{"id":19997,"date":"2025-05-20T06:35:00","date_gmt":"2025-05-20T06:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19997"},"modified":"2025-04-28T21:41:15","modified_gmt":"2025-04-28T21:41:15","slug":"biopsia-assistida-por-incisao-da-mucosa-quando-e-como-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/biopsia-assistida-por-incisao-da-mucosa-quando-e-como-fazer\/","title":{"rendered":"Bi\u00f3psia Assistida por Incis\u00e3o da Mucosa: Quando e Como Fazer?"},"content":{"rendered":"\n

A bi\u00f3psia assistida por incis\u00e3o de mucosa (mucosal incision-assisted biopsy<\/em>, MIAB), denominada tamb\u00e9m bi\u00f3psia por incis\u00e3o \u00fanica com Kneedle-Knife (incision needle\u2010knife biopsy<\/em>, SINK biopsy<\/em>) ou destelhamento, consiste em uma t\u00e9cnica endosc\u00f3pica emergente e alternativa, descrita por Yokohata et al em 20075<\/sup>, utilizada para aquisi\u00e7\u00e3o tecidual de les\u00f5es subepiteliais do trato gastrointestinal, que permite o diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico e imuno-histoqu\u00edmico dessas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

O MIAB vem emergindo como m\u00e9todo de abordagem de les\u00f5es subepiteliais, pois \u00e9 de baixo custo-econ\u00f4mico e menor curva de aprendizado, mas com tempo de procedimento maior, sendo assim uma alternativa \u00e0s pun\u00e7\u00f5es ecoendosc\u00f3picas em centros de menor complexidade e com menos recursos.<\/p>\n\n\n\n

Quando indicar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O estabelecimento diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico e imuno-histoqu\u00edmico das les\u00f5es subepiteliais possui import\u00e2ncia fundamental na defini\u00e7\u00e3o precisa de progn\u00f3stico, potencial de degenera\u00e7\u00e3o maligna e defini\u00e7\u00e3o de conduta entre expectante, vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica e ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3pica ou cir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n

Entretanto, como abordado no artigo de les\u00f5es subepiteliais, n\u00e3o s\u00e3o todas as les\u00f5es que devem ter diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico para defini\u00e7\u00e3o de conduta e seguimento do caso, havendo indica\u00e7\u00f5es precisas para se realizar bi\u00f3psias dessas les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Em caso de necessidade de aquisi\u00e7\u00e3o tecidual das les\u00f5es subepiteliais, dever\u00e1 se optar por um dos tr\u00eas principais m\u00e9todos diagn\u00f3sticos: MIAB, pun\u00e7\u00f5es ecoendosc\u00f3picas com agulha FNA (fine needle aspiration, <\/em>EUS-FNA) <\/em>ou com agulha FNB (fine needle biopsy, <\/em>EUS-FNB).<\/p>\n\n\n\n

As indica\u00e7\u00f5es do MIAB est\u00e3o bem determinadas nos guidelines da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) e Col\u00e9gio Americano de Gastroenterologia (ACG).<\/p>\n\n\n\n

A ESGE recomenda que para les\u00f5es subepiteliais maiores de 20 mm, MIAB ou EUS-FNB podem ser igualmente empregados. Entretanto, em les\u00f5es subepiteliais inferiores a 20 mm, o MIAB \u00e9 a primeira escolha devido maior rendimento diagn\u00f3stico, sendo a EUS-FNB segunda escolha (tabela 1).1<\/sup> Com rela\u00e7\u00e3o a taxa de rendimento do MIAB, a mesma foi avaliada em algumas metan\u00e1lises, sendo demonstrado rendimento diagn\u00f3stico de 89% (IC 95% 82,7%-93,5%) para les\u00f5es subepiteliais do trato gastrointestinal superior com di\u00e2metro m\u00e9dio de 21 mm, sendo 94,8% das les\u00f5es localizadas no est\u00f4mago1,29<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A ACG sugere o MIAB quando o diagn\u00f3stico definitivo \u00e9 necess\u00e1rio e as pun\u00e7\u00f5es ecoendosc\u00f3picas pr\u00e9vias (FNA ou FNB) tenham sido inconclusivas.14<\/sup> A diretriz recomenda igualmente como primeira escolha EUS-FNB sem avalia\u00e7\u00e3o macrosc\u00f3pica do patologista em sala (rapid on-site evaluation<\/em>, ROSE) ou EUS-FNA com ROSE. Afinal, j\u00e1 \u00e9 bem determinado na literatura que agulhas FNA possuem limita\u00e7\u00f5es de aquisi\u00e7\u00e3o tecidual e seu rendimento diagn\u00f3stico adequado depende de um citopatologista em sala para atestar a representatividade da amostra periprocedimento.<\/p>\n\n\n\n

