{"id":20496,"date":"2025-09-23T06:29:00","date_gmt":"2025-09-23T06:29:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20496"},"modified":"2025-09-22T18:24:11","modified_gmt":"2025-09-22T18:24:11","slug":"tratamento-endoscopico-de-estenose-de-anastomose-pos-correcao-de-atresia-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/tratamento-endoscopico-de-estenose-de-anastomose-pos-correcao-de-atresia-de-esofago\/","title":{"rendered":"Tratamento endosc\u00f3pico de estenose de anastomose p\u00f3s-corre\u00e7\u00e3o de atresia de es\u00f4fago"},"content":{"rendered":"\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L.R.S., masculino, 8 meses, nascido a termo, com diagn\u00f3stico pr\u00e9-natal de atresia de es\u00f4fago com f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica distal (Vogt IIIb\/Gross C), submetido \u00e0 corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica no 3\u00ba dia de vida. Aos 3 meses, passou a apresentar epis\u00f3dios recorrentes de tosse durante a alimenta\u00e7\u00e3o, engasgos, regurgita\u00e7\u00e3o e perda de peso progressiva. A m\u00e3e relatou dificuldade em introduzir alimentos s\u00f3lidos e epis\u00f3dios recorrentes de infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria nos \u00faltimos dois meses. Solicitada endoscopia digestiva alta, que evidenciou estenose puntiforme da anastomose esof\u00e1gica. Iniciada terapia endosc\u00f3pica com dilata\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica utilizando vela de Savary-Gilliard. Foram realizadas 4 sess\u00f5es com intervalo de 2 semanas, com melhora progressiva da aceita\u00e7\u00e3o alimentar e ganho ponderal adequado. Ap\u00f3s a 4\u00aa dilata\u00e7\u00e3o, o paciente encontra-se em boa evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, com alimenta\u00e7\u00e3o por via oral plena, sem epis\u00f3dios de engasgos ou perda ponderal.<\/p>\n\n\n\n

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Imagem 01: imagem endosc\u00f3pica da estenose da anastomose esof\u00e1gica<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Imagem 02: imagem endosc\u00f3pica da passagem do bal\u00e3o de dilata\u00e7\u00e3o pela estenose<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Imagem 03: imagem endosc\u00f3pica da dilata\u00e7\u00e3o da anastomose<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Imagem 04: aspecto endosc\u00f3pico p\u00f3s-dilata\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n


Atresia de es\u00f4fago<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A atresia de es\u00f4fago (AE) \u00e9 uma das anomalias cong\u00eanitas mais comuns na inf\u00e2ncia e ocorre em incid\u00eancia de um para cada 2.500 a 4.500 nascidos vivos e, em at\u00e9 50 % dos casos, outras anomalias est\u00e3o presentes [1,2]. A malforma\u00e7\u00e3o associada mais comum ocorre no sistema cardiovascular (23%), seguida por malforma\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas (18%), anorretais e intestinais (16%), geniturin\u00e1rias (15%), de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o (10%), mediastinais (8%) e cromoss\u00f4micas (5,5%) [1,2].<\/p>\n\n\n\n

A atresia esof\u00e1gica se apresenta sob cinco formas anat\u00f4micas distintas, classificadas pela localiza\u00e7\u00e3o da atresia e pela presen\u00e7a ou n\u00e3o de f\u00edstula para a traqueia. A primeira classifica\u00e7\u00e3o foi publicada por Vogt em 1929 e modificada por Gross em 1953, sendo as duas classifica\u00e7\u00f5es usadas atualmente [1,3]. Os principais tipos de atresia de es\u00f4fago cong\u00eanita s\u00e3o AE com f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica (FTE) distal (85-86%, Vogt III b, Gross C), AE isolada sem FTE (7-8%, Vogt II, Gross A), FTE sem atresia ou FTE tipo H (4%, Gross E), AE com FTE proximal (3%, Vogt III, Gross B) e AE com FTE proximal e distal. [1,3].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>

