{"id":20757,"date":"2025-10-28T07:11:00","date_gmt":"2025-10-28T07:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20757"},"modified":"2025-10-28T13:06:00","modified_gmt":"2025-10-28T13:06:00","slug":"sindrome-da-arteria-mesenterica-superior-como-causa-subestimada-de-drge-o-que-o-endoscopista-precisa-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/sindrome-da-arteria-mesenterica-superior-como-causa-subestimada-de-drge-o-que-o-endoscopista-precisa-saber\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome da Art\u00e9ria Mesent\u00e9rica Superior como Causa Subestimada de DRGE: O que o Endoscopista Precisa Saber"},"content":{"rendered":"\n

A s\u00edndrome da art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior, tamb\u00e9m conhecida como s\u00edndrome de Wilkie, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara e frequentemente subdiagnosticada, caracterizada pela compress\u00e3o do duodeno entre a art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior e a aorta (1,2). Descrita em 1842 por Carl von Rokitansky (1804\u20131878), com base em achados de aut\u00f3psias (3,5), sua fisiopatologia envolve a redu\u00e7\u00e3o da angula\u00e7\u00e3o entre a aorta e a art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior, associada \u00e0 tra\u00e7\u00e3o cranial do duodeno distal exercida pelo ligamento de Treitz (1).<\/p>\n\n\n\n

Em 1908, Codman prop\u00f4s que a obstru\u00e7\u00e3o duodenal cr\u00f4nica decorrente dessa compress\u00e3o poderia justificar sintomas gastrointestinais inespec\u00edficos, como pirose e epigastralgia (6). Em 1927, David Wilkie (1882\u20131938) descreveu, em uma s\u00e9rie de casos, aspectos fisiopatol\u00f3gicos que corroboravam a teoria de Codman, al\u00e9m de propor estrat\u00e9gias terap\u00eauticas iniciais (2,4). Posteriormente, em 1948, Grauer utilizou pela primeira vez o termo \u201cs\u00edndrome de Wilkie\u201d, um dos v\u00e1rios sin\u00f4nimos conhecidos para a caracteriza\u00e7\u00e3o dessa condi\u00e7\u00e3o (5).<\/p>\n\n\n\n

A compress\u00e3o duodenal pela art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior \u00e9 rara e de diagn\u00f3stico dif\u00edcil, com incid\u00eancia estimada entre 0,013% e 0,78%, de acordo com estudos radiogr\u00e1ficos (7\u201312). Pode ser cong\u00eanita ou adquirida, sendo mais frequente em mulheres jovens. Associa-se \u00e0 perda ponderal r\u00e1pida, estados catab\u00f3licos (13\u201315), ou ocorre em decorr\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas p\u00f3s-operat\u00f3rias e imobiliza\u00e7\u00f5es prolongadas (12,13,16). Na inf\u00e2ncia, as causas mais comuns incluem hipertrofia ou encurtamento cong\u00eanitos do ligamento de Treitz e implanta\u00e7\u00e3o an\u00f4mala da art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior (12,17).<\/p>\n\n\n\n

O pin\u00e7amento aorto-mesent\u00e9rico pode se manifestar com sintomas inespec\u00edficos, como dor abdominal, n\u00e1useas, saciedade precoce e perda de peso (18). Sua associa\u00e7\u00e3o com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) e doen\u00e7a ulcerosa p\u00e9ptica tem sido descrita na literatura (19,20). A DRGE, definida como o retorno do conte\u00fado g\u00e1strico ao es\u00f4fago com potencial para sintomas e\/ou complica\u00e7\u00f5es, pode ser agravada por condi\u00e7\u00f5es que retardam o esvaziamento g\u00e1strico, como a obstru\u00e7\u00e3o duodenal extr\u00ednseca observada na s\u00edndrome da art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior (21). Nesses casos, a estase alimentar e o aumento da press\u00e3o intrag\u00e1strica favorecem o refluxo gastroesof\u00e1gico. Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de gastroptose \u2014 frequentemente observada em indiv\u00edduos magros e longil\u00edneos \u2014 pode coexistir, contribuindo para a sua fisiopatologia (19).<\/p>\n\n\n\n

Uma s\u00e9rie de casos com 30 pacientes apresentando sintomas de refluxo gastroesof\u00e1gico demonstrou predom\u00ednio do sexo feminino e baixo \u00edndice de massa corporal, com alta frequ\u00eancia de gastroptose concomitante (19). Os autores sugerem que o pin\u00e7amento aorto-mesent\u00e9rico induz, especialmente, refluxo biliar alcalino, neutralizando o conte\u00fado \u00e1cido g\u00e1strico e contribuindo para um quadro de DRGE com pH elevado. A coexist\u00eancia de refluxo g\u00e1strico e duodenal parece estar associada a piores desfechos cl\u00ednicos, com maior taxa de complica\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o ao refluxo \u00e1cido isolado (22\u201324).<\/p>\n\n\n\n

O tratamento inicial, nos casos leves ou moderados, \u00e9 conservador, com medidas comportamentais, como modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas e posturais ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es. Em casos com sintomas de DRGE, pode-se instituir terapia com inibidores de bomba de pr\u00f3tons (19\u201325). A abordagem cir\u00fargica \u00e9 reservada aos pacientes refrat\u00e1rios ao tratamento cl\u00ednico.

O diagn\u00f3stico \u00e9 preferencialmente realizado por tomografia computadorizada, com achados caracter\u00edsticos como \u00e2ngulo aorto-mesent\u00e9rico inferior a 22\u00b0 e dist\u00e2ncia entre os vasos menor que 8 mm (25). A endoscopia digestiva alta pode ser \u00fatil nos est\u00e1gios iniciais, embora n\u00e3o seja conclusiva isoladamente. Kim et al. (26) descreveram tr\u00eas achados endosc\u00f3picos indiretos sugestivos de pin\u00e7amento aorto-mesent\u00e9rico: <\/p>\n\n\n\n