A ASGE e AGA em seus guidelines descrevem o MIAB como um m\u00e9todo diagn\u00f3stico alternativo para as les\u00f5es subepiteliais. Entretanto, n\u00e3o se posicionam com rela\u00e7\u00e3o a situa\u00e7\u00f5es de aplicabilidade.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, na escolha do m\u00e9todo \u00e9 importante considerar n\u00e3o somente as recomenda\u00e7\u00f5es dos guidelines, mas tamb\u00e9m as particularidades de cada procedimento, custos hospitalares e disponibilidade de recusos. O MIAB foi associado a um maior tempo de procedimento e a um risco de fibrose perilesional, o qual pode dificultar ou impedir futuras ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas28<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Tabela 1. Recomenda\u00e7\u00f5es da ESGE<\/strong>\u00b9<\/td><\/td><\/tr>
Tamanho<\/strong><\/td>M\u00e9todo de Escolha<\/strong><\/td><\/tr>
LSE > 20 mm<\/td>1\u00aa escolha: EUS-FNB ou MIAB<\/td><\/tr>
LSE < 20 mm<\/td>1\u00aa escolha: MIAB
2\u00aa escolha: EUS-FNB<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n


Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

As taxas de complica\u00e7\u00f5es inerente ao MIAB s\u00e3o baixas. Os eventos adversos mais frequentes incluem: sangramento em cerca de 2 a 5% dos casos, os quais requisitaram transfus\u00e3o sangu\u00ednea e\/ou tratamento endosc\u00f3pico na maioria dos trabalhos29, 30-32<\/sup>; fibrose perilesional p\u00f3s-MIAB, impossibilitando ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas futuras; e mais raramente perfura\u00e7\u00e3o, a qual n\u00e3o foi observada na maioria dos ensaios cl\u00ednicos, metan\u00e1lises e s\u00e9rie de casos29, 33, 34<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Como fazer?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Primeiramente, \u00e9 importante ressaltar os materiais necess\u00e1rios para o procedimento. Necessita-se de um gastrosc\u00f3pio convencional com cap<\/em>, afinal o uso desse dispositivo permite visualiza\u00e7\u00e3o minuciosa da mucosa e do s\u00edtio manipulado por acumular menos res\u00edduos na lente do endosc\u00f3pio.<\/p>\n\n\n\n

Uma faca eletrocir\u00fargica endosc\u00f3pica \u00e9 necess\u00e1ria, sendo sugerido o uso de Needle Knife<\/em>, pois consiste no instrumento de maior poder de corte e menor poder de coagula\u00e7\u00e3o, uma vez que se objetiva realizar incis\u00e3o precisa da mucosa seguida de divuls\u00e3o dos tecidos. Um princ\u00edpio b\u00e1sico relacionado \u00e0s facas endosc\u00f3picas consiste no fato de quanto menor a \u00e1rea de contato do instrumento com a mucosa, maior ser\u00e1 o poder de corte e menor ser\u00e1 o poder de coagula\u00e7\u00e3o (figura 1). Sugere-se utilizar unidade eletrocir\u00fargica com corte em modo endocut, efeito 3 e 40 W.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>

Fig. 1.<\/strong> Tipos de facas eletrocir\u00fargicas (knifes<\/em>), demonstrando que a medida que reduz a \u00e1rea de contato do instrumento, maior ser\u00e1 o poder de corte e menor o de coagula\u00e7\u00e3o. Retirado de: Miyajima NT17<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Outros materiais necess\u00e1rios consistem em pin\u00e7a de bi\u00f3psia para divuls\u00e3o dos tecidos e aquisi\u00e7\u00e3o de material, assim como clipes met\u00e1licos para fechamento do s\u00edtio manipulado p\u00f3s-procedimento. Caso haja necessidade de controle hemost\u00e1tico peri-procedimento, sugerimos o uso de pin\u00e7a hemost\u00e1tica coagrasper.<\/p>\n\n\n\n

O v\u00eddeo 1 e as figuras de 2 a 7 demonstram as etapas do procedimento.<\/p>\n\n\n\n