{"id":20970,"date":"2026-01-20T08:00:00","date_gmt":"2026-01-20T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20970"},"modified":"2026-02-01T02:14:07","modified_gmt":"2026-02-01T02:14:07","slug":"efeito-do-clipe-profilatico-no-sangramento-tardio-apos-mucosectomia-de-colon-proximal-um-ensaio-randomizado-multicentrico-clipper","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/efeito-do-clipe-profilatico-no-sangramento-tardio-apos-mucosectomia-de-colon-proximal-um-ensaio-randomizado-multicentrico-clipper\/","title":{"rendered":"Efeito do clipe profil\u00e1tico no sangramento tardio ap\u00f3s mucosectomia de c\u00f3lon proximal: um ensaio randomizado multic\u00eantrico (CLIPPER)"},"content":{"rendered":"\n

Estudo publicado na Endoscopy<\/em> em outubro 2025 (1).<\/p>\n\n\n\n


Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O sangramento \u00e9 a mais frequente complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-mucosectomia, com incid\u00eancia de 3 a 7% (2-5). Umas das principais formas de prevenir este evento adverso, \u00e9 o fechamento do leito com clipes, por\u00e9m os resultados na literatura s\u00e3o controversos. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise mostrou que o fechamento rotineiro do leito com clipes n\u00e3o previne sangramento (6), por\u00e9m um randomizado australiano revelou resultados discrepantes (7).<\/p>\n\n\n\n

Este estudo foi desenhado para avaliar o impacto do fechamento sistem\u00e1tico do leito de mucosectomia de les\u00f5es grandes no c\u00f3lon proximal.<\/p>\n\n\n\n


M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O CLIPPER \u00e9 um estudo randomizado multic\u00eantrico alem\u00e3o, de superioridade, incluindo 356 pacientes submetidos a mucosectomia de les\u00f5es\/p\u00f3lipos n\u00e3o pediculados > 20 mm proximais ao c\u00f3lon descendente entre 2018 e 2021. Foram exclu\u00eddas les\u00f5es com manipula\u00e7\u00e3o pr\u00e9via, m\u00faltiplas no mesmo paciente, suspeita de malignidade (Kudo V), n\u00e3o eleva\u00e7\u00e3o (non-lifting<\/em>), ou associados a inflama\u00e7\u00e3o ativa (exemplo: doen\u00e7a inflamat\u00f3ria) ou comorbidades graves (ASA IV-V).<\/p>\n\n\n\n

Todos os casos foram submetidos a inje\u00e7\u00e3o submucosa e ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a diat\u00e9rmica (mucosectomia convencional). Houve varia\u00e7\u00e3o (discri\u00e7\u00e3o do endoscopista) no tipo de al\u00e7a, configura\u00e7\u00f5es da unidade eletrocir\u00fargica e solu\u00e7\u00e3o injetada. A randomiza\u00e7\u00e3o ocorria imediatamente ap\u00f3s a mucosectomia, considerando os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Grupo controle: coagula\u00e7\u00e3o das margens a crit\u00e9rio do endoscopista; manejo de anticoagulantes conforme o guideline<\/em> alem\u00e3o (8).<\/p>\n\n\n\n

Interven\u00e7\u00e3o (fechamento do leito): fechamento sistem\u00e1tico do leito com clipes, sendo a dist\u00e2ncia entre eles de at\u00e9 0,5 a 1 cm.<\/p>\n\n\n\n

Realizado exame de controle em 6 meses, com avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica e bi\u00f3psias de rotina. Na suspeita de recidiva, a ressec\u00e7\u00e3o era realizada no mesmo procedimento. A defini\u00e7\u00e3o da recidiva foi considerada a partir do anatomopatol\u00f3gico das bi\u00f3psias ou ressec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O desfecho prim\u00e1rio foi a incid\u00eancia de sangramento tardio (avaliado por inten\u00e7\u00e3o de tratamento), definido como sangramento nas fezes associado a necessidade de atendimento em emerg\u00eancia, transfus\u00e3o, prolongamento da interna\u00e7\u00e3o\/re-interna\u00e7\u00e3o, interven\u00e7\u00e3o (endosc\u00f3pica, endovascular ou cirurgia). Sangramentos autolimitados e ambulatoriais n\u00e3o foram considerados.<\/p>\n\n\n\n

