{"id":21564,"date":"2026-06-30T07:00:00","date_gmt":"2026-06-30T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=21564"},"modified":"2026-06-30T01:39:57","modified_gmt":"2026-06-30T01:39:57","slug":"perfuracao-colonoscopia-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/perfuracao-colonoscopia-manejo\/","title":{"rendered":"Perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica durante a colonoscopia: manejo baseado em evid\u00eancia"},"content":{"rendered":"\n<h2 id=\"h-introducao\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica na colonoscopia \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais temidas, e seu manejo \u00e9, por vezes, desafiador. Embora rara \u2014 com incid\u00eancia de <strong>0,016\u20130,2% nas colonoscopias diagn\u00f3sticas e de 0,15\u20135% nos procedimentos terap\u00eauticos<\/strong> \u2014, est\u00e1 associada a mortalidade que pode chegar a 15\u201325% em s\u00e9ries hist\u00f3ricas, ainda que centros de alta expertise reportem mortalidade global pr\u00f3xima a <strong>2,3%<\/strong> (1,2). A varia\u00e7\u00e3o nesses n\u00fameros reflete, sobretudo, diferen\u00e7as no tempo de reconhecimento, na disponibilidade de recursos e no tipo de perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Devemos considerar dois cen\u00e1rios cl\u00ednicos fundamentalmente distintos: as chamadas <strong>perfura\u00e7\u00f5es intervencionais<\/strong> \u2014 aquelas ocorridas durante procedimentos terap\u00eauticos como polipectomia, mucosectomia (EMR) ou dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa (ESD) \u2014 e as <strong>perfura\u00e7\u00f5es n\u00e3o-intervencionais<\/strong> \u2014 causadas pelo aparelho durante a progress\u00e3o ou manobras (al\u00e7as, retrovis\u00e3o). Cabe ressaltar, que essa distin\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apenas classificat\u00f3ria: ela traz implica\u00e7\u00f5es diretas no progn\u00f3stico e na decis\u00e3o terap\u00eautica (2).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tema \u00e9 t\u00e3o relevante que j\u00e1 foi publicado h\u00e1 alguns anos artigo sobre o assunto neste portal (<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/perfuracao-na-colonoscopia-cuidados-e-manejo\/\">Clique aqui para acessar o artigo<\/a>). Assim, o objetivo deste artigo \u00e9 revisitar o tema, apresentando novos consensos e evid\u00eancias para uma abordagem pr\u00e1tica e baseada nas melhores recomenda\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis, com base no guideline da European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) de 2020 (3), nas diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES) de 2017 (4), em estudos observacionais recentes (2,5,6) e em uma meta-an\u00e1lise de 2026 (1). Dedicamos, ainda, uma se\u00e7\u00e3o ao papel da doen\u00e7a diverticular como fator de risco \u2014 tema de relev\u00e2ncia pr\u00e1tica crescente dado o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o e maior acesso \u00e0 colonoscopia (7\u201311).<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tipos-de-perfuracao-na-colonoscopia-e-prognostico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tipos de perfura\u00e7\u00e3o na colonoscopia e progn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estudo multic\u00eantrico alem\u00e3o com 213 perfura\u00e7\u00f5es (2) demonstrou que <strong>68,4% foram intervencionais<\/strong> e <strong>31,6% n\u00e3o-intervencionais<\/strong>. Essa propor\u00e7\u00e3o tem import\u00e2ncia cl\u00ednica: as perfura\u00e7\u00f5es intervencionais foram manejadas endoscopicamente em <strong>71,7%<\/strong> dos casos, com sucesso cl\u00ednico de <strong>86,5%<\/strong> e mortalidade de <strong>0,7%<\/strong>. Por outro lado, as n\u00e3o-intervencionais tiveram tentativa endosc\u00f3pica em apenas <strong>38,2%<\/strong> dos casos, sucesso cl\u00ednico de <strong>61,5%<\/strong> e mortalidade significativamente maior: <strong>5,9%<\/strong> (p=0,037) (2).