{"id":20355,"date":"2025-07-29T06:20:00","date_gmt":"2025-07-29T06:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20355"},"modified":"2025-06-29T19:09:49","modified_gmt":"2025-06-29T19:09:49","slug":"profilaxia-de-pancreatite-aguda-pos-cpre-quando-utilizar-protese-pancreatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/profilaxia-de-pancreatite-aguda-pos-cpre-quando-utilizar-protese-pancreatica\/","title":{"rendered":"Profilaxia de pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE: quando utilizar pr\u00f3tese pancre\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"\n<p>A <strong>pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE<\/strong> (PEP, do ingl\u00eas &#8220;<em>post-ERCP pancreatitis<\/em>&#8220;) \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais temidas associadas \u00e0 colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE). Sua incid\u00eancia varia entre 3,5% e 9,7%, sendo que de&nbsp;0,3% a 0,8% evoluem com pancreatite aguda grave, associada a disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica persistente. Como n\u00e3o h\u00e1 tratamento endosc\u00f3pico para PEP, \u00e9 fundamental que os endoscopistas adotem <strong>medidas profil\u00e1ticas<\/strong> eficazes para diminuir o risco, principalmente de casos graves. Em seu <em>guideline<\/em> de 2023, a <em>American Society for Gastrointestinal Endoscopy <\/em>(ASGE) destaca tr\u00eas medidas principais para a profilaxia da PEP: uso de <strong>anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais<\/strong> (AINEs) <strong>via retal<\/strong>, <strong>hidrata\u00e7\u00e3o intravenosa agressiva<\/strong> e a coloca\u00e7\u00e3o de <strong>pr\u00f3tese pancre\u00e1tica<\/strong> (1). Neste artigo, analisaremos o estudo publicado em 2024 na Lancet por Elmunzer <em>et al<\/em>., que comparou o uso de AINE via retal com e sem a coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica em pacientes de alto risco para PEP, intitulado \u201c<em>Indomethacin with or without prophylactic pancreatic stent placement to prevent pancreatitis after ERCP: a randomised non-inferiority trial<\/em>\u201d (2).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Trata-se de <strong>ensaio cl\u00ednico randomizado (ECR) de n\u00e3o-inferioridade<\/strong> conduzido em 20 centros de refer\u00eancia nos Estados Unidos e Canad\u00e1 entre 2015 e 2023. O estudo avaliou a efic\u00e1cia da indometacina via retal em compara\u00e7\u00e3o com indometacina via retal associada \u00e0 coloca\u00e7\u00e3o de <strong>pr\u00f3tese pancre\u00e1tica profil\u00e1tica<\/strong> (PPP) em pacientes com alto risco de PEP.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><br>A) Crit\u00e9rios de Inclus\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram baseados nos principais fatores de risco para PEP, divididos em crit\u00e9rios maiores e menores.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Crit\u00e9rios Maiores (\u22651):<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hist\u00f3ria pessoal de PEP<\/li>\n\n\n\n<li>Canula\u00e7\u00e3o dif\u00edcil (\u22656 min ou \u22656 tentativas)<\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9-corte<\/li>\n\n\n\n<li>Esfincterotomia pancre\u00e1tica<\/li>\n\n\n\n<li>Dilata\u00e7\u00e3o balonada da papila sem esfincterotomia<\/li>\n\n\n\n<li>Suspeita de disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Crit\u00e9rios Menores (\u22652):<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mulher com menos de 50 anos<\/li>\n\n\n\n<li>Pancreatite aguda recorrente (2 ou mais epis\u00f3dios)<\/li>\n\n\n\n<li>Inje\u00e7\u00e3o de contraste no ducto pancre\u00e1tico principal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Crit\u00e9rios de Exclus\u00e3o:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Indica\u00e7\u00e3o de ampulectomia<\/li>\n\n\n\n<li>Indica\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica terap\u00eautica<\/li>\n\n\n\n<li>Alergia a AINEs<\/li>\n\n\n\n<li>Pancreatite aguda h\u00e1 menos de 1 semana<\/li>\n\n\n\n<li>Baixo risco de PEP (ex.: esfincterotomia pr\u00e9via)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>B) Procedimentos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Os pacientes randomizados para o grupo de indometacina isolada (<strong>grupo IN<\/strong>) receberam 100 mg de indometacina via retal imediatamente antes do procedimento. No grupo da indometacina mais pr\u00f3tese pancre\u00e1tica (<strong>grupo PP<\/strong>) a mesma dose de indometacina foi administrada e o endoscopista tentou ativamente a canula\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico principal (DPP) para a passagem da PPP, sem padroniza\u00e7\u00e3o de tempo ou t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>C) Desfechos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prim\u00e1rio:<\/strong> Incid\u00eancia de PEP, definida como dor nova ou crescente no abd\u00f4men superior e eleva\u00e7\u00e3o das enzimas &gt;3x at\u00e9 24h p\u00f3s-CPRE.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Secund\u00e1rio:<\/strong> Casos de PEP moderada ou grave.