{"id":19786,"date":"2025-04-01T06:30:00","date_gmt":"2025-04-01T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19786"},"modified":"2025-03-26T13:23:15","modified_gmt":"2025-03-26T13:23:15","slug":"a-drenagem-ecoguiada-coledocoduodenal-eus-bd-pode-substituir-a-cpre-com-passagem-de-protese-nas-obstrucoes-biliares-malignas-distais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/a-drenagem-ecoguiada-coledocoduodenal-eus-bd-pode-substituir-a-cpre-com-passagem-de-protese-nas-obstrucoes-biliares-malignas-distais\/","title":{"rendered":"A drenagem ecoguiada coledocoduodenal (EUS-BD) pode substituir a CPRE com passagem de pr\u00f3tese nas obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas distais?"},"content":{"rendered":"\n

Essa \u00e9 a quest\u00e3o que Ji Young Bang e colaboradores buscaram responder em um estudo retrospectivo, avaliando os crit\u00e9rios de elegibilidade e as tecnologias dispon\u00edveis atualmente. O artigo “Rate of suitable cases for primary EUS-guided biliary drainage in distal malignant biliary obstruction”<\/em> de Bang JY et al., publicado online em Gut<\/em> em 26 de fevereiro de 2025, apresenta informa\u00e7\u00f5es importantes sobre as limita\u00e7\u00f5es da drenagem ecoguiada, sob a \u00f3tica de um grupo com vasta expertise nessa abordagem.<\/p>\n\n\n\n


Resumo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Atualmente, a CPRE \u00e9 considerada a principal estrat\u00e9gia terap\u00eautica para as obstru\u00e7\u00f5es malignas distais. No entanto, complica\u00e7\u00f5es como pancreatite, disfun\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses biliares e dificuldades no acesso \u00e0 papila devido \u00e0 invas\u00e3o tumoral limitam sua aplicabilidade. A drenagem ecoguiada coledocoduodenal, proposta como alternativa \u00e0 CPRE desde o in\u00edcio deste s\u00e9culo, apresenta o benef\u00edcio de evitar tanto a \u00e1rea de invas\u00e3o tumoral quanto a instrumenta\u00e7\u00e3o do ducto pancre\u00e1tico, o que reduz o risco de pancreatite e disfun\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses biliares. Uma meta-an\u00e1lise de 6 estudos randomizados controlados envolvendo 570 pacientes mostrou que a abordagem ecoendosc\u00f3pica oferece menor risco de pancreatite e necessidade de reinterna\u00e7\u00e3o por complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 drenagem biliar.<\/p>\n\n\n\n

Dada essas observa\u00e7\u00f5es promissoras, a drenagem ecoguiada prim\u00e1ria tem sido sugerida como uma alternativa terap\u00eautica \u00e0 CPRE. No entanto, o procedimento t\u00e9cnico, que envolve o acesso ao ducto biliar com uma agulha de 19 Gauge, exige que o ducto biliar esteja dilatado. Dois dos seis estudos da meta-an\u00e1lise utilizaram como crit\u00e9rio de elegibilidade um di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco superior a 12 mm, enquanto nos outros estudos, a m\u00e9dia do di\u00e2metro foi superior a 12 mm.<\/p>\n\n\n\n

A propor\u00e7\u00e3o de pacientes com obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna distal em que a drenagem ecoguiada \u00e9 vi\u00e1vel na pr\u00e1tica cl\u00ednica ainda n\u00e3o \u00e9 bem conhecida. Para investigar essa quest\u00e3o, Bang e colaboradores analisaram dados retrospectivos de pacientes submetidos \u00e0 CPRE e \u00e0 drenagem ecoguiada entre janeiro de 2022 e novembro de 2024. A CPRE foi utilizada como modalidade prim\u00e1ria, e a drenagem ecoguiada como abordagem de resgate em pacientes com falha da CPRE. Foram inclu\u00eddos pacientes com mais de 18 anos e dilata\u00e7\u00e3o superior a 11 mm do hepatocol\u00e9doco.<\/p>\n\n\n\n

Dos 3201 pacientes submetidos \u00e0 CPRE durante o per\u00edodo do estudo, 439 foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise. A drenagem por CPRE foi bem-sucedida em 406 pacientes (92,5%), com uma mediana do di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco de 11,5 mm (IQR 10-15 mm). Em 59 casos (14,5%), foram necess\u00e1rias t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de canula\u00e7\u00e3o. Complica\u00e7\u00f5es ocorreram em 38 pacientes (9,4%), incluindo pancreatite em 18 casos, colangite em 11, sangramentos em 7 e duas perfura\u00e7\u00f5es. Todos os eventos adversos foram controlados por endoscopia, exceto um sangramento que exigiu interven\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Nos 33 pacientes em que a CPRE falhou, a drenagem ecoguiada foi bem-sucedida em 29 casos (87,9%). Foram realizadas 28 coledocoduodenostomias e um acesso por rendez-vous. A mediana do di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco nesses casos foi de 16 mm (IQR 13-18 mm). No caso tratado com rendez-vous, o di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco era de 11 mm. Nos 28 pacientes tratados com drenagem ecoguiada, a pr\u00f3tese axios foi utilizada em 22 casos, e pr\u00f3teses met\u00e1licas totalmente revestidas foram aplicadas em 6.<\/p>\n\n\n\n

