{"id":20368,"date":"2025-07-22T06:35:00","date_gmt":"2025-07-22T06:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20368"},"modified":"2025-06-29T18:52:37","modified_gmt":"2025-06-29T18:52:37","slug":"avaliacao-optica-de-cicatrizes-pos-resseccao-endoscopica-de-polipos-colorretais-grandes-a-biopsia-de-rotina-ainda-e-necessaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/avaliacao-optica-de-cicatrizes-pos-resseccao-endoscopica-de-polipos-colorretais-grandes-a-biopsia-de-rotina-ainda-e-necessaria\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o \u00d3ptica de Cicatrizes P\u00f3s-Ressec\u00e7\u00e3o Endosc\u00f3pica de P\u00f3lipos Colorretais Grandes: A Bi\u00f3psia de Rotina Ainda \u00e9 Necess\u00e1ria?"},"content":{"rendered":"\n

Resumo da publica\u00e7\u00e3o de Meulen et al<\/em>., entitulado \u201cOptical assessment of scars after endoscopic mucosal resection of large colorectal polyps in a multicenter, community hospital setting: is routine biopsy still necessary?\u201d, publicado na Endoscopy, em 2025 [1].<\/p>\n\n\n\n


Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O manejo de p\u00f3lipos colorretais grandes n\u00e3o pediculados (LNPCPs) por ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da mucosa (EMR) \u00e9 uma pr\u00e1tica comum. A vigil\u00e2ncia p\u00f3s-EMR, tipicamente aos 6 meses, visa identificar recorr\u00eancias na cicatriz. Tradicionalmente, isso envolvia bi\u00f3psias de rotina e, por vezes, tatuagem da les\u00e3o para facilitar a identifica\u00e7\u00e3o. No entanto, diretrizes recentes da European Society of Gastrointestinal Endoscopy<\/em> (ESGE) sugerem que bi\u00f3psias de rotina podem ser omitidas se endoscopistas bem treinados avaliarem a cicatriz opticamente com imagens aprimoradas. Este estudo multic\u00eantrico, uma an\u00e1lise post-hoc<\/em> do estudo STAR-LNPCP, buscou verificar se a acur\u00e1cia da avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica em hospitais comunit\u00e1rios seria suficiente para dispensar bi\u00f3psias padronizadas e a necessidade de tatuagem universal.<\/p>\n\n\n\n


Metodologia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Este foi um estudo prospectivo multic\u00eantrico, realizado em 30 hospitais comunit\u00e1rios holandeses entre outubro de 2019 e maio de 2022. O estudo original STAR-LNPCP foi um ensaio cl\u00ednico randomizado por cluster, no qual 59 endoscopistas de 30 hospitais comunit\u00e1rios inclu\u00edram todos os LNPCPs consecutivos. Para esta an\u00e1lise post-hoc, foram inclu\u00eddos pacientes consecutivos submetidos a colonoscopias de acompanhamento ap\u00f3s EMR pr\u00e9via de um LNPCP. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o inclu\u00edram EMR inicialmente incompleta, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e preparo intestinal inadequado (escore de Boston Bowel Preparation < 2 para o segmento de interesse).<\/p>\n\n\n\n


Desfechos e An\u00e1lise Estat\u00edstica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O desfecho prim\u00e1rio foi a avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica da recorr\u00eancia. Foram calculadas a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). O valor preditivo da tatuagem para identifica\u00e7\u00e3o da cicatriz tamb\u00e9m foi avaliado. Al\u00e9m disso, foram avaliadas as diferen\u00e7as na identifica\u00e7\u00e3o da cicatriz p\u00f3s-EMR entre endoscopistas especialistas e n\u00e3o especialistas em seguimento de ressec\u00e7\u00e3o. A taxa de falha na detec\u00e7\u00e3o \u00f3ptica da recorr\u00eancia foi definida como todas as recorr\u00eancias histologicamente confirmadas que foram opticamente avaliadas como negativas para recorr\u00eancia. Falsos positivos foram definidos como todas as recorr\u00eancias opticamente avaliadas que n\u00e3o foram confirmadas por histologia.<\/p>\n\n\n\n


A an\u00e1lise estat\u00edstica incluiu estat\u00edsticas descritivas, testes de qui-quadrado de Pearson ou testes exatos de Fisher para comparar grupos. A regress\u00e3o de risco com corre\u00e7\u00e3o para agrupamento de pacientes dentro dos endoscopistas (equa\u00e7\u00e3o de estimativa generalizada) foi realizada para avaliar vari\u00e1veis independentemente relacionadas \u00e0 identifica\u00e7\u00e3o da cicatriz p\u00f3s-EMR e o efeito do clipe na avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica da recorr\u00eancia. O kappa<\/em> de Cohen foi usado para determinar a concord\u00e2ncia entre a avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica e a histol\u00f3gica. Uma an\u00e1lise por protocolo foi realizada, incluindo apenas cicatrizes encontradas, avaliadas e biopsiadas. Uma an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratar tamb\u00e9m foi realizada, assumindo que cicatrizes n\u00e3o encontradas e n\u00e3o biopsiadas n\u00e3o teriam mostrado sinais de recorr\u00eancia histologicamente.<\/p>\n\n\n\n


