{"id":19984,"date":"2025-05-06T06:30:00","date_gmt":"2025-05-06T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19984"},"modified":"2025-04-21T02:04:18","modified_gmt":"2025-04-21T02:04:18","slug":"trauma-a-orgaos-abdominais-solidos-voce-conhecia-essa-incomum-complicacao-pos-colonoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/trauma-a-orgaos-abdominais-solidos-voce-conhecia-essa-incomum-complicacao-pos-colonoscopia\/","title":{"rendered":"Trauma \u00e0 \u00f3rg\u00e3os abdominais s\u00f3lidos – voc\u00ea conhecia essa incomum complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s colonoscopia?"},"content":{"rendered":"\n
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Artigo original: Emara MH, Mazid U, Elshaer YA, Elkerdawy MA, Malik DF, Mahros AM. Trauma to the solid abdominal organs: The missed dark box of colonoscopy. World J Gastroenterol. 2024 Feb 21;30(7):624-630.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Acabamos de passar pelo mar\u00e7o azul, m\u00eas de conscientiza\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer colorretal, e debatemos sobre os muitos benef\u00edcios da colonoscopia como m\u00e9todo de preven\u00e7\u00e3o desta grave patologia, sem menosprezar seus riscos inerentes.<\/p>\n\n\n\n

Num artigo original publicado no ano passado, Emara MH e colaboradores discutem a les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos abdominais, tecendo considera\u00e7\u00f5es sobre sua incid\u00eancia, diagn\u00f3stico e manejo.<\/p>\n\n\n\n

Sem entrar no m\u00e9rito dos benef\u00edcios, eventos adversos ap\u00f3s colonoscopia podem estar relacionados ao preparo col\u00f4nico, seda\u00e7\u00e3o e ao procedimento em si, incluindo neste \u00faltimo dor abdominal, sangramento, perfura\u00e7\u00e3o e distens\u00e3o abdominal. Todas estas complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o bem descritas e conhecidas pelos colonoscopistas.<\/p>\n\n\n\n

A queixa de dor abdominal ap\u00f3s colonoscopia pode ser considerada uma manifesta\u00e7\u00e3o comum, habitualmente associada a distens\u00e3o gasosa e tra\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ao exame, por\u00e9m podem estar relacionadas a diversas outras causas. Pacientes com dor cont\u00ednua, persistente ou em ascens\u00e3o, associada ou n\u00e3o a sintomas como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, distens\u00e3o abdominal relevante, hipotens\u00e3o e instabilidade hemodin\u00e2mica devem despertar a aten\u00e7\u00e3o sobre possibilidade de perfura\u00e7\u00e3o, hemorragia ou les\u00e3o \u00e0 \u00f3rg\u00e3os intra-abdominais. Dentre as les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos, a publica\u00e7\u00e3o destaca:<\/p>\n\n\n\n

Les\u00e3o espl\u00eanica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Embora rara como complica\u00e7\u00e3o geral, \u00e9 a mais frequente dentre as les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos p\u00f3s colonoscopia, com relato inicial em 1974 e incid\u00eancia vari\u00e1vel entre as publica\u00e7\u00f5es sendo descrita entre 0,2 – 0,3 a cada 10.000 colonoscopias em publica\u00e7\u00e3o de Laanani et al.<\/p>\n\n\n\n

Apresenta-se habitualmente nas primeiras 24h com quadro de dor abdominal persistente, sem irrita\u00e7\u00e3o peritoneal ou evid\u00eancias de perfura\u00e7\u00e3o, com queda de hematimetria e sinais de choque hipovol\u00eamico a depender da gravidade da les\u00e3o a qual pode incluir hematoma subcapsular, lacera\u00e7\u00e3o, ruptura ou avuls\u00e3o. O m\u00e9todo diagn\u00f3stico padr\u00e3o ouro \u00e9 a tomografia abdominal com contraste, oferecendo detalhamento sobre a gravidade das les\u00f5es e excluindo outras causas visto que a les\u00e3o espl\u00eanica \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O tratamento depende das condi\u00e7\u00f5es do paciente e gravidade da les\u00e3o sendo sugerido tratamento conservador para casos de hematoma subcapsular sem repercuss\u00e3o hemodin\u00e2mica atrav\u00e9s de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica, controle de n\u00edveis hematim\u00e9tricos e exames de imagem de controle. Em pacientes inst\u00e1veis, com sangramento ativo e peritonite, o tratamento pode ser realizado com emboliza\u00e7\u00e3o de art\u00e9ria espl\u00eanica ou esplenectomia cir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n