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A explica\u00e7\u00e3o para os resultados \u00e9 que perfura\u00e7\u00f5es n\u00e3o-intervencionais tendem a ser maiores e podem ter reconhecimento tardio com maior frequ\u00eancia \u2014 fatores que comp\u00f5em um cen\u00e1rio muito menos favor\u00e1vel ao fechamento endosc\u00f3pico e ao manejo n\u00e3o-cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Do ponto de vista anat\u00f4mico, o sigmoide \u00e9 o local mais frequente (57,1%) e a maioria das perfura\u00e7\u00f5es \u00e9 intraperitoneal (81%) (5) \u2014 dado que tem implica\u00e7\u00e3o direta na decis\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-reconhecimento-da-perfuracao\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Reconhecimento da perfura\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O reconhecimento intraprocedimento \u00e9 o cen\u00e1rio mais favor\u00e1vel e deve ser ativamente buscado. A visualiza\u00e7\u00e3o direta da gordura peritoneal ou de estruturas extraluminais \u00e9 diagn\u00f3stica. Quando h\u00e1 suspeita \u2014 seja por percep\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia incomum, pneumoperit\u00f4nio progressivo ou piora cl\u00ednica do paciente \u2014, a busca ativa e avalia\u00e7\u00e3o imediata s\u00e3o mandat\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos casos de suspeita ou diagn\u00f3stico p\u00f3s-procedimento, a <strong>tomografia computadorizada (TC) de abdome<\/strong> \u00e9 o exame de escolha, tanto pelo ESGE quanto pelo WSES (3,4). Ela permite caracterizar o tamanho e localiza\u00e7\u00e3o da perfura\u00e7\u00e3o, quantificar o ar e l\u00edquido livre e orientar a tomada de decis\u00e3o. Vale destacar que a <strong>presen\u00e7a isolada de ar subdiafragm\u00e1tico n\u00e3o constitui indica\u00e7\u00e3o de cirurgia urgente<\/strong>, especialmente quando h\u00e1 estabilidade cl\u00ednica e aus\u00eancia de l\u00edquido livre difuso (4). Ar livre limitado ap\u00f3s um procedimento terap\u00eautico muitas vezes \u00e9 esperado e n\u00e3o deve modificar a conduta como achado isolado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por fim, quando identificada perfura\u00e7\u00e3o durante a colonoscopia, a documenta\u00e7\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria: tamanho estimado da perfura\u00e7\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o, imagem endosc\u00f3pica e tratamento aplicado (quando realizado) devem ser registrados (3).<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamento-endoscopico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento endosc\u00f3pico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 id=\"h-indicacoes-para-o-manejo-endoscopico\" class=\"wp-block-heading\">Indica\u00e7\u00f5es para o manejo endosc\u00f3pico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O fechamento endosc\u00f3pico \u00e9 a primeira op\u00e7\u00e3o quando as condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o favor\u00e1veis. As indica\u00e7\u00f5es ideais s\u00e3o (1,2,4,5):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reconhecimento imediato ou at\u00e9 4 horas do procedimento<\/li>\n\n\n\n<li>Tamanho da perfura\u00e7\u00e3o &lt; 2 cm \u2014 sendo tamanho &lt;0,5cm o \u00fanico preditor independente de sucesso (2)<\/li>\n\n\n\n<li>Preparo intestinal adequado<\/li>\n\n\n\n<li>Aus\u00eancia de peritonite generalizada<\/li>\n\n\n\n<li>Estabilidade hemodin\u00e2mica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando todas essas condi\u00e7\u00f5es est\u00e3o presentes \u2014 especialmente nas perfura\u00e7\u00f5es intervencionais reconhecidas imediatamente \u2014, o fechamento endosc\u00f3pico oferece taxa de sucesso t\u00e9cnico de <strong>76,1%<\/strong> e sucesso cl\u00ednico de <strong>81,5\u201386,5%<\/strong> (1,2), com redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de <strong>9,23 dias<\/strong> no tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento cir\u00fargico (1).