{"id":20342,"date":"2025-07-01T06:36:00","date_gmt":"2025-07-01T06:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20342"},"modified":"2025-06-30T20:55:23","modified_gmt":"2025-06-30T20:55:23","slug":"ligadura-elastica-no-tratamento-de-gave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/ligadura-elastica-no-tratamento-de-gave\/","title":{"rendered":"Ligadura el\u00e1stica no tratamento de GAVE"},"content":{"rendered":"\n
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Coment\u00e1rio do artigo \u201cEndoscopic band ligation versus argon plasma coagulation in the treatment of gastric antral vascular ectasia: systematic review and meta-analysis\u201d <\/em>publicado na GIE em junho de 2025 [1].<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

A ectasia vascular antral (GAVE) \u00e9 caracterizada pela dilata\u00e7\u00e3o anormal de vasos da mucosa e submucosa com ocorr\u00eancia de trombos de fibrina e hiperplasia da l\u00e2mina pr\u00f3pria. Sua ocorr\u00eancia est\u00e1 relacionada a diversas patologias, dentre elas cirrose hep\u00e1tica, doen\u00e7as autoimunes, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, cardiopatia isqu\u00eamica e \u00e9 relatada como causa de hemorragia digestiva alta n\u00e3o varicosa em at\u00e9 4% dos casos [2].<\/p>\n\n\n\n

A coagula\u00e7\u00e3o com plasma de arg\u00f4nio (APC) \u00e9 considerada primeira linha no tratamento do GAVE, suas vantagens envolvem a facilidade de aplica\u00e7\u00e3o, efici\u00eancia no controle do sangramento a curto prazo e baixo risco de eventos adversos (EA). H\u00e1 todavia, em nosso contexto, muitas vezes, limita\u00e7\u00e3o de disponibilidade do dispositivo e da cobertura por planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

O uso de ligadura el\u00e1stica endosc\u00f3pica (EBL), m\u00e9todo tradicionalmente empregado para tratamento de varizes de es\u00f4fago, vem sendo crescentemente descrito na literatura e reconhecido como alternativa no manejo da GAVE. A aplica\u00e7\u00e3o das bandas el\u00e1sticas de ligadura leva a trombose, necrose e posterior fibrose, envolvendo os vasos anormais da mucosa e tamb\u00e9m da submucosa, estes n\u00e3o tratados pelo APC.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>

Figura 1 \u2013 Tratamento de GAVE com EBL e APC (acervo pessoal de Logiudice FP)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Garg e colaboradores realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise comparando a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da EBL \u00e0 do APC, incluindo estudos de coorte retrospectivos e ensaios cl\u00ednicos randomizados. Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o das bases de dados foram inclu\u00eddos 10 trabalhos avaliando um total de 476 pacientes, 197 submetidos a tratamento do GAVE com EBL e 279 com APC.<\/p>\n\n\n\n

A taxa de erradica\u00e7\u00e3o da GAVE foi avaliada em 7 estudos, abarcando um total de 263 pacientes. Na EBL a taxa de erradica\u00e7\u00e3o foi de 88,6% e no grupo submetido a APC 57,9%, com diferen\u00e7a estat\u00edsticamente significativa entre os grupos (P < 0,001).<\/p>\n\n\n\n

Houve relato de eventos adversos em todos os trabalhos inclu\u00eddos, com taxas de 16,8% e 9,3% respectivamente nos grupos EBL e APC (P = 0,1). Os eventos adversos relatados mais comumente foram dor abdominal, sangramento p\u00f3s ligadura, presen\u00e7a de \u00falceras e p\u00f3lipos. N\u00e3o houve necessidade de prolongamento de interna\u00e7\u00f5es em decorr\u00eancia dos EA, necessidade de transfer\u00eancia para UTI ou cirurgia, sendo todos os casos manejados de forma conservadora em ambos os grupos.<\/p>\n\n\n\n