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>D) C\u00e1lculo Amostral<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>O c\u00e1lculo amostral foi realizado com uma margem de n\u00e3o-inferioridade de 5% entre os grupos, considerando uma taxa esperada de PEP de 9,7% e um poder de 85%, resultando em um total de<strong> 1950 pacientes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O estudo incluiu 1950 pacientes, com 975 em cada bra\u00e7o e apenas uma perda em cada grupo. O <strong>&#8220;crossover&#8221; no grupo PP<\/strong> \u2013 ou seja, pacientes nos quais foi <strong>tentado, por\u00e9m n\u00e3o houve sucesso, na passagem da pr\u00f3tese pancre\u00e1tica<\/strong> \u2013 foi de quase <strong>20%<\/strong>, enquanto <strong>no grupo IN<\/strong> foi de apenas <strong>1,6%<\/strong> \u2013 pacientes que n\u00e3o deveriam ter recebido PPP pelo grupo de randomiza\u00e7\u00e3o, por\u00e9m o endoscopista optou pela passagem da PPP.<\/p>\n\n\n\n<p>Na an\u00e1lise por <strong>inten\u00e7\u00e3o de tratamento<\/strong>, foram observados 110 casos (<strong>11,3%<\/strong>) de PEP no <strong>grupo PP<\/strong>, sendo 58 (6%) PEP moderada ou grave, em compara\u00e7\u00e3o com 145 casos (<strong>14,9%<\/strong>) no <strong>grupo IN<\/strong>, dos quais 78 (8%) foram moderados ou graves. Tr\u00eas \u00f3bitos (0,3%) foram reportados, todos no grupo IN. A <strong>diferen\u00e7a de risco<\/strong> para PEP entre os grupos foi estatisticamente significativa (<strong>3,6%<\/strong> &#8211; IC95% 0,6-6,6) a favor do grupo PP (tabela 1).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table has-small-font-size\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Inten\u00e7\u00e3o de tratamento<\/mark><\/strong><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">Por protocolo<\/mark><\/strong><\/td><td><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td><br><strong>Resultado<\/strong><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Indometacina + PPP (n=975)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Indometacina isolada (n=975)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">Diferen\u00e7a de risco (IC 95%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">Indometacina + PPP (n=777)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">Indometacina isolada (n=951)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">Diferen\u00e7a de risco (IC 95%)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td><br><strong>Desfecho prim\u00e1rio<\/strong><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE<\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">110 (11,3%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">145 (14,9%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>3,6% (0,6 a 6,6)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>90 (11,6%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">137 (14,4%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>2,8% (\u22120,3 a 6,0)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td><strong>Desfechos secund\u00e1rios e de seguran\u00e7a<\/strong><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Pancreatite moderada ou grave p\u00f3s-CPRE<\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">58 (6,0%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">78 (8,0%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>2,1% (\u22120,2 a 4,3)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">45 (5,8%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">74 (7,8%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>2,0% (\u22120,4 a 4,4)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>Pancreatite grave<\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">14 (1,4%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">20 (2,1%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>0,6% (\u22120,5 a 1,8)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">12 (1,5%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>19 (2,0%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>0,5% (\u22120,8 a 1,7)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>\u00d3bito relacionado \u00e0 pancreatite<\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>0<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">3 (0,3%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>0,3% (0,0 a 0,7)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>0<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">3 (0,3%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>0,3% (0,0 a 0,7)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>Evento adverso grave<\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">352 (36,1%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">355 (36,4%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>\u22120,3% (\u22124,6 a 4,0)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">282 (36,3%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">345 (36,3%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>0,0% (\u22124,5 a 4,6)<\/mark><\/td><\/tr><tr><td>Admiss\u00e3o na UTI<\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\">39 (4,0%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>29 (3,0%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-red-color\"><br>\u22121,0% (\u22122,9 a 0,9)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>27 (3,5%)<\/mark><\/td><td><br><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\">32 (3,4%)<\/mark><\/td><td><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-vivid-green-cyan-color\"><br>\u22120,1% (\u22122,2 a 2,0)<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><em>Tabela 1: desfechos prim\u00e1rios e secund\u00e1rios (adaptado do estudo original &#8211; Elmunzer et al. (2)).