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ao reconhecer a perfura\u00e7\u00e3o intraprocedimento, a ESGE recomenda que a primeira medida seja trocar imediatamente para insufla\u00e7\u00e3o com CO2, o que que limita o volume de ar extraluminal e reduz o risco de pneumoperit\u00f4nio progressivo e pneumot\u00f3rax (4). Entretanto, ainda h\u00e1 muitos servi\u00e7os na nossa realidade que n\u00e3o disp\u00f5em de CO2, o que limita a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia do tratamento endosc\u00f3pico. Procede-se ent\u00e3o o fechamento com os recursos dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-dispositivos-disponiveis-para-o-fechamento\" class=\"wp-block-heading\">Dispositivos dispon\u00edveis para o fechamento<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os dispositivos dispon\u00edveis incluem clipes \u201cthrough-the-scope\u201d (TTS) convencionais, clipes TTS de nova gera\u00e7\u00e3o &#8211; como DAT clip e Mantis \u2013 (figura 1), os clipes \u201cover-the-scope\u201d (OTSC) \u2013 OVESCO e PADLOCK \u2013 (figura 2) e sistemas de sutura endosc\u00f3pica. A Terapia Endosc\u00f3pica a V\u00e1cuo (TEV) pode ser utilizada como adjuvante ap\u00f3s fechamento endosc\u00f3pico total ou parcial; por\u00e9m, as dificuldades e especificidades t\u00e9cnicas e de manejo da TEV transanal devem ser consideradas e n\u00e3o est\u00e3o no escopo deste artigo. Assim, a escolha depende, al\u00e9m do tamanho e da localiza\u00e7\u00e3o da perfura\u00e7\u00e3o, da expertise e dos materiais dispon\u00edveis no servi\u00e7o \u2014 fator crucial e determinante na nossa realidade do dia-a-dia.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=21566\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"371\" height=\"252\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/clipes-through-the-scope.png\" alt=\"dispositivos dispon\u00edveis para o manejo da perfura\u00e7\u00e3o na colonoscopia\" class=\"wp-image-21566\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/clipes-through-the-scope.png 371w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/clipes-through-the-scope-300x204.png 300w\" sizes=\"(max-width: 371px) 100vw, 371px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br>Figura 1: clipes \u201cthrough-the-scope\u201d (TTS) de nova gera\u00e7\u00e3o \u2013 Mantis e DAT clip<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=21567\"><img decoding=\"async\" width=\"521\" height=\"233\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/over-the-scope-clip.png\" alt=\"dispositivos dispon\u00edveis para o manejo da perfura\u00e7\u00e3o na colonoscopia\" class=\"wp-image-21567\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/over-the-scope-clip.png 521w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/over-the-scope-clip-300x134.png 300w\" sizes=\"(max-width: 521px) 100vw, 521px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br>Figura 2: \u201cover-the-scope clip\u201d (OTSC) \u2013 OVESCO e PADLOCK<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m disso, quando h\u00e1 pneumoperit\u00f4nio sob tens\u00e3o, a descompress\u00e3o com Jelco ou agulha de Veress pode aliviar a dor, melhorar a fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria e facilitar a aproxima\u00e7\u00e3o das bordas para o fechamento endosc\u00f3pico (4).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como medidas adjuvantes, recomenda-se jejum absoluto inicial, com progress\u00e3o gradual para dieta l\u00edquida assim que o paciente esteja assintom\u00e1tico e os marcadores inflamat\u00f3rios normalizados. Durante o jejum, mant\u00e9m-se hidrata\u00e7\u00e3o venosa, considerando-se nutri\u00e7\u00e3o parenteral nos casos de jejum prolongado (maior que 3 a 7 dias). Por fim, completam o protocolo antibioticoterapia por 3 a 7 dias e monitoriza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial rigorosa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 importante ressaltar que, mesmo ap\u00f3s sucesso t\u00e9cnico e cl\u00ednico inicial do fechamento endosc\u00f3pico, a equipe deve monitorizar o paciente rigorosamente, pois o sucesso precoce n\u00e3o exclui a necessidade futura de cirurgia (4). Piora cl\u00ednica nas horas seguintes, febre, leucocitose progressiva ou dor abdominal em aumento devem levar \u00e0 reavalia\u00e7\u00e3o imediata.