Les\u00e3o hep\u00e1tica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O relato desta complica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m foi descrito inicialmente na d\u00e9cada de 70, em uma paciente com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal que apresentou simultaneamente les\u00e3o hep\u00e1tica, espl\u00eanica e mesent\u00e9rica. Os relatos envolvem casos de les\u00e3o hep\u00e1tica isolada raramente, sendo mais frequente encontrar les\u00e3o hep\u00e1tica e espl\u00eanica associadas. O quadro cl\u00ednico descrito \u00e9 semelhante ao de les\u00f5es espl\u00eanicas, dependendo de estabilidade hemodin\u00e2mica e extens\u00e3o da les\u00e3o. Embora a ultrassonografia traga informa\u00e7\u00f5es bastante precisas sobre a anatomia hep\u00e1tica, a tomografia computadorizada segue sendo padr\u00e3o ouro pela sua habilidade em detectar outras causas ou mesmo les\u00f5es concomitantes em outros \u00f3rg\u00e3os. A terap\u00eautica inclui tratamento conservador, arteriografia, drenagem percut\u00e2nea e laparotomia exploradora.<\/p>\n\n\n\n

Les\u00e3o pancre\u00e1tica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

As les\u00f5es pancre\u00e1ticas descritas incluem casos de pancreatite aguda, pancreatite com sangramento na cauda do p\u00e2ncreas e vazamento de ducto pancre\u00e1tico com posterior f\u00edstula colo-pancre\u00e1tica. Os sintomas foram descritos entre duas a seis horas ap\u00f3s colonoscopia incluindo dor epig\u00e1strica, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e eleva\u00e7\u00e3o de enzimas pancre\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n

Dentre os fatores de risco cita-se trauma pancre\u00e1tico por dificuldades na progress\u00e3o do colonosc\u00f3pio (especialmente pr\u00f3ximo da flexura espl\u00eanica), les\u00f5es transmurais por eletrocaut\u00e9rio, hiperinsufla\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon, compress\u00e3o sobre parede abdominal para facilitar passagem do colonosc\u00f3pio e cirurgias pr\u00e9vias, ader\u00eancias.O tratamento proposto segue os mesmos par\u00e2metros de pancreatite por outras etiologias.<\/p>\n\n\n\n

Les\u00e3o de outros \u00f3rg\u00e3os<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

N\u00e3o foram descritos casos de les\u00e3o direta aos rins ou adrenais, por\u00e9m h\u00e1 relatos de lacera\u00e7\u00e3o de mesent\u00e9rio, perfura\u00e7\u00e3o de bexiga e al\u00e7a de delgado. As les\u00f5es podem ser \u00fanicas ou m\u00faltiplas e estar relacionadas ao uso de eletrocaut\u00e9rio, distens\u00e3o gasosa (hiperinsufla\u00e7\u00e3o), cirurgias pr\u00e9vias e ader\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n

Mecanismos de trauma e preven\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Organomegalias secund\u00e1rias a diversas causas (hematol\u00f3gicas, infiltrativas ou intr\u00ednsecas) aumentam a possibilidade de les\u00e3o de v\u00edsceras, algo particularmente notado nas les\u00f5es espl\u00eanicas em pacientes com esplenomegalia. Outros fatores de risco foram identificados como hist\u00f3rico pr\u00e9vio de pancreatite, hiperinsufla\u00e7\u00e3o de g\u00e1s durante o exame, uso de corrente el\u00e9trica, posi\u00e7\u00e3o supina durante o exame, uso de press\u00e3o abdominal externa, forma\u00e7\u00e3o de \u201cal\u00e7as\u201d ou manobras de retifica\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon esquerdo. Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, polipose e divert\u00edculos tamb\u00e9m s\u00e3o descritos como poss\u00edveis fatores predisponentes, particularmente em idosos.<\/p>\n\n\n\n