<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Dos 188 pacientes que foi tentada passagem de PPP sem sucesso, 19 (10,1%) tiveram PEP.<\/p>\n\n\n\n<p>Realizando <strong>testes estat\u00edsticos \u201cpost-hoc\u201d<\/strong> \u2013 ou seja, <strong>ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise dos dados<\/strong> e, portanto, <strong>sujeitos a mais vieses<\/strong> \u2013 os autores identificaram que o <strong>grupo IN foi inferior na profilaxia de PEP<\/strong> e teve um <strong>risco 32% maior de PEP do que o grupo PP<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Na an\u00e1lise de subgrupos avaliando m\u00faltiplas vari\u00e1veis, os <strong>fatores que mais impactaram<\/strong> a diferen\u00e7a entre os grupos favorecendo o grupo PP foram: <strong>t\u00e9cnica do duplo-fio guia<\/strong>, <strong>esfincterotomia pancre\u00e1tica<\/strong> e <strong>n\u00e3o realiza\u00e7\u00e3o de esfincterotomia biliar<\/strong> (tabela 2).<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?attachment_id=20362\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"744\" height=\"784\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/TABELA-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20362\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/TABELA-2.png 744w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/TABELA-2-285x300.png 285w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/TABELA-2-585x616.png 585w\" sizes=\"(max-width: 744px) 100vw, 744px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><br><em>Tabela 2: an\u00e1lise de subgrupos (adaptado do artigo original &#8211; Elmunzer et al. (2)).<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><br>Ainda foi observado que <strong>quantos mais fatores de risco<\/strong> o paciente apresentava, <strong>maior prote\u00e7\u00e3o a PPP ofereceu<\/strong>, partindo de um n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT) de 44 para os pacientes que tinham apenas 1 fator de risco e chegando a um <strong>NNT=7 para pacientes com 3 ou mais fatores.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Conclus\u00e3o do estudo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Os autores concluem que a combina\u00e7\u00e3o de indometacina e pr\u00f3tese pancre\u00e1tica foi superior \u00e0 indometacina isolada na preven\u00e7\u00e3o de PEP em pacientes de alto risco, especialmente em pacientes com m\u00faltiplos fatores de risco. Ainda sugerem maior treinamento na passagem de pr\u00f3teses pancre\u00e1ticas durante a especializa\u00e7\u00e3o em CPRE, por\u00e9m alertam para o cuidado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 t\u00e9cnica e ao tempo de tentativa, que n\u00e3o foram padronizados no estudo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>An\u00e1lise Cr\u00edtica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Embora o estudo seja um ECR robusto, seus resultados e conclus\u00f5es devem ser interpretadas com cautela. \u00c9 fundamental considerar que o estudo foi desenhado como um <strong>ECR de<\/strong> <strong>n\u00e3o-inferioridade<\/strong>, o que pode gerar inconsist\u00eancias nas infer\u00eancias de superioridade. Testes estat\u00edsticos \u201cpost-hoc\u201d s\u00e3o importantes para aproveitar ao m\u00e1ximo os dados do estudo e levantar novas hip\u00f3teses, por\u00e9m n\u00e3o devem ser a base para conclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>A concep\u00e7\u00e3o das interven\u00e7\u00f5es nos grupos talvez seja a principal causa dos poss\u00edveis equ\u00edvocos observados nos resultados, os quais levaram a conclus\u00f5es imprecisas. A <strong>profilaxia com pr\u00f3tese pancre\u00e1tica \u00e9 recomendada <\/strong>pelas principais sociedades de endoscopia dos Estados Unidos e da Europa \u2013 ASGE e ESGE \u2013 para <strong>pacientes de alto risco nos quais o DPP foi canulado de forma inadvertida<\/strong> (1,3). Portanto, esses pacientes deveriam ter recebido a PPP, mesmo quando randomizados para o grupo sem PPP (grupo IN) \u2013 o que n\u00e3o ocorreu na maioria dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p>Embora o estudo n\u00e3o apresente explicitamente o n\u00famero de pacientes do grupo IN que sofreram canula\u00e7\u00e3o inadvertida do DPP, a Tabela 2 revela parte dessa informa\u00e7\u00e3o: nesse grupo, houve 68 casos com uso da t\u00e9cnica de duplo fio-guia, 23 esfincterotomias pancre\u00e1ticas e 1 inje\u00e7\u00e3o com acinariza\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica \u2013 totalizando, no m\u00ednimo, 92 pacientes com indica\u00e7\u00e3o formal para PPP. Considerando que apenas 16 pacientes do grupo IN foram submetidos ao &#8220;crossover&#8221; para o grupo que recebeu a pr\u00f3tese, <strong>pelo menos 76 pacientes eleg\u00edveis deixaram de receber a PPP<\/strong> \u2013 provavelmente um n\u00famero ainda maior.