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamento-conservador\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento conservador<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tratamento conservador \u00e9 descrito como uma op\u00e7\u00e3o v\u00e1lida em perfura\u00e7\u00f5es pequenas e bloqueadas, geralmente em pacientes com diagn\u00f3stico tardio, por\u00e9m em boas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, e com as seguintes caracter\u00edsticas (4):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perfura\u00e7\u00e3o pequena, sem evid\u00eancia de extravasamento ativo de conte\u00fado luminal<\/li>\n\n\n\n<li>Dor localizada (n\u00e3o difusa)<\/li>\n\n\n\n<li>Ar livre sem l\u00edquido livre difuso na TC<\/li>\n\n\n\n<li>Estabilidade hemodin\u00e2mica<\/li>\n\n\n\n<li>Aus\u00eancia de febre<\/li>\n\n\n\n<li>Preparo intestinal \u00f3timo<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O protocolo inclui jejum absoluto, hidrata\u00e7\u00e3o venosa e antibi\u00f3ticos de amplo espectro intravenosos, com monitoriza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial rigorosa a cada 3\u20136 horas. Dieta parenteral deve ser considerada se o tempo de jejum for muito prolongado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A taxa de sucesso do tratamento conservador varia amplamente na literatura \u2014 <strong>33\u201390%<\/strong> \u2014, o que reflete a heterogeneidade na sele\u00e7\u00e3o dos casos (4). Aus\u00eancia de melhora ou deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica em 24 horas devem ser consideradas falha e levar \u00e0 cirurgia imediata.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-tratamento-cirurgico\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Tratamento cir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As indica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas absolutas segundo a WSES s\u00e3o (4):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sinais e sintomas de peritonite<\/li>\n\n\n\n<li>Perfura\u00e7\u00e3o extensa sem controle endosc\u00f3pico<\/li>\n\n\n\n<li>Instabilidade hemodin\u00e2mica<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7as dos c\u00f3lons concomitantes que requerem cirurgia<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes transplantados ou imunossuprimidos<\/li>\n\n\n\n<li>Falha do tratamento conservador ou endosc\u00f3pico<\/li>\n\n\n\n<li>Deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>janela de 24 horas<\/strong> \u00e9 determinante para o tipo de cirurgia necess\u00e1ria. Quando operados em \u226424 horas, o fechamento prim\u00e1rio \u00e9 poss\u00edvel em <strong>55%<\/strong> dos casos. Em contrapartida, quando a cirurgia ocorre ap\u00f3s 24 horas, <strong>100% dos pacientes requerem ressec\u00e7\u00e3o intestinal<\/strong> (4,6). O atraso est\u00e1 associado ainda a maior taxa de complica\u00e7\u00f5es, interna\u00e7\u00e3o mais prolongada e pior progn\u00f3stico geral.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-doenca-diverticular-como-fator-de-risco\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Doen\u00e7a diverticular como fator de risco<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o submetida \u00e0 colonoscopia, a doen\u00e7a diverticular tornou-se uma comorbidade cada vez mais frequente na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Ela influencia diretamente o risco de perfura\u00e7\u00e3o e deve ser considerada tanto no planejamento quanto na execu\u00e7\u00e3o do procedimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>diverticulose<\/strong> \u2014 na aus\u00eancia de inflama\u00e7\u00e3o aguda \u2014 pode aumentar o risco de perfura\u00e7\u00e3o mesmo em colonoscopia diagn\u00f3stica, por tr\u00eas mecanismos principais: fragilidade focal da parede c\u00f3lica nas \u00e1reas de hernia\u00e7\u00e3o mucosa, distor\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica com tortuosidade (especialmente no sigmoide) e maior susceptibilidade ao barotrauma durante a insufla\u00e7\u00e3o (3, 11). Al\u00e9m disso, o sigmoide \u2014 local de maior preval\u00eancia de diverticulose \u2014 coincide com a localiza\u00e7\u00e3o mais frequente de perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica (57,1%) (5).