Imagem 05: Classifica\u00e7\u00e3o da atresia de es\u00f4fago. Adaptado de Figueiredo et al. Radiol Bras. 2005;38(2):111-8 [4].<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O progn\u00f3stico da atresia de es\u00f4fago varia significativamente de acordo com o tipo anat\u00f4mico e a localiza\u00e7\u00e3o da f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica. A forma mais comum, a atresia com f\u00edstula distal (Tipo C), tende a ter melhor desfecho visto que, geralmente, h\u00e1 menor dist\u00e2ncia entre os cotos esof\u00e1gicos, o que permite uma anastomose prim\u00e1ria com menor tens\u00e3o, reduzindo o risco de deisc\u00eancia e de estenose [5]. Em contrapartida, tipos menos frequentes, como a atresia sem f\u00edstula (Tipo A), com f\u00edstula proximal (Tipo B) ou com f\u00edstula dupla (Tipo D), est\u00e3o associados a maior dist\u00e2ncia entre os cotos ou localiza\u00e7\u00e3o menos acess\u00edvel da f\u00edstula, o que dificulta o reparo cir\u00fargico e aumenta o risco de complica\u00e7\u00f5es como estenose anastom\u00f3tica, refluxo gastroesof\u00e1gico grave e f\u00edstula recorrente [6,7]. Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de malforma\u00e7\u00f5es associadas, especialmente cardiovasculares, contribui para pior desfecho ao aumentar a complexidade cir\u00fargica e o risco anest\u00e9sico [1,8]. Esses fatores anat\u00f4micos e cl\u00ednicos combinados explicam a maior morbidade e mortalidade observadas nos tipos menos comuns da doen\u00e7a [8].<\/p>\n\n\n\n

No entanto diante dos avan\u00e7os dos cuidados intensivos, mesmo nos casos mais graves, houve uma redu\u00e7\u00e3o na mortalidade neonatal das crian\u00e7as que nascem com atresia de es\u00f4fago, com maior n\u00famero de rec\u00e9m nascidos submetidos \u00e0 corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica [1]. Todavia a morbidade p\u00f3s operat\u00f3ria ainda \u00e9 significativa, devido a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es, sendo a estenose de anastomose a mais frequente (60%) [10].<\/p>\n\n\n\n

A estenose da anastomose ocorre, na maioria dos casos, no primeiro ano de idade, sendo a maioria diagnosticada nos primeiros 6 meses, com pico de incid\u00eancia entre o 1\u00ba e o 3\u00ba m\u00eas p\u00f3s-operat\u00f3rio [10,11]. V\u00e1rios fatores s\u00e3o descritos atualmente na contribui\u00e7\u00e3o do seu aparecimento, como o fio de sutura utilizado na cirurgia, o grau de tens\u00e3o na anastomose, a presen\u00e7a de f\u00edstula p\u00f3s operat\u00f3ria e o refluxo gastroesof\u00e1gico [10,11].<\/p>\n\n\n\n

O diagn\u00f3stico deve ser suspeitado diante de sinais e sintomas como perda ponderal, disfagia, engasgos e infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias recorrentes, vindo a ser confirmado atrav\u00e9s da endoscopia digestiva alta [11].<\/p>\n\n\n\n

O tratamento inicial a ser considerado \u00e9 a dilata\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, seja com o bal\u00e3o hidrost\u00e1tico ou com a vela de Savary – Gilliard, n\u00e3o havendo diferen\u00e7a nos desfechos, de acordo com a literatura atual, entre as duas t\u00e9cnicas [12]. Entretanto, alguns trabalhos sugerem que a dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o pode apresentar menor risco de complica\u00e7\u00f5es[12,13,14]. Estudos mostram uma m\u00e9dia de tr\u00eas sess\u00f5es de dilata\u00e7\u00e3o para a resolu\u00e7\u00e3o do quadro, sendo estas intervaladas em um per\u00edodo de duas a quatro semanas, a depender da sintomatologia e evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente, sendo o ganho ponderal um dos fatores cl\u00ednicos mais importantes a serem considerados [8,13].<\/p>\n\n\n\n


Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A atresia de es\u00f4fago representa uma das principais anomalias cong\u00eanitas do trato gastrointestinal. Apesar dos avan\u00e7os no manejo perioperat\u00f3rio e na corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, a estenose de anastomose permanece como a complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria mais prevalente, com repercuss\u00f5es significativas no desenvolvimento do paciente. O tratamento padr\u00e3o envolve dilata\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas seriadas, embora n\u00e3o exista um consenso sobre o intervalo ideal entre as sess\u00f5es e qual a melhor t\u00e9cnica de dilata\u00e7\u00e3o. A abordagem deve ser individualizada de acordo com a experi\u00eancia do endoscopista, das caracter\u00edsticas da estenose, da disponibilidade dos acess\u00f3rios, dos sintomas do paciente e da resposta \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n


