{"id":20989,"date":"2026-02-03T07:00:00","date_gmt":"2026-02-03T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20989"},"modified":"2026-01-26T23:42:12","modified_gmt":"2026-01-26T23:42:12","slug":"poeira-biliar-um-novo-termo-para-uma-velha-entidade-e-uma-antiga-controversia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/poeira-biliar-um-novo-termo-para-uma-velha-entidade-e-uma-antiga-controversia\/","title":{"rendered":"Poeira biliar: um novo termo para uma velha entidade e uma antiga controv\u00e9rsia"},"content":{"rendered":"\n

Defini\u00e7\u00e3o, relev\u00e2ncia cl\u00ednica e implica\u00e7\u00f5es para a ecoendoscopia<\/em><\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Em julho de 2024 publicamos neste portal um artigo sobre microlit\u00edase biliar (clique aqui para ler o artigo \u201cMicrolit\u00edase biliar e dispepsia\u201d<\/a>), no qual discutimos as diferentes \u2014 e muitas vezes conflitantes \u2014 defini\u00e7\u00f5es do termo \u201cmicrolit\u00edase biliar\u201d, tanto na literatura quanto na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Naquele artigo, analisamos de forma detalhada o robusto Consenso Internacional publicado na revista Gut<\/em> em 2023 por \u017borniak et al.\u00b9, que definiu microlit\u00edase (ou microc\u00e1lculo) biliar<\/strong> como imagem hiperecog\u00eanica com sombra ac\u00fastica posterior, medindo at\u00e9 5 mm<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Essa defini\u00e7\u00e3o entrou em conflito direto com aquilo que tradicionalmente v\u00ednhamos chamando de \u201cmicrolit\u00edase\u201d em nosso meio \u2014 conceito amplamente difundido no Brasil e tamb\u00e9m descrito no Manual de Ecoendoscopia da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) de 2023\u00b2. Nessa defini\u00e7\u00e3o, que chamaremos de \u201cconven\u00e7\u00e3o brasileira\u201d, o termo microlit\u00edase era utilizado para descrever imagens hiperecog\u00eanicas sem sombra ac\u00fastica posterior<\/strong>, frequentemente observadas \u2014 ou acentuadas \u2014 ap\u00f3s palpa\u00e7\u00e3o abdominal.<\/p>\n\n\n\n

Diante desse cen\u00e1rio, o ecoendoscopista passou a ter, na pr\u00e1tica, tr\u00eas poss\u00edveis condutas:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Manter o laudo como \u201cmicrolit\u00edase\u201d<\/strong> para imagens hiperecog\u00eanicas sem sombra ac\u00fastica posterior, mantendo a conven\u00e7\u00e3o brasileira, por\u00e9m em desacordo com um consenso internacional publicado;<\/li>\n\n\n\n
  2. Classificar tais achados como \u201cbarro biliar\u201d<\/strong>, tentando for\u00e7ar o enquadramento dessa entidade dentro das defini\u00e7\u00f5es do consenso;<\/li>\n\n\n\n
  3. Ignorar ou n\u00e3o buscar ativamente essa entidade<\/strong>, por consider\u00e1-la de relev\u00e2ncia cl\u00ednica incerta ou mesmo irrelevante \u2014 conduta adotada em alguns centros ao redor do mundo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Com o objetivo de resolver esse impasse conceitual entre o consenso internacional e a pr\u00e1tica brasileira, Proen\u00e7a et al.\u00b3 publicaram, em 2025, uma letter<\/em> em resposta ao consenso de \u017borniak et al.\u00b9, propondo um novo termo para definir essa entidade ecogr\u00e1fica controversa: \u201cbiliary dust\u201d<\/strong>, ou poeira biliar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Poeira biliar: defini\u00e7\u00e3o e relev\u00e2ncia cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