O desfecho de recorr\u00eancia do sangramento foi analizado em 6 estudos, sendo demonstrada menor recorr\u00eancia estat\u00edstica no grupo da EBL (6,6%) em compara\u00e7\u00e3o ao grupo APC (39,7%), RR = 0,21 (95% CI, 0,09-0,44; I2 = 0%; P < 0,001).<\/p>\n\n\n\n

A recorr\u00eancia do GAVE tamb\u00e9m foi reportada em seis trabalhos. No grupo de pacientes submetido a EBL houve 7,3% de recorr\u00eancia da GAVE e no tratado com APC 38,5%, com presen\u00e7a de diferen\u00e7a estat\u00edstica entre os m\u00e9todos.<\/p>\n\n\n\n

Embora houve numericamente menor interna\u00e7\u00e3o e necessidade de menos sess\u00f5es para erradica\u00e7\u00e3o da GAVE no grupo submetido a EBL, por\u00e9m, n\u00e3o foi demonstrada signific\u00e2ncia estat\u00edstica entre as diferen\u00e7as dos m\u00e9todos nestes desfechos.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a>

Figura 2 \u2013 Graphical Abstract adaptado de Garg et al., GIE, 2025 [1] demonstrando as t\u00e9cnicas e os principais desfechos.<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


O trabalho avaliou ainda o subgrupo de pacientes que apresentavam cirrose, demonstrando diferen\u00e7a estatisticamente significatica favorecendo EBL nos desfechos de taxa de erradica\u00e7\u00e3o (RR, 1,48; P = 0,011), recorr\u00eancia do sangramento (RR, 0,29; P = 0,017), recorr\u00eancia do GAVE (RR, 0,28; P = 0,013), n\u00famero de sess\u00f5es para erradica\u00e7\u00e3o da GAVE (MD, 0,8; P = 0,036) e necessidade de interna\u00e7\u00e3o hospitalar (MD, 0,45; P = 0,039) para esse subgrupo de pacientes.<\/p>\n\n\n\n


Considera\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os resultados desta revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metanalise indicaram resultados favor\u00e1veis \u00e0 EBL nos desfechos taxa de erradica\u00e7\u00e3o da GAVE, recorr\u00eancia do sangramento e recorr\u00eancia da GAVE, sugerindo que esta possa ser alternativa vi\u00e1vel como primeira linha de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para estes melhores desfechos pode decorrer do tratamento por EBL envolver tamb\u00e9m os vasos da submucosa, ao passo que a profundidade de efeito do APC atinge apenas os vasos da mucosa.<\/p>\n\n\n\n

Cabe-se ainda considerar na decis\u00e3o terap\u00eautica os custos envolvidos dos materiais, assim como a sua disponibilidade em cada servi\u00e7o.<\/p>\n\n\n\n

Veja mais sobre Usos do Plasma de Arg\u00f4nio em endoscopia \u2022 Endoscopia Terapeutica<\/a>.<\/p>\n\n\n\n


Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Garg A, Moond V, Bidani K, Garg A, Broder A, Mohan BP, Adler DG. Endoscopic band ligation versus argon plasma coagulation in the treatment of gastric antral vascular ectasia: systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2025 Jun;101(6):1100-1109.e13. doi: 10.1016\/j.gie.2025.02.014. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39956467.<\/li>\n\n\n\n
  2. Dulai GS, Jensen DM, Kovacs TO, et al. Endoscopic treatment outcomes in watermelon stomach patients with and without portal hypertension. Endoscopy 2004;36:68-72.<\/li>\n\n\n\n
  3. Hirsch BS, Ribeiro IB, Funari MP, et al. Endoscopic band ligation versus argon plasma coagulation in the treatment of gastric antral vascular ectasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Endosc 2021;54:669-77.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Logiudice FP. Ligadura el\u00e1stica no tratamento de GAVE Endoscopia Terapeutica 2025, Vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/ligadura-elastica-no-tratamento-de-gave\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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