Refer\u00eancias:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Pinheiro PFM, Silva ACS, Pereira RMA. Current knowledge on esophageal atresia. World J Gastroenterol. 2012 Jul 28;18(28):3662-72.<\/li>\n\n\n\n
  2. Al\u2011Salem AH, Tayeb M, Khogair S, Roy A, Al\u2011Jishi N, Alsenan K, et al. Esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula: success and failure in 94 cases. Ann Saudi Med. 2006;26(2):116-9.<\/li>\n\n\n\n
  3. Figueiredo SS, Ribeiro LHV, N\u00f3brega BB, Costa MAB, Oliveira GL, Esteves E, et al. Atresia do trato gastrintestinal: avalia\u00e7\u00e3o por m\u00e9todos de imagem. Radiol Bras. 2005 Mar-Apr;38(2):111-8.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sistonen SJ, Pakarinen MP, Rintala RJ. Long-term results of esophageal atresia: Helsinki experience and review of literature. Pediatr Surg Int. 2011 Nov;27(11):1141-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. Kate CA, Tambucci R, Vlot J, Spaander MCW, Gottrand F, Wijnen RMH, Oglio LD. An international survey on anastomotic stricture management after esophageal atresia repair: considerations and advisory statements. Surg Endosc. 2021;35:3653\u20133661.<\/li>\n\n\n\n
  6. Gao XJ, Huang JX, Chen Q, Hong SM, Hong JJ, Ye H. The timing of esophageal dilatations in anastomotic stenosis after one-stage anastomosis for congenital esophageal atresia. J Cardiothorac Surg. 2021;16:284.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ijsselstijn H, van Beelen NW, Wijnen RMH. Long\u2011term morbidity in adolescents and young adults with surgically treated esophageal atresia. Dis Esophagus. 2013 May\u2013Jun;26(4):417\u201321.<\/li>\n\n\n\n
  8. Serhal L, Mougeot M, Dubois J, et al. Anastomotic stricture after surgical repair of esophageal atresia: frequency, risk factors, and efficacy of esophageal bougie dilatations. J Pediatr Surg. 2010 Jul;45(7):1459-62.<\/li>\n\n\n\n
  9. Antoniou D, Tsilivigos C, Raptis D, et al. Anastomotic strictures following esophageal atresia repair: a 20\u2011year experience with endoscopic balloon dilatation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Oct;51(4):464-7.<\/li>\n\n\n\n
  10. Wolfe E, Zidane M, Hancock BJ, Lum Mim SA, Zaritzky M, Keijzer R. Magnamosis for esophageal atresia is associated with anastomotic strictures requiring an increased number of dilatations. J Pediatr Surg. 2020 Feb;55(2):256-260.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kay M, Warkentin A, et al. Endoscopic management of esophageal strictures in children: a 10-year single center experience. World J Gastrointest Endosc. 2018 Mar 16;10(5):52-59.<\/li>\n\n\n\n
  12. Soh P, Wong T, Lee B, et al. Endoscopic dilation with bougies versus balloon dilation in esophageal benign strictures: systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(1):62-70. doi:10.1111\/jgh.13822.<\/li>\n\n\n\n
  13. Ambroise L, et al. Dilations of anastomotic strictures over time after repair of esophageal atresia. Pediatr Surg Int. 2016;32:777\u2013781.<\/li>\n\n\n\n
  14. Zhou Q, Tang S, Sun J, Zhou X, Xu Y. Comparison of balloon dilation and Savary-Gilliard dilation for benign esophageal strictures: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2016 Oct;84(4):625-632<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Retes FA, Amorim JS. Tratamento endosc\u00f3pico de estenose de anastomose p\u00f3s-corre\u00e7\u00e3o de atresia de es\u00f4fago. Endoscopia Terapeutica, 2025 Vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/tratamento-endoscopico-de-estenose-de-anastomose-pos-correcao-de-atresia-de-esofago\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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