    Defini\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    A poeira biliar foi definida como imagem flutuante hiperecog\u00eanica, sem sombra ac\u00fastica posterior, observada ou acentuada ap\u00f3s palpa\u00e7\u00e3o abdominal<\/strong>\u00b3. Trata-se, portanto, da mesma entidade ecogr\u00e1fica que, no Brasil, vinha sendo tradicionalmente denominada \u201cmicrolit\u00edase\u201d, mas que n\u00e3o se enquadra na defini\u00e7\u00e3o do consenso internacional de microlit\u00edase e acabou sendo praticamente ignorada pelo consenso \u2014 ou, em alguns casos, for\u00e7adamente inclu\u00edda sob o amplo guarda-chuva do termo \u201cbarro biliar\u201d.<\/p>\n\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a>
    Achados ecogr\u00e1ficos compat\u00edveis com poeira biliar (“biliary dust”) – Imagem cedida por Dr. Augusto Carbonaria<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/a>
    Achados ecogr\u00e1ficos compat\u00edveis com poeira biliar (“biliary dust”) – Imagem cedida por Dr. Glauco Sammarco<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/a>
    Achados ecogr\u00e1ficos compat\u00edveis com poeira biliar (“biliary dust”) – (Arquivo pessoal)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/a>
    Achados ecogr\u00e1ficos compat\u00edveis com poeira biliar (“biliary dust”) – Imagem cedida por Dr. Marcos Lera dos Santos<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n


    Relev\u00e2ncia cl\u00ednica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Como discutido no artigo pr\u00e9vio (\u201cMicrolit\u00edase biliar e dispepsia\u201d), a relev\u00e2ncia cl\u00ednica dessa entidade permanece controversa na literatura, em grande parte pela aus\u00eancia, at\u00e9 ent\u00e3o, de um descritor espec\u00edfico e amplamente aceito. Independentemente da nomenclatura utilizada nos diversos estudos \u2014 microlit\u00edase, microc\u00e1lculo, minilit\u00edase, cristais biliares ou barro biliar \u2014 o consenso de \u017borniak et al. demonstrou que todos os dist\u00farbios litog\u00eanicos biliares<\/strong> (c\u00e1lculos, microc\u00e1lculos, barro e, retrospectivamente, poeira biliar) est\u00e3o associados \u00e0 pancreatite aguda, sem diferen\u00e7a na gravidade da pancreatite<\/strong> independente da entidade envolvida\u00b9.<\/p>\n\n\n\n

    Dessa forma, a poeira biliar deve ser ativamente pesquisada em pacientes com pancreatite aguda<\/strong> e considerada uma poss\u00edvel etiologia quando identificada.<\/p>\n\n\n\n

    Montenegro et al.\u2074 avaliaram retrospectivamente pacientes submetidos \u00e0 colecistectomia com diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico de \u201cminilit\u00edase e\/ou barro biliar\u201d \u2014 entidade que, \u00e0 luz dos conceitos atuais, corresponde \u00e0 poeira biliar. Houve melhora cl\u00ednica em 86,2% (25\/29)<\/strong> dos pacientes com c\u00f3lica biliar t\u00edpica e em 66,7% (8\/12)<\/strong> daqueles com dor em quadrante superior direito. Nenhum dos pacientes operados por dor abdominal difusa apresentou melhora cl\u00ednica (0\/4). Sintomas como epigastralgia e n\u00e1useas foram pouco prevalentes, n\u00e3o permitindo conclus\u00f5es consistentes (Tabela 1).<\/p>\n\n\n\n

    \"\"
    Tabela 1 (adaptada de Montenegro et al.\u2074): Frequ\u00eancia dos sintomas antes e ap\u00f3s colecistectomia.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Apesar do esfor\u00e7o acad\u00eamico para padronizar defini\u00e7\u00f5es e terminologias, a incorpora\u00e7\u00e3o de novos conceitos na pr\u00e1tica cl\u00ednica nem sempre \u00e9 simples. Isso pode ocorrer por apego do ecoendoscopista aos conceitos previamente aprendidos, por estranhamento do m\u00e9dico assistente ou mesmo por resist\u00eancia do cirurgi\u00e3o frente a novas nomenclaturas.<\/p>\n\n\n\n

    Nesse contexto, o aspecto mais importante continua sendo a comunica\u00e7\u00e3o clara<\/strong>, capaz de transmitir da forma mais precisa poss\u00edvel os achados ecogr\u00e1ficos, permitindo ao m\u00e9dico assistente correlacion\u00e1-los adequadamente com o quadro cl\u00ednico e indicar o melhor tratamento para o paciente.<\/p>\n\n\n\n

    Para os ecoendoscopistas que optarem por adotar o termo poeira biliar<\/strong>, recomenda-se que o laudo inclua uma nota explicativa<\/strong>, facilitando o entendimento do achado pelo m\u00e9dico assistente. Um exemplo pr\u00e1tico seria:<\/p>\n\n\n\n

    Conclus\u00e3o (exemplo de laudo)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Ves\u00edcula biliar com achados compat\u00edveis com poeira biliar.*<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

