{"id":20274,"date":"2025-08-05T06:24:00","date_gmt":"2025-08-05T06:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=20274"},"modified":"2025-06-29T19:21:14","modified_gmt":"2025-06-29T19:21:14","slug":"tratamento-de-fistula-com-vacuo-endoscopico-transparietal-uma-alternativa-eficaz-que-preserva-o-conforto-do-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/tratamento-de-fistula-com-vacuo-endoscopico-transparietal-uma-alternativa-eficaz-que-preserva-o-conforto-do-paciente\/","title":{"rendered":"Tratamento de f\u00edstula com v\u00e1cuo endosc\u00f3pico transparietal: uma alternativa eficaz que preserva o conforto do paciente"},"content":{"rendered":"\n

Introdu\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O tratamento de f\u00edstulas ap\u00f3s cirurgias gastroesof\u00e1gicas \u00e9 um grande desafio. Nos \u00faltimos anos, a terapia a v\u00e1cuo endosc\u00f3pico (EVT) ganhou popularidade e se consolidou como uma ferramenta segura e eficaz para tratamento desta complica\u00e7\u00e3o, associando a drenagem de secre\u00e7\u00f5es<\/strong> ao est\u00edmulo \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Usualmente, a sonda para aspira\u00e7\u00e3o da terapia a v\u00e1cuo \u00e9 inserida atrav\u00e9s da narina, e posicionada dentro da luz do \u00f3rg\u00e3o ou na cavidade causada pela f\u00edstula. Entretanto, neste caso, o v\u00e1cuo foi confeccionado de forma externa, transparietal, atrav\u00e9s do trajeto de um dreno cir\u00fargico. Este arranjo permitiu maior conforto para paciente, que continuou recebendo dieta via sonda nasoenteral.<\/p>\n\n\n\n

Relato:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Paciente do sexo feminino de 70 anos submetida a gastrectomia total + esofagectomia distal com anastomose esofagojejunal intrator\u00e1cica e linfadenectomia D2 devido carcinoma g\u00e1strico pouco diferenciado com envolvimento de es\u00f4fago distal.<\/p>\n\n\n\n

Foram locados dois drenos perianastomose: um exteriorizado em flanco direito e um em flanco esquerdo.<\/p>\n\n\n\n

No 5\u00ba. PO a paciente evoluiu com dor abdominal e distens\u00e3o ap\u00f3s infus\u00e3o da dieta enteral. Foi realizado teste com azul de metileno, que extravasou pelo dreno abdominal \u00e0 esquerda.<\/p>\n\n\n\n

A endoscopia evidenciou deisc\u00eancia de 1\/3 da circunfer\u00eancia da anastomose esofagojejunal, na parede posterior. Era poss\u00edvel identificar o dreno atrav\u00e9s do orif\u00edcio. A sonda nasoenteral estava locada na al\u00e7a jejunal.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1: Endoscopia p\u00f3s-operat\u00f3ria identificando f\u00edstula da anastomose esofagojejunal.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n
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Figura 2: Esquema demonstrando o posicionamento dos drenos (azul) e a deisc\u00eancia esofagojejunal intrator\u00e1cica (amarelo).<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


A terapia a v\u00e1cuo endosc\u00f3pica foi indicada. Duas alternativas de inser\u00e7\u00e3o da sonda do v\u00e1cuo seriam vi\u00e1veis neste momento: via nasal (convencional), ou atrav\u00e9s do dreno transparietal. Tendo em vista o conforto da paciente, e a possibilidade de mant\u00ea-la com apenas uma sonda na narina (para alimenta\u00e7\u00e3o), foi optado por instalar o v\u00e1cuo atrav\u00e9s do dreno, de maneira transparietal.<\/p>\n\n\n\n

Terap\u00eautica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O dispositivo escolhido para a terapia a v\u00e1cuo foi do tipo tube in tube<\/em>, confeccionado com sonda nasog\u00e1strica dentro do dreno siliconado j\u00e1 existente, dispensando o uso de esponjas ou gazes. A sonda foi conectada ao dispositivo de aspira\u00e7\u00e3o. Enquanto a sonda (tubo interno) aspirava, o dreno (tubo externo) evitava entupimentos.<\/p>\n\n\n\n