Desfechos secund\u00e1rios: taxa de fechamento completo, s\u00edndrome p\u00f3s-polipectomia e gravidade do sangramento tardio.<\/p>\n\n\n\n

A equipe avaliando os pacientes ambulatorialmente era cega em rela\u00e7\u00e3o ao grupo de randomiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Imagens ilustrativas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Foram inclu\u00eddos 356 pacientes, sendo 177 no grupo do fechamento profil\u00e1tico (interven\u00e7\u00e3o) e 179 no controle. O tamanho m\u00e9dio dos p\u00f3lipos foi de 30 mm (20-60 mm) e n\u00e3o houve diferen\u00e7a nas caracter\u00edsticas de base dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

O sangramento tardio ocorreu em 16 casos (9%) na interven\u00e7\u00e3o (fechamento do leito) e 11 (6,1%) no grupo controle, o que n\u00e3o apresentou diferen\u00e7a com relev\u00e2ncia estat\u00edstica (p=0,3). Todos os casos foram leves (n=11) ou moderados (n=16) e ocorreram em at\u00e9 12 dias da ressec\u00e7\u00e3o (11 casos foram nas primeiras 24h). Destes casos, 16 n\u00e3o necessitaram de re-interven\u00e7\u00e3o, 1 precisou de transfus\u00e3o e 10 foram submetidos a nova colonoscopia (9 terap\u00eauticas: 4 no grupo do fechamento e 5 no grupo controle). Nenhum caso foi submetido a cirurgia ou arteriografia.<\/p>\n\n\n\n

O tempo de procedimento foi maior no grupo do fechamento (m\u00e9dia em minutos 47 x 39, p=0,01).<\/p>\n\n\n\n

Perfura\u00e7\u00e3o (1\/0,6% x 2\/1,1%; p=0,6) e s\u00edndrome p\u00f3s-polipectomia (3\/1,7% x 0; p=0,08) tamb\u00e9m foram similares entre os grupos<\/p>\n\n\n\n

No grupo do fechamento com clipes, foi poss\u00edvel realizar o fechamento completo em 125 casos, parcial em 46 e falha em 3, com taxas de sangramento de 4,8% (6\/125), 19,6% (9\/46) e 33,3% (\u2153), respectivamente.<\/p>\n\n\n\n

Na an\u00e1lise univariada, foram considerados fatores de risco para sangramento tardio: localiza\u00e7\u00e3o no ceco (p=0,03) e uso de anticoagulantes (p<0,01). Tamanho > 40 mm, sangramento intra-procedimento, fechamento completo com clipes, uso de antiplaquet\u00e1rios n\u00e3o apresentaram relev\u00e2ncia estat\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n


Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os resultados deste estudo n\u00e3o confirmaram o efeito protetor do fechamento profil\u00e1tico do leito de les\u00f5es de c\u00f3lon proximal para sangramento tardio, com clipes demonstrado em trabalhos pr\u00e9vios (9-12).<\/p>\n\n\n\n

Algumas hip\u00f3teses foram postuladas pelos autores, incluindo: (I) possibilidade de superestimativa dos casos de fechamento parcial em rela\u00e7\u00e3o a falha de fechamento, (II) desempenho dos clipes utilizados (Quick Clip Pro), (III) inclus\u00e3o de endoscopistas n\u00e3o habituados a fechamentos complexos e (IV) inclus\u00e3o de menor quantidade de pacientes de alto risco.<\/p>\n\n\n\n