Resultados Chave<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Um total de 1277 pacientes (m\u00e9dia de idade de 68 \u00b1 9 anos), fizeram a colonoscopia de controle em 6 meses ap\u00f3s a EMR de um LNPCP. Um total de 1215 cicatrizes foram identificadas, sendo maior em endoscopistas especialistas quando comparado aos n\u00e3o especialistas (96% vs. 88%, Bonferroni corrected P < 0,001). A influ\u00eancia de clipes p\u00f3s-EMR aumenta a taxa de falsos positivos (11% vs. 5 %; P = 0.02), com VPP caindo de 78% para 63%, na avalia\u00e7\u00e3o comparada com EMR sem clipe. Al\u00e9m disso, houve alta certeza sobre a avalia\u00e7\u00e3o da cicatriz p\u00f3s-REM realizada por endoscopistas especialistas e n\u00e3o especialistas (95% vs. 94%, respectivamente; P = 0,71).<\/p>\n\n\n\n


Em resumo, a avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica das cicatrizes demonstrou alta acur\u00e1cia diagn\u00f3stica, conforme detalhado na tabela abaixo:<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9trica Diagn\u00f3stica<\/strong><\/td>Valor<\/strong><\/td><\/tr>
Sensibilidade<\/td>93%<\/td><\/tr>
Especificidade<\/td>92%<\/td><\/tr>
Valor Preditivo Positivo<\/td>74%<\/td><\/tr>
Valor Preditivo Negativo<\/td>98%<\/td><\/tr>
Acur\u00e1cia Diagn\u00f3stica<\/td>93%<\/td><\/tr>
Kappa de Cohen<\/td>0.78<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>

Tabela geral da avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica com base no resultado histol\u00f3gico adaptado de Meulen LWT et al., Endoscopy, 2025 [1].<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


O alto Valor Preditivo Negativo (VPN) de 98% da avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica sugere que a bi\u00f3psia de rotina das cicatrizes p\u00f3s-EMR pode ser dispensada na maioria dos casos, pois um resultado \u00f3ptico negativo indica com alta probabilidade a aus\u00eancia de recorr\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n


Limita\u00e7\u00f5es do Estudo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n


O estudo, embora robusto em seu desenho multic\u00eantrico e prospectivo, apresenta algumas limita\u00e7\u00f5es. Primeiramente, trata-se de uma an\u00e1lise post-hoc<\/em> de um estudo maior (STAR-LNPCP), o que pode introduzir vieses. Embora tenha sido realizado em hospitais comunit\u00e1rios, a generaliza\u00e7\u00e3o dos resultados para todos os centros n\u00e3o especializados pode exigir cautela. A defini\u00e7\u00e3o de endoscopistas especialistas e n\u00e3o especialistas, embora clara no estudo, pode variar na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Al\u00e9m disso, a taxa de falsos positivos foi maior ap\u00f3s o uso pr\u00e9vio de clipes, o que pode ser uma considera\u00e7\u00e3o importante na avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica, podendo corresponder ao granuloma de cicatriza\u00e7\u00e3o. Por fim, o estudo foi realizado em hospitais holandeses com disponibilidade de Near Focus<\/em> e Zoom<\/em>, uma realidade em que nem todos os hospitais do Brasil possuem, e a aplicabilidade dos resultados a outras popula\u00e7\u00f5es e sistemas de sa\u00fade podem necessitar de valida\u00e7\u00e3o adicional.<\/p>\n\n\n\n


Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os achados deste estudo suportam a omiss\u00e3o da bi\u00f3psia de rotina de cicatrizes p\u00f3s-EMR de p\u00f3lipos colorretais grandes, com base na avalia\u00e7\u00e3o \u00f3ptica. Isso pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o de custos, tempo de procedimento e desconforto para o paciente, sem comprometer a seguran\u00e7a. A implementa\u00e7\u00e3o dessa abordagem na pr\u00e1tica cl\u00ednica pode otimizar o manejo de pacientes submetidos \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos colorretais.<\/p>\n\n\n\n


Refer\u00eancia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Meulen LWT, Bogie RMM, Siersema PD et al. Optical assessment of scars after endoscopic mucosal resection of large colorectal polyps in a multicenter, community hospital setting: is routine biopsy still necessary? Endoscopy. 2025 Jun;57(6):620-628. doi: 10.1055\/a-2498-7114. Epub 2024 Dec 9. PMID: 39653123; PMCID: PMC12119144.

    <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Kum, AST. Avalia\u00e7\u00e3o \u00d3ptica de Cicatrizes P\u00f3s-Ressec\u00e7\u00e3o Endosc\u00f3pica de P\u00f3lipos Colorretais Grandes: A Bi\u00f3psia de Rotina Ainda \u00e9 Necess\u00e1ria? Endoscopia Terapeutica 2025, Vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/avaliacao-optica-de-cicatrizes-pos-resseccao-endoscopica-de-polipos-colorretais-grandes-a-biopsia-de-rotina-ainda-e-necessaria\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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