{"id":20823,"date":"2025-11-11T06:55:00","date_gmt":"2025-11-11T06:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20823"},"modified":"2025-12-05T19:05:12","modified_gmt":"2025-12-05T19:05:12","slug":"esofago-de-barrett-e-vigilancia-endoscopica-o-que-as-diretrizes-recomendam-e-o-que-o-boss-trial-revela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofago-de-barrett-e-vigilancia-endoscopica-o-que-as-diretrizes-recomendam-e-o-que-o-boss-trial-revela\/","title":{"rendered":"Es\u00f4fago de Barrett e Vigil\u00e2ncia Endosc\u00f3pica: o que as diretrizes recomendam e o que o BOSS Trial revela"},"content":{"rendered":"\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O adenocarcinoma de es\u00f4fago apresenta incid\u00eancia crescente nas \u00faltimas d\u00e9cadas e mant\u00e9m progn\u00f3stico reservado, com taxa global de sobrevida em cinco anos de aproximadamente 17%\u00b9.<\/p>\n\n\n\n

O es\u00f4fago de Barrett constitui a principal les\u00e3o precursora desse tipo de neoplasia, raz\u00e3o pela qual m\u00faltiplas sociedades m\u00e9dicas recomendam a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica peri\u00f3dica como estrat\u00e9gia para detec\u00e7\u00e3o precoce de displasia e c\u00e2ncer inicial. Entretanto, as evid\u00eancias que embasam a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica em pacientes com es\u00f4fago de Barrett, em especial no que se refere ao intervalo ideal entre os exames, permanecem limitadas j\u00e1 que a maioria vem de estudos observacionais. Estudos populacionais indicam risco anual relativamente baixo de progress\u00e3o para adenocarcinoma, variando de 0,12% a 0,22%\u00b9. Portanto, atualmente, a qualidade da evid\u00eancia que sustenta a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica \u00e9 muito baixa.<\/p>\n\n\n\n

Nesse contexto, um recente estudo multic\u00eantrico randomizado realizado no Reino Unido trouxe uma vis\u00e3o diferente da vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica dos pacientes diagnosticados com Es\u00f4fago de Barrett: a vigil\u00e2ncia n\u00e3o melhorou a sobrevida global ou a sobrevida espec\u00edfica do c\u00e2ncer. A endoscopia sob demanda pode ser uma alternativa segura para pacientes de baixo risco\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Diretrizes atuais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica para pacientes com es\u00f4fago de Barrett apresentam pequenas varia\u00e7\u00f5es entre as sociedades americana e europeia. A diretriz da American College of Gastroenterology (ACG) orienta que, na aus\u00eancia de displasia, pacientes com segmentos <3 cm sejam submetidos \u00e0 vigil\u00e2ncia a cada 5 anos, enquanto aqueles com segmentos \u22653 cm devem ser acompanhados a cada 3 anos. Para casos de displasia de baixo grau n\u00e3o tratados endoscopicamente, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de vigil\u00e2ncia semestral no primeiro ano, seguida de acompanhamento anual\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) estabelece intervalos de 5 anos para segmentos de 1 a 3 cm e de 3 anos para segmentos entre 3 e 10 cm, recomendando ainda que pacientes com segmentos \u226510 cm sejam encaminhados a centros especializados\u00b3.<\/p>\n\n\n\n


O artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O estudo BOSS foi o primeiro ensaio cl\u00ednico randomizado e o maior j\u00e1 realizado sobre vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica no es\u00f4fago de Barrett. Foi um estudo multic\u00eantrico aberto realizado no Reino Unido com 3452 pacientes randomizados e mais de 39.500 anos-paciente de seguimento. O objetivo foi comparar duas estrat\u00e9gias: endoscopia programada a cada 2 anos versus endoscopia apenas em caso de sintomas ou necessidade cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