Dentre as limita\u00e7\u00f5es do estudo, est\u00e3o: (I) inclus\u00e3o de endoscopistas com menor experi\u00eancia em mucosectomias complexas e aus\u00eancia de controle deste dado, (II) inclus\u00e3o ap\u00f3s a mucosectomia podendo gerar vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o ao excluir leitos de dif\u00edcil fechamento, (III) inclus\u00e3o de centros acad\u00eamicos e n\u00e3o acad\u00eamicos, e (IV) documenta\u00e7\u00e3o insatisfat\u00f3ria para revis\u00e3o dos crit\u00e9rios para considerar fechamento parcial ou falha. Vale ainda, apontar para a aus\u00eancia de an\u00e1lise da modalidade de corrente el\u00e9trica empregada: considerando que o corte a frio tem taxa de quase zero de sangramento tardio, \u00e9 poss\u00edvel que o corte puro e menores propor\u00e7\u00f5es de coagula\u00e7\u00e3o em correntes mistas apresentem efeito protetor para o sangramento.<\/p>\n\n\n\n

Outro ponto que ainda merece maior investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 a possibilidade do fechamento completo ser ben\u00e9fico, por\u00e9m a manipula\u00e7\u00e3o sem obter sucesso no fechamento poder aumentar a taxa de sangramento tardio. Isso tamb\u00e9m refor\u00e7a os diferentes resultados segundo a experi\u00eancia do profissional que realiza o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

De qualquer forma, os achados s\u00e3o interessantes pois podem demonstrar a realidade heterog\u00eanea na pr\u00e1tica (centros acad\u00eamicos e n\u00e3o acad\u00eamicos; experi\u00eancia vari\u00e1vel de profissionais; diferentes materiais).<\/p>\n\n\n\n

O fato dos autores buscarem mais motivos para compreender a aus\u00eancia de benef\u00edcio da interven\u00e7\u00e3o demonstra sua cren\u00e7a nos resultados de trabalhos pr\u00e9vios de que h\u00e1 um prov\u00e1vel efeito ben\u00e9fico. Entretanto, novos estudos e a an\u00e1lise cr\u00edtica dos trabalhos j\u00e1 publicados podem nos auxiliar melhor a compreender qual subgrupo de pacientes pode se beneficiar da medida estudada.<\/p>\n\n\n\n

Vide mais para debater sobre o tema: Quando utilizar endoclipes profil\u00e1ticos ap\u00f3s polipectomia ou mucosectomia de les\u00f5es s\u00e9sseis do c\u00f3lon? \u2022 Endoscopia Terapeutica<\/a> <\/p>\n\n\n\n


Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Kemper G, Turan AS, Schreuder RM, Schrauwen RWM, Hadithi M, Didden P, Bastiaansen BAJ, van der Spek BW, Droste JSTS, Schwartz MP, Hazen WL, Straathof JWA, Boonstra JJ, Alkhalaf A, Voogd FJ, Allajar D, de Graaf W, Koehestanie P, Roomer R, de Ridder RJJ, Moons LMG, Siersema PD, van Geenen EJM; Dutch EMR Study Group. The effect of prophylactic clipping on delayed bleeding after proximal colonic endoscopic mucosal resection: a multicenter, randomized controlled trial (CLIPPER). Endoscopy. 2025 Nov;57(11):1243-1250. doi: 10.1055\/a-2637-3180. Epub 2025 Jul 22. PMID: 40695477.<\/li>\n\n\n\n
  2. Bahin FF, Naidoo M, Williams SJ et al. Prophylactic endoscopic coagulation to prevent bleeding after wide-field endoscopic mucosal resection of large sessile colon polyps. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 724\u2013730.e1-2<\/li>\n\n\n\n
  3. Burgess NG, Metz AJ, Williams SJ et al. Risk factors for intraprocedural and clinically significant delayed bleeding after wide-field endoscopic mucosal resection of large colonic lesions. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 651\u2013661.e1-3.<\/li>\n\n\n\n
  4. Lee CK, Lee SH, Park JY et al. Prophylactic argon plasma coagulation ablation does not decrease delayed postpolypectomy bleeding. Gastrointest Endosc 2009; 70: 353\u2013361.<\/li>\n\n\n\n
  5. Metz AJ, Bourke MJ, Moss A et al. Factors that predict bleeding following endoscopic mucosal resection of large colonic lesions. Endoscopy 2011; 43: 506\u2013511.<\/li>\n\n\n\n
  6. Forbes N, Frehlich L, James MT et al. Routine prophylactic endoscopic clipping is not efficacious in the prevention of delayed post-polypectomy bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Can Assoc Gastroenterol 2019; 2: 105\u2013117.<\/li>\n\n\n\n
  7. Gupta S, Sidhu M, Shahidi N et al. Effect of prophylactic endoscopic clip placement on clinically significant post-endoscopic mucosal resection bleeding in the right colon: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022; 7: 152\u2013160.<\/li>\n\n\n\n
  8. Brouwer MA, van Hooft JE, Meijer K, Mundt MW, Peters FTM, Prins AJR, et al. Nederlandse Richtlijn Beleid antitrombotische therapie rondom endoscopische procedures. Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen. 2016. Available from: https:\/\/www.mdl.nl\/sites\/www.mdl.nl\/files\/richlijnen\/Richtlijn_antitrombotische_therapie_final_mei_2016.pdf<\/u><\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  9. Alb\u00e9niz E, \u00c1lvarez MA, Espin\u00f3s JC, Nogales O, Guarner C, Alonso P, Rodr\u00edguez-T\u00e9llez M, Herreros de Tejada A, Santiago J, Bustamante-Bal\u00e9n M, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez J, Ramos-Zabala F, Valdivielso E, Mart\u00ednez-Alcal\u00e1 F, Fraile M, Elosua A, Guerra Veloz MF, Ib\u00e1\u00f1ez Beroiz B, Capdevila F, Enguita-Germ\u00e1n M. Clip Closure After Resection of Large Colorectal Lesions With Substantial Risk of Bleeding. Gastroenterology. 2019 Nov;157(5):1213-1221.e4. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.07.037. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31362007.<\/li>\n\n\n\n
  10. Pohl H, Grimm IS, Moyer MT, Hasan MK, Pleskow D, Elmunzer BJ, Khashab MA, Sanaei O, Al-Kawas FH, Gordon SR, Mathew A, Levenick JM, Aslanian HR, Antaki F, von Renteln D, Crockett SD, Rastogi A, Gill JA, Law RJ, Elias PA, Pellise M, Wallace MB, Mackenzie TA, Rex DK. Clip Closure Prevents Bleeding After Endoscopic Resection of Large Colon Polyps in a Randomized Trial. Gastroenterology. 2019 Oct;157(4):977-984.e3. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.03.019. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30885778; PMCID: PMC8224988.<\/li>\n\n\n\n
  11. Feagins LA, Smith AD, Kim D, Halai A, Duttala S, Chebaa B, Lunsford T, Vizuete J, Mara M, Mascarenhas R, Meghani R, Kundrotas L, Dunbar KB, Cipher DJ, Harford WV, Spechler SJ. Efficacy of Prophylactic Hemoclips in Prevention of Delayed Post-Polypectomy Bleeding in Patients With Large Colonic Polyps. Gastroenterology. 2019 Oct;157(4):967-976.e1. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.05.003. Epub 2019 May 31. PMID: 31158369.<\/li>\n\n\n\n
  12. Forbes N, Gupta S, Frehlich L, Meng ZW, Ruan Y, Montori S, Chebaa BR, Dunbar KB, Heitman SJ, Feagins LA, Alb\u00e9niz E, Pohl H, Bourke MJ. Clip closure to prevent adverse events after EMR of proximal large nonpedunculated colorectal polyps: meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2022 Nov;96(5):721-731.e2. doi: 10.1016\/j.gie.2022.05.020. Epub 2022 Jun 3. PMID: 35667388.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Funari MP. The effect of prophylactic clipping on delayed bleeding after proximal colonic endoscopic mucosal resection: a multicenter, randomized controlled trial (CLIPPER) Endoscopia Terapeutica 2026 Vol I. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/the-effect-of-prophylactic-clipping-on-delayed-bleeding-after-proximal-colonic-endoscopic-mucosal-resection-a-multicenter-randomized-controlled-trial-clipper\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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