    *Poeira biliar foi descrita por Proen\u00e7a et al. (Gut 2025) para diferenciar tais achados do que era chamado de “microlit\u00edase” – termo que foi definido em consenso (Zorniak et al. 2023) para designar imagens com sombra ac\u00fastica posterior medindo at\u00e9 5mm.<\/p>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias:<\/strong> 1. Proenca et al. Biliary sludge and microlithiasis: are we covering the full spectrum of lithogenic biliary disorders?. Gut 2025. DOI: 10.1136\/gutjnl-2025-336609 2. Zorniak et al. Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut 2023. DOI: 10.1136\/gutjnl-2022-327955<\/p>\n\n\n\n

    Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A poeira biliar (\u201cbiliary dust\u201d) foi definida como imagem flutuante hiperecog\u00eanica, sem sombra ac\u00fastica posterior, observada ou acentuada ap\u00f3s palpa\u00e7\u00e3o abdominal<\/strong> \u2014 entidade ecogr\u00e1fica previamente denominada \u201cmicrolit\u00edase\u201d ou \u201cmicroc\u00e1lculo\u201d em nosso meio. A introdu\u00e7\u00e3o desse termo visa conciliar os achados ecogr\u00e1ficos frequentemente observados na pr\u00e1tica di\u00e1ria com as defini\u00e7\u00f5es estabelecidas pelo Consenso Internacional de 2023.<\/p>\n\n\n\n

    A poeira biliar est\u00e1 associada \u00e0 pancreatite aguda e parece ter rela\u00e7\u00e3o com quadros de c\u00f3lica biliar t\u00edpica. Sua associa\u00e7\u00e3o com sintomas at\u00edpicos \u2014 como dor em quadrante superior direito, dispepsia, n\u00e1useas e v\u00f4mitos \u2014 permanece pouco estudada e deve ser interpretada com cautela, sempre ap\u00f3s a exclus\u00e3o de etiologias mais prov\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n

    Para a aplica\u00e7\u00e3o desse novo termo na pr\u00e1tica cl\u00ednica, recomenda-se a elabora\u00e7\u00e3o de laudos descritivos, acompanhados de explica\u00e7\u00e3o em nota, de modo a facilitar a correta interpreta\u00e7\u00e3o dos achados ecogr\u00e1ficos pelo m\u00e9dico assistente.<\/p>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      \n
    1. \u017borniak, M., Sirtl, S., Beyer, G., Mahajan, U. M., Bretthauer, K., Schirra, J., Schulz, C., Kohlmann, T., Lerch, M. M., Mayerle, J., & LMU Microlithiasis Expert Survey Team (2023). Consensus definition of sludge and microlithiasis as a possible cause of pancreatitis. Gut<\/em>, 72<\/em>(10), 1919\u20131926. https:\/\/doi.org\/10.1136\/gutjnl-2022-327955<\/a><\/li>\n\n\n\n
    2. De Ara\u00fajo W.C., Nahoum R.G., Como eu fa\u00e7o: pesquisa de pancreatite idiop\u00e1tica. In<\/em>: Salom\u00e3o B.C., Moura E.G.H.M. Ecoendoscopia como eu fa\u00e7o? \/ n\u00facleo de ecoendoscopia SOBED \u2013 S\u00e3o Paulo : Editora dos Editores, 2023. Cap. 5 p.87-96<\/li>\n\n\n\n
    3. Proenca et al. Biliary sludge and microlithiasis: are we covering the full spectrum of lithogenic biliary disorders?. Gut 2025. DOI: 10.1136\/gutjnl-2025-336609<\/li>\n\n\n\n
    4. Montenegro, A., And\u00fajar, X., Fern\u00e1ndez-Ba\u00f1ares, F., Esteve, M., & Loras, C. (2022). Usefulness of endoscopic ultrasound in patients with minilithiasis and\/or biliary sludge as a cause of symptoms of probable biliary origin after cholecystectomy. Gastroenterologia y hepatologia<\/em>, 45<\/em>(2), 91\u201398. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gastrohep.2021.03.010<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Proen\u00e7a IM. Poeira biliar: um novo termo para uma velha entidade e uma antiga controv\u00e9rsia. Endoscopia Terapeutica, 2026 Vol I. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/poeira-biliar-um-novo-termo-para-uma-velha-entidade-e-uma-antiga-controversia\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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