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse vi\u00e9s \u00e9 refor\u00e7ado pelo fato de que os <strong>subgrupos<\/strong> que mais contribu\u00edram para a diferen\u00e7a entre as abordagens foram <strong>justamente aqueles nos quais ocorreu canula\u00e7\u00e3o inadvertida do DPP<\/strong> \u2013 como os que realizaram t\u00e9cnica do duplo fio-guia e esfincterotomia pancre\u00e1tica (provavelmente associada \u00e0 t\u00e9cnica de acesso transpancre\u00e1tico).<\/p>\n\n\n\n<p>Uma concep\u00e7\u00e3o metodol\u00f3gica mais adequada teria sido randomizar os pacientes entre dois grupos: um com <strong>tentativa ativa de canula\u00e7\u00e3o do DPP para passagem de PPP<\/strong> e outro sem essa tentativa. Dessa forma, <strong>todos os pacientes com canula\u00e7\u00e3o inadvertida do DPP receberiam PPP<\/strong>, independentemente do grupo para o qual foram inicialmente alocados.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante contextualizar que o estudo foi iniciado em 2015, quando as recomenda\u00e7\u00f5es sobre o uso da PPP em casos de canula\u00e7\u00e3o inadvertida ainda n\u00e3o eram t\u00e3o enf\u00e1ticas quanto s\u00e3o atualmente. Assim, a concep\u00e7\u00e3o adotada pode ter sido considerada aceit\u00e1vel \u00e0 \u00e9poca. Entretanto, como foi publicado em 2024, os autores deveriam ter considerado essas limita\u00e7\u00f5es, trazendo a conclus\u00e3o de que na estrat\u00e9gia desenhada n\u00e3o foi demonstrada a n\u00e3o-inferioridade das abordagens, sugerindo estudos para avaliar se vale a pena ou n\u00e3o tentar ativamente cateterizar o DPP para passagem de PPP, ao inv\u00e9s de estimular essa abordagem \u2013 que pode ser perigosa e at\u00e9 aumentar o risco de PEP.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Mensagem Final<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o cr\u00edtica que requer cuidados t\u00e9cnicos e medidas profil\u00e1ticas. As principais estrat\u00e9gias incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uso de <strong>AINEs via retal<\/strong> antes do procedimento em pacientes sem contraindica\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hidrata\u00e7\u00e3o intravenosa agressiva <\/strong>em pacientes sem contraindica\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Coloca\u00e7\u00e3o de <strong>pr\u00f3tese pancre\u00e1tica profil\u00e1tica<\/strong> em <strong>pacientes de alto<\/strong> risco com <strong>canula\u00e7\u00e3o inadvertida do DPP<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background\">Embora o estudo de Elmunzer <em>et al<\/em>. sugira a possibilidade de tentativa ativa de canula\u00e7\u00e3o do DPP para passagem de PPP em pacientes de alto risco para PEP, essa abordagem deve ser considerada com cautela, dadas suas implica\u00e7\u00f5es potencialmente prejudiciais, e n\u00e3o deve ser praticada de rotina. Trabalhos futuros devem estudar adequadamente essa abordagem antes de novas recomenda\u00e7\u00f5es serem adotadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Veja mais sobre o assunto: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/estrategias-de-prevencao-de-pancreatite-pos-cpre-quais-as-recomendacoes-mais-atuais\/\">Estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o de pancreatite p\u00f3s CPRE: quais as recomenda\u00e7\u00f5es mais atuais? \u2022 Endoscopia Terapeutica<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><br><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Buxbaum JL, Freeman M, Amateau SK, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2023;97(2):153-162. doi:10.1016\/j.gie.2022.10.005<\/li>\n\n\n\n<li>Elmunzer BJ, Foster LD, Serrano J, et al. Indomethacin with or without prophylactic pancreatic stent placement to prevent pancreatitis after ERCP: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2024;403(10425):450-458. doi:10.1016\/S0140-6736(23)02356-5<\/li>\n\n\n\n<li>Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52(2):127-149. doi:10.1055\/a-1075-4080<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Proen\u00e7a IM. Profilaxia de pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE: quando utilizar pr\u00f3tese pancre\u00e1tica? Endoscopia Terapeutica, 2025 Vol II. Dispn\u00edvel em:&nbsp;<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20355\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/profilaxia-de-pancreatite-aguda-pos-cpre-quando-utilizar-protese-pancreatica\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE (PEP, do ingl\u00eas &#8220;post-ERCP pancreatitis&#8220;) \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2381,"featured_media":20446,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[294,736,363],"ano":[783],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-20355","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","tag-cpre","tag-pancreatite-aguda","tag-profilaxia","ano-783","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Profilaxia de pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE: quando utilizar pr\u00f3tese pancre\u00e1tica? 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