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>diverticulite aguda<\/strong>, por sua vez, representa <strong>contraindica\u00e7\u00e3o absoluta<\/strong> para colonoscopia (7,8). A inflama\u00e7\u00e3o ativa enfraquece adicionalmente a parede j\u00e1 fragilizada pelos divert\u00edculos, eleva o risco de perfura\u00e7\u00e3o e pode converter uma diverticulite n\u00e3o complicada em complicada pela manipula\u00e7\u00e3o. Tecnicamente, o espasmo, o edema e a distor\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica decorrentes da inflama\u00e7\u00e3o tornam o procedimento mais dif\u00edcil e doloroso. Quando h\u00e1 <strong>suspeita de diverticulite aguda, a colonoscopia n\u00e3o deve ser realizada<\/strong>, sendo a TC de abdome o exame de escolha nesse cen\u00e1rio (7).<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-timing-apos-o-episodio-agudo\" class=\"wp-block-heading\"><em>Timing<\/em> ap\u00f3s o epis\u00f3dio agudo<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ap\u00f3s resolu\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio agudo, a colonoscopia deve ser adiada por <strong>no m\u00ednimo 6\u20138 semanas<\/strong> \u2014 ou at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o completa dos sintomas, o que for mais longo (7,8). Esse intervalo permite resolu\u00e7\u00e3o do edema, cicatriza\u00e7\u00e3o da parede e normaliza\u00e7\u00e3o da motilidade dos c\u00f3lons. Os dados de seguran\u00e7a confirmam esse racional: revis\u00e3o sistem\u00e1tica com 404 pacientes operados nessa janela temporal reportou taxa de complica\u00e7\u00f5es de apenas 0,2% (IC 95%: 0,04\u20130,64%) (11). H\u00e1, entretanto, um subgrupo que merece aten\u00e7\u00e3o \u2014 os chamados pacientes com diverticulite persistente ou &#8220;smoldering&#8221;, com sintomas de baixo grau ap\u00f3s o epis\u00f3dio agudo (5\u201310% dos casos): nesses pacientes, o adiamento adicional ou a realiza\u00e7\u00e3o de TC para confirmar resolu\u00e7\u00e3o antes da colonoscopia \u00e9 prudente (9). Apesar de indicada, a colonoscopia ap\u00f3s epis\u00f3dio de diverticulite aguda deve ser realizada com parcim\u00f4nia, em momento oportuno, para n\u00e3o levar a um risco importante de perfura\u00e7\u00e3o sem benef\u00edcio que justifique.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-consideracoes-praticas-no-manejo-da-perfuracao\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Considera\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas no manejo da perfura\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Depend\u00eancia da estrutura e dos recursos dispon\u00edveis:<\/strong> o sucesso do fechamento endosc\u00f3pico n\u00e3o depende apenas da habilidade t\u00e9cnica do endoscopista, mas tamb\u00e9m da disponibilidade de materiais \u2014 OTSC, clipes TTS de nova gera\u00e7\u00e3o, sistema de sutura endosc\u00f3pica. Sendo assim, em servi\u00e7os sem acesso a esses recursos, perfura\u00e7\u00f5es tecnicamente manej\u00e1veis em centros de refer\u00eancia poder\u00e3o requerer cirurgia. Cada servi\u00e7o precisa conhecer suas pr\u00f3prias limita\u00e7\u00f5es e ter um protocolo escrito \u2014 como recomendado pela <a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/a-1222-3191\">ESGE<\/a> (3) \u2014 que contemple essa realidade, definindo claramente em que situa\u00e7\u00f5es o endoscopista deve buscar suporte cir\u00fargico imediato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Rela\u00e7\u00e3o endoscopista\u2013cirurgi\u00e3o<\/strong>: ponto-chave no desfecho cl\u00ednico. N\u00e3o h\u00e1 espa\u00e7o para interfer\u00eancias ou atraso na comunica\u00e7\u00e3o: o cirurgi\u00e3o deve ser acionado precocemente em todos os casos de perfura\u00e7\u00e3o \u2014 como recomenda a <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s13017-018-0162-9\">WSES<\/a> (4) \u2014, mesmo quando o plano inicial \u00e9 o manejo endosc\u00f3pico ou conservador. A janela de 24 horas para cirurgia com fechamento prim\u00e1rio \u00e9 estreita, e qualquer atraso nessa comunica\u00e7\u00e3o pode transformar uma cirurgia com reparo direto em uma ressec\u00e7\u00e3o com ostomia.