O principal fator de risco para les\u00e3o de v\u00edsceras durante colonoscopia s\u00e3o ader\u00eancias secund\u00e1rias a cirurgias abdominais pr\u00e9vias. A passagem do aparelho pelo c\u00f3lon pode exercer tra\u00e7\u00e3o sobre os ligamentos do c\u00f3lon (particularmente o ligamento espleno-c\u00f3lico) e ader\u00eancias entre esses \u00f3rg\u00e3os e outros da cavidade abdominal causando les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Por fim os autores destacam que n\u00e3o existem guidelines espec\u00edficos para preven\u00e7\u00e3o destas les\u00f5es sendo importante manter medidas de boas pr\u00e1ticas e treinamento adequado para realiza\u00e7\u00e3o de colonoscopia evitando forma\u00e7\u00e3o de al\u00e7as e uso excessivo de for\u00e7a\/tra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Os sintomas variam de acordo com a severidade de les\u00f5es podendo aparecer desde horas a dias ap\u00f3s o exame sendo essencial manter grau de suspei\u00e7\u00e3o, particularmente para pacientes de alto risco, informando o paciente sobre poss\u00edveis sinais de alarme como dor abdominal, distens\u00e3o e hipovolemia. O diagn\u00f3stico precoce de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es pode evitar eventos com desfecho potencialmente fatal.<\/p>\n\n\n\n

Postula-se que manter o paciente em dec\u00fabito lateral esquerdo pode reduzir o risco de les\u00f5es espl\u00eanicas pois nesta posi\u00e7\u00e3o o ba\u00e7o desloca-se para uma posi\u00e7\u00e3o mais pr\u00f3xima ao c\u00f3lon deixando poss\u00edveis ader\u00eancias entre os dois \u00f3rg\u00e3os mais frouxas. Em contrapartida, em posi\u00e7\u00e3o supina a gravidade favorece o deslocamento do ba\u00e7o para regi\u00e3o oposta ao c\u00f3lon, aumentando a tens\u00e3o sobre o ligamento espleno-c\u00f3lico. Sugere-se portanto que pacientes de alto risco sejam mantidos em dec\u00fabito lateral esquerdo durante o exame. O uso de compress\u00e3o manual sobre a parede abdominal, utilizada corretamente, pode reduzir a forma\u00e7\u00e3o de al\u00e7as e reduzir o risco de dano \u00e0s v\u00edsceras.<\/p>\n\n\n\n

Clique Perfura\u00e7\u00e3o na Colonoscopia: Cuidados e Manejo<\/a><\/em> para mais informa\u00e7\u00f5es sobre o tema e veja abaixo nas refer\u00eancias alguns artigos para quem se interessar mais no t\u00f3pico com uma boa explana\u00e7\u00e3o sobre mecanismos de trauma e tratamento conservador na publica\u00e7\u00e3o de Lukies M et al. e um relato de caso com detalhamento sobre estratifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es espl\u00eanicas no trabalho de Abdelrahim A et al.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Emara MH, Mazid U, Elshaer YA, Elkerdawy MA, Malik DF, Mahros AM. Trauma to the solid abdominal organs: The missed dark box of colonoscopy. World J Gastroenterol. 2024 Feb 21;30(7):624-630.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lukies M, Clements W. Splenic artery embolisation for splenic injury during colonoscopy: A systematic review. United European Gastroenterol J. 2024 Feb;12(1):44-55. doi: 10.1002\/ueg2.12498. Epub 2023 Dec 4. PMID: 38047383; PMCID: PMC10859723.<\/li>\n\n\n\n
  3. Abdelrahim A, Ali O, Khawaja A. Splenic haematoma: a rare complication of colonoscopy. BMJ Case Rep. 2021 Mar 24;14(3):e240253. doi: 10.1136\/bcr-2020-240253. PMID: 33762280; PMCID: PMC7993349.<\/li>\n\n\n\n
  4. D’Orazio B, Cudia B, Martorana G, Di Vita G, Geraci G. Conservative Treatment of Splenic Haematoma After Colonoscopy: A Case Report. Cureus. 2020 Sep 18;12(9):e10531. doi: 10.7759\/cureus.10531. PMID: 33094071; PMCID: PMC7574971.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Ferreira F. Trauma \u00e0 \u00f3rg\u00e3os abdominais s\u00f3lidos – voc\u00ea conhecia essa incomum complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s colonoscopia? Endoscopia Terapeutica, 2025 Vol I. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/trauma-a-orgaos-abdominais-solidos-voce-conhecia-essa-incomum-complicacao-pos-colonoscopia\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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