final deve considerar gravidade da cirrose, tipo de variz, resposta inicial ao tratamento, recursos dispon\u00edveis e discuss\u00e3o multidisciplinar.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-referencia\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Refer\u00eancia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Baveno VIII Faculty. <em>Baveno VIII \u2013 Advancing consensus in portal hypertension<\/em>. Journal of Hepatology. 2026. doi: 10.1016\/j.jhep.2026.07.030.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background wp-block-paragraph\">Para saber mais sobre a terapia ecoguiada recomendada pelo Baveno VIII, acesse nosso artigo comentado sobre <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-tratamento-ecoguiado-de-varizes-de-fundo-gastrico-com-injecao-combinada-de-cianoacrilato-e-molas-ampla-experiencia-de-6-anos-nos-eua\/\">inje\u00e7\u00e3o combinada de cianoacrilato e molas em varizes de fundo g\u00e1strico<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background wp-block-paragraph\">Orso IRB. Baveno VIII: o que muda no manejo do sangramento varicoso? Endoscopia Terap\u00eautica 2026 Vol. II. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=22003\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/baveno-viii-o-que-muda-no-manejo-do-sangramento-varicoso\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O sangramento varicoso permanece uma das complica\u00e7\u00f5es mais graves da hipertens\u00e3o portal e exige&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2464,"featured_media":22044,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142,151],"tags":[360,292,362,875,498],"ano":[847],"tipo":[791,153],"volume":[147],"class_list":["post-22003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","category-assuntosgerais","tag-baveno","tag-endoscopia","tag-hda","tag-hemorragia-digestiva","tag-sangramento-varicoso","ano-847","tipo-artigos-comentados","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v28.7) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Baveno VIII: o que muda no manejo do sangramento varicoso?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Baveno VIII: veja o que muda no manejo do sangramento varicoso agudo. 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