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-conclusao\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica do c\u00f3lon durante a colonoscopia \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o rara, mas de consequ\u00eancias potencialmente graves. Seu manejo adequado depende de tr\u00eas elementos: <strong>reconhecimento precoce<\/strong>, <strong>tomada de decis\u00e3o r\u00e1pida<\/strong> e <strong>comunica\u00e7\u00e3o imediata com a equipe cir\u00fargica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O manejo endosc\u00f3pico da perfura\u00e7\u00e3o na colonoscopia \u00e9 eficaz quando as condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o favor\u00e1veis e os recursos dispon\u00edveis, com resultados equivalentes \u00e0 cirurgia, menor morbidade e menor tempo de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A doen\u00e7a diverticular pode estar relacionada a um maior risco de perfura\u00e7\u00e3o: diverticulose extensa exige t\u00e9cnica cuidadosa, enquanto diverticulite aguda contraindica o exame. O timing correto ap\u00f3s o epis\u00f3dio agudo \u2014 preferencialmente 8 semanas ou mais \u2014 \u00e9 uma medida de seguran\u00e7a com respaldo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por fim, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, a disponibilidade de acess\u00f3rios endosc\u00f3picos e a qualidade da rela\u00e7\u00e3o com a equipe cir\u00fargica s\u00e3o vari\u00e1veis que cada servi\u00e7o precisa conhecer e incorporar em seu protocolo institucional.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Mirza W, Khan ME, Iqbal H, et al. Endoscopic Versus Surgical Management for Iatrogenic Colonic Perforations: A GRADE-assessed Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Surg Endosc. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Steinbr\u00fcck I, Pohl J, Grothaus J, et al. Characteristics and Endoscopic Treatment of Interventional and Non-Interventional Iatrogenic Colorectal Perforations in Centers With High Endoscopic Expertise: A Retrospective Multicenter Study. Surg Endosc. 2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Paspatis GA, Arvanitakis M, Dumonceau JM, et al. Diagnosis and Management of Iatrogenic Endoscopic Perforations: ESGE Position Statement \u2013 Update 2020. Endoscopy. 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>de&#8217;Angelis N, Di Saverio S, Chiara O, et al. 2017 WSES Guidelines for the Management of Iatrogenic Colonoscopy Perforation.World J Emerg Surg. 2018.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c7etinkaya G, Ba\u015fkent A, Ba\u015fkent MF, Bardak\u00e7i O, K\u00fc\u00e7\u00fck HF. Management of Iatrogenic Colonoscopic Perforations: A 5-Year Retrospective Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Lee SH, Kim JH, Moon Y, et al. Surgical Decision-Making in Colonoscopic Perforation: Predictors and Optimal Timing of Intervention in a 20-Year Single-Center Cohort. Dig Dis Sci. 2026.<\/li>\n\n\n\n<li>Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A. Diverticulitis. JAMA. 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Calderwood AH, Shaukat A. Colorectal Cancer Screening and Surveillance and Other Colon Conditions in the Older Adult.<br>Am J Gastroenterol. 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al. Quality Indicators for Colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Balk EM, Adam GP, Cao W, Mehta S, Shah N. Evaluation and Management After Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background wp-block-paragraph\">Proen\u00e7a IM. Perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica durante a colonoscopia: manejo baseado em evid\u00eancia. Endoscopia Terapeutica 2026 Vol I. 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