Dois pacientes n\u00e3o puderam ser tratados com drenagem ecoguiada devido a um di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco inferior a 10 mm, enquanto outros dois apresentaram insucesso t\u00e9cnico devido ao disparo inadequado da flange distal das pr\u00f3teses. Todos esses casos foram tratados com drenagem percut\u00e2nea.<\/p>\n\n\n\n

Durante o per\u00edodo do estudo, observou-se que os pacientes tratados com CPRE apresentaram uma mediana do di\u00e2metro do hepatocol\u00e9doco significativamente menor (11,5 mm, IQR 10-15 mm) em compara\u00e7\u00e3o aos tratados com drenagem ecoguiada de resgate (16 mm, IQR 13-18 mm; p<0,001). Notavelmente, 44,9% dos pacientes (197 dos 439) apresentaram di\u00e2metro inferior a 12 mm, o que os tornou ineleg\u00edveis para a drenagem ecoguiada.<\/p>\n\n\n\n

Bang e cols. concluem que embora este estudo reforce a drenagem ecoguiada como uma excelente op\u00e7\u00e3o de resgate ap\u00f3s falha da CPRE no tratamento da obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna distal, ele tamb\u00e9m revela que uma propor\u00e7\u00e3o significativa de pacientes (44,9%) n\u00e3o seria eleg\u00edvel para a coledocoduodenostomia por ecoendoscopia. A CPRE continua sendo a primeira escolha para drenagem biliar em casos de obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna distal, com uma taxa de sucesso superior a 95% nas m\u00e3os de especialistas, quando a papila duodenal \u00e9 acess\u00edvel. A drenagem ecoguiada \u00e9 uma alternativa eficaz quando h\u00e1 dilata\u00e7\u00e3o do ducto biliar, mas a presen\u00e7a de uma dilata\u00e7\u00e3o m\u00ednima de 12 mm \u00e9 cr\u00edtica para o sucesso da abordagem, especialmente no uso da pr\u00f3tese LAMS. Portanto, dado o atual cen\u00e1rio t\u00e9cnico e tecnol\u00f3gico, n\u00e3o \u00e9 realista substituir a CPRE pela drenagem coledocoduodenal ecoguiada, uma vez que essa abordagem s\u00f3 \u00e9 vi\u00e1vel para 60% dos pacientes, ou seja, aqueles com dilata\u00e7\u00e3o superior a 11 mm. Em compara\u00e7\u00e3o, a CPRE oferece um sucesso superior a 99% na drenagem biliar de pacientes com estenose maligna distal.<\/p>\n\n\n\n


Coment\u00e1rios:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Apesar de metan\u00e1lises recentes, como as de Gapakumar e colaboradores e Khoury e colaboradores, apontarem que a drenagem ecoguiada coledocoduodenal apresenta vantagens, como menor \u00edndice de pancreatite, maior tempo de pat\u00eancia com menor disfun\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese biliar e menor tempo de procedimento, sugerindo sua utiliza\u00e7\u00e3o como abordagem prim\u00e1ria, Bang e colaboradores, em sua an\u00e1lise retrospectiva, destacam as limita\u00e7\u00f5es do m\u00e9todo. Eles refor\u00e7am a necessidade de uma dilata\u00e7\u00e3o maior que 11 mm para que a drenagem ecoguiada seja bem-sucedida.<\/p>\n\n\n\n

Assim, podemos concluir que, no cen\u00e1rio atual, a drenagem ecoguiada coledocoduodenal \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica eficaz na falha da drenagem por CPRE, especialmente quando o acesso \u00e0 papila n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel por endoscopia e h\u00e1 dilata\u00e7\u00e3o superior a 11 mm do hepatocol\u00e9doco.<\/p>\n\n\n\n

Para mais informa\u00e7\u00f5es, veja: Drenagem biliar ecoguiada: resumo e considera\u00e7\u00f5es sobre o guideline americano (ASGE) de 2024<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Bang JY, Faraj Agha M, Hawes R, Varadarajulu S. Rate of suitable cases for primary EUS-guided biliary drainage in distal malignant biliary obstruction. Gut. 2025 Feb 26:gutjnl-2025-334979. doi: 10.1136\/gutjnl-2025-334979. Epub ahead of print. PMID: 40011036.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gopakumar H, Singh RR, Revanur V, Kandula R, Puli SR. Endoscopic Ultrasound-Guided vs Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography-Guided Biliary Drainage as Primary Approach to Malignant Distal Biliary Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Gastroenterol. 2024 Aug 1;119(8):1607-1615. doi: 10.14309\/ajg.0000000000002736. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38421018.<\/li>\n\n\n\n
  3. Khoury T, Sbeit W, Fumex F, Marasco G, Eusebi LH, Fusaroli P, Chan SM, Shahin A, Basheer M, Gincul R, Leblanc S, Teoh AYB, Jacques J, Lisotti A, Napol\u00e9on B. Endoscopic ultrasound- versus ERCP-guided primary drainage of inoperable malignant distal biliary obstruction: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Endoscopy. 2024 Dec;56(12):955-963. doi: 10.1055\/a-2340-0697. Epub 2024 Jun 6. PMID: 38843824.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Ide E. A drenagem ecoguiada coledocoduodenal (EUS-BD) pode substituir a CPRE com passagem de pr\u00f3tese nas obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas distais? Endoscopia Terapeutica 2025, Vol. 1. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/artigoscomentados\/a-drenagem-ecoguiada-coledocoduodenal-eus-bd-pode-substituir-a-cpre-com-passagem-de-protese-nas-obstrucoes-biliares-malignas-distais\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

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