O desfecho prim\u00e1rio foi mortalidade por todas as causas, enquanto os desfechos secund\u00e1rios inclu\u00edram mortalidade por c\u00e2ncer, incid\u00eancia de adenocarcinoma de es\u00f4fago e est\u00e1gio da doen\u00e7a ao diagn\u00f3stico. O seguimento mediano foi de 12,8 anos, o que permitiu uma avalia\u00e7\u00e3o robusta da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Nos resultados, observou-se que n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre os grupos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 mortalidade global: 333 mortes (19,2%) no grupo de vigil\u00e2ncia versus 356 mortes (20,7%) no grupo sob demanda (HR 0,95; IC 95% 0,82\u20131,10). Da mesma forma, a mortalidade por c\u00e2ncer foi semelhante: 108 \u00f3bitos (32,4% das mortes) no grupo de vigil\u00e2ncia contra 106 (29,8%) no grupo sob demanda (HR 1,01; IC 95% 0,77\u20131,33). Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 progress\u00e3o para adenocarcinoma de es\u00f4fago, os n\u00fameros tamb\u00e9m foram muito pr\u00f3ximos: 40 casos (2,3%) no grupo de vigil\u00e2ncia e 31 casos (1,8%) no grupo sob demanda (HR 1,32; IC 95% 0,82\u20132,11), sem diferen\u00e7a estatisticamente significativa. Al\u00e9m disso, o est\u00e1gio do c\u00e2ncer no momento do diagn\u00f3stico foi semelhante nos dois grupos, sem evid\u00eancias de detec\u00e7\u00e3o mais precoce entre os pacientes em vigil\u00e2ncia regular.<\/p>\n\n\n\n

Outro achado relevante foi o impacto no uso de recursos: o grupo de vigil\u00e2ncia realizou 6124 endoscopias, em compara\u00e7\u00e3o com 2424 no grupo sob demanda, resultando em uma taxa 1,6 vezes maior de procedimentos. Apesar do n\u00famero elevado de exames, n\u00e3o houve melhora nos desfechos cl\u00ednicos principais\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Limita\u00e7\u00f5es do estudo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1- Desfecho prim\u00e1rio escolhido:<\/p>\n\n\n\n

O estudo usou mortalidade geral como desfecho prim\u00e1rio, porque a causa espec\u00edfica de morte pode ser registrada de forma imprecisa.<\/p>\n\n\n\n

Embora essa escolha aumente a robustez, pode diluir um eventual efeito espec\u00edfico da vigil\u00e2ncia sobre a mortalidade por c\u00e2ncer de es\u00f4fago.<\/p>\n\n\n\n

2- Estimativas iniciais superestimadas<\/p>\n\n\n\n

O c\u00e1lculo do tamanho amostral foi baseado em um risco de progress\u00e3o para adenocarcinoma de es\u00f4fago de 1% ao ano, valor aceito em 2009.
Estudos mais recentes e os pr\u00f3prios dados do BOSS mostraram que o risco real \u00e9 muito menor (~0,2% ao ano). Isso reduziu o poder do estudo para detectar diferen\u00e7as entre os grupos.<\/p>\n\n\n\n

3- Contamina\u00e7\u00e3o entre grupos:<\/p>\n\n\n\n

Parte dos pacientes do grupo de vigil\u00e2ncia n\u00e3o fez todas as endoscopias programadas. Enquanto no grupo \u201csob demanda\u201d, 59% acabaram fazendo ao menos uma endoscopia. Essa sobreposi\u00e7\u00e3o de condutas pode ter aproximado os resultados dos dois bra\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n

4- Intervalo pr\u00e1tico entre endoscopias:

Embora o protocolo previsse exames a cada 2 anos, na pr\u00e1tica o intervalo m\u00e9dio foi de 3 anos, refletindo dificuldades log\u00edsticas e ades\u00e3o incompleta. Isso pode ter atenuado potenciais diferen\u00e7as.<\/p>\n\n\n\n

5- Popula\u00e7\u00e3o estudada:<\/p>\n\n\n\n

A maioria dos participantes era de ra\u00e7a branca, o que limita a generaliza\u00e7\u00e3o dos achados para outras popula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

6- N\u00e3o cegamento:<\/p>\n\n\n\n

Nem pacientes nem m\u00e9dicos puderam ser cegados quanto \u00e0 aloca\u00e7\u00e3o, o que pode introduzir algum vi\u00e9s em desfechos subjetivos, como estadiamento do c\u00e2ncer.<\/p>\n\n\n\n

7- Avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos n\u00e3o incorporados:<\/p>\n\n\n\n

Durante o per\u00edodo do estudo, surgiram novas t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas e ferramentas de intelig\u00eancia artificial para detec\u00e7\u00e3o precoce, que n\u00e3o foram avaliadas\u00b9.<\/p>\n\n\n\n


Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os resultados do estudo BOSS trazem uma contribui\u00e7\u00e3o importante para a compreens\u00e3o do real papel da vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica no es\u00f4fago de Barrett. Apesar de as principais diretrizes internacionais recomendarem endoscopias peri\u00f3dicas como forma de detectar precocemente displasias e adenocarcinomas, o estudo demonstrou que a estrat\u00e9gia de vigil\u00e2ncia programada a cada dois anos n\u00e3o reduziu a mortalidade global nem a mortalidade espec\u00edfica por c\u00e2ncer, quando comparada \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de endoscopias apenas sob demanda. O est\u00e1gio dos tumores diagnosticados foi semelhante entre os grupos, o que indica que a vigil\u00e2ncia intensiva n\u00e3o resultou em detec\u00e7\u00e3o mais precoce da doen\u00e7a. Esses achados desafiam o as diretrizes atuais e colocam em discuss\u00e3o a real efetividade da vigil\u00e2ncia sistem\u00e1tica em pacientes com Barrett n\u00e3o displ\u00e1sico.<\/p>\n\n\n\n

Outro ponto relevante do estudo foi a constata\u00e7\u00e3o de que o risco anual de progress\u00e3o para adenocarcinoma \u00e9 baixo, em torno de 0,2% ao ano, valor inferior ao que embasou as recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes vigentes. Mesmo com quase tr\u00eas vezes mais endoscopias realizadas no grupo de vigil\u00e2ncia, n\u00e3o houve ganho cl\u00ednico significativo, o que levanta questionamentos sobre a custo-efetividade e a necessidade de exames t\u00e3o frequentes. Embora tenha sido observada uma tend\u00eancia de menor mortalidade entre pacientes acima de 65 anos submetidos \u00e0 vigil\u00e2ncia peri\u00f3dica, os autores ressaltam que esse achado deve ser interpretado com cautela, por se tratar de uma an\u00e1lise explorat\u00f3ria e sem base causal definida.<\/p>\n\n\n\n

Embora esse \u00fanico estudo n\u00e3o seja suficiente para alterar as atuais recomenda\u00e7\u00f5es, ele levanta questionamentos sobre as estrat\u00e9gias de acompanhamento do es\u00f4fago de Barrett. Talvez a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica deva ser direcionada de forma mais individualizada, considerando fatores como idade, extens\u00e3o do segmento, sexo, comorbidades e presen\u00e7a de displasia. A endoscopia sob demanda pode vir a ser uma alternativa segura e com menos custo em pacientes de baixo risco.<\/p>\n\n\n\n

Veja mais: Es\u00f4fago de Barrett: guideline da ACG 2022 \u2022 Endoscopia Terapeutica<\/a><\/p>\n\n\n\n


Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Old O, Jankowski J, Attwood S, Stokes C, Kendall C, Rasdell C, Zimmermann A, Massa MS, Love S, Sanders S, Deidda M, Briggs A, Hapeshi J, Foy C, Moayyedi P, Barr H; BOSS Trial Team. Barrett’s Oesophagus Surveillance Versus Endoscopy at Need Study (BOSS): A randomized controlled trial.
    Gastroenterology.<\/em>
    2025 Apr 1:S0016-5085(25)00587-6. doi: 10.1053\/j.gastro.2025.03.021. Epub ahead of print. PMID: 40180292.<\/li>\n\n\n\n
  2. Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Souza RF, Yadlapati RH, Sauer BG, Wani S. Diagn\u00f3stico e tratamento do es\u00f4fago de Barrett: uma diretriz atualizada da ACG.
    Am J Gastroenterol.<\/em>
    2022 Apr;117(4):559-587. doi: 10.14309\/ajg.0000000000001680.<\/li>\n\n\n\n
  3. Weusten BLAM, Bisschops R, Dinis-Ribeiro M, di Pietro M, Pech O, Spaander MCW, Baldaque-Silva F, Barret M, Coron E, Fern\u00e1ndez-Esparrach G, Fitzgerald RC, Jansen M, Jovani M, Marques-de-Sa I, Rattan A, Tan WK, Verheij EPD, Zellenrath PA, Triantafyllou K, Pouw RE. Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.
    Endoscopy.<\/em>
    2023 Dec;55(12):1124-1146. doi: 10.1055\/a-2176-2440. Epub 2023 Oct 9. PMID: 37813356.

    <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Rabelo PS, Retes FA. Es\u00f4fago de Barrett e Vigil\u00e2ncia Endosc\u00f3pica: o que as diretrizes recomendam e o que o BOSS Trial revela. Endoscopia Terapeutica, 2025 Vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofago-de-barrett-e-vigilancia-endoscopica-o-que-as-diretrizes-recomendam-e-o-que-o-boss-trial-revela\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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