{"id":19692,"date":"2025-01-21T07:30:00","date_gmt":"2025-01-21T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19692"},"modified":"2025-01-20T23:17:07","modified_gmt":"2025-01-20T23:17:07","slug":"cpre-e-ecoendoscopia-no-tratamento-da-pancreatite-aguda-recorrente-pediatrica-e-pancreatite-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/cpre-e-ecoendoscopia-no-tratamento-da-pancreatite-aguda-recorrente-pediatrica-e-pancreatite-cronica\/","title":{"rendered":"CPRE e Ecoendoscopia no tratamento da pancreatite aguda recorrente pedi\u00e1trica e pancreatite cr\u00f4nica"},"content":{"rendered":"\n

Ampliando a discuss\u00e3o sobre CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos<\/a><\/em>, esse post discutir\u00e1 o artigo publicado por Joshi D, Shafi T, Al-Farsi U, et al., publicado no Journal of Clinical Med<\/em>icine em 2024. <\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A pancreatite cr\u00f4nica (PC) e a Pancreatite Aguda Recorrente (PAR) na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica s\u00e3o tipicamente causadas por variantes anat\u00f4micas (por exemplo, p\u00e2ncreas divisum), malforma\u00e7\u00f5es coledococianas, muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas no regulador da condut\u00e2ncia transmembrana da fibrose c\u00edstica (CFTR), no gene da Protease Serina tipo 1 (PRSS1), no inibidor de protease de serina tipo Kazal 1 (SPINK1), na quimotripsina C (CTRC) e nos genes da carboxipeptidase A1 (CPA1), bem como\u00a0 infec\u00e7\u00f5es, causas autoimunes e traumas. A incid\u00eancia estimada de PC na popula\u00e7\u00e3o ocidental varia entre 0,5 e 2 a cada 100.000 crian\u00e7as por ano. Embora rara em crian\u00e7as, \u00e9 frequentemente associada com sintomas debilitantes, atraso no crescimento, desenvolvimento prejudicado, aumento dos custos com sa\u00fade e uma baixa qualidade de vida.\u00a0<\/p>\n\n\n\n


M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Este trabalho \u00e9 uma Coorte Retrospectiva, unic\u00eantrica, com dados coletados no King\u2019s College Hospital, no Reino Unido, entre janeiro de 2008 e dezembro de 2022. Foram inclu\u00eddos pacientes pedi\u00e1tricos (<18 anos) que realizaram CPRE e\/ou Ecoendoscopia para PC ou PAR.<\/p>\n\n\n\n

Nos casos de CPRE, um duodenosc\u00f3pio pedi\u00e1trico era utilizado em crian\u00e7as menores que 1 ano. Quando maiores que um ano, um duodenosc\u00f3pio adulto era escolhido. Quanto \u00e0 ecoendoscopia, foi utilizado um ecoendosc\u00f3pio com transdutor linear ou radial em pacientes maiores que 1 ano. Nos menores que 1 ano, um ultrassom endobr\u00f4nquico foi utilizado.<\/p>\n\n\n\n

Eventos adversos periprocedimento foram registrados e classificados de acordo com as orienta\u00e7\u00f5es da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). Durante o per\u00edodo de acompanhamento, os pacientes eram geralmente avaliados a cada 3 a 6 meses em uma cl\u00ednica de pancreatite pedi\u00e1trica. Quaisquer procedimentos endosc\u00f3picos adicionais, cirurgias ou outras interven\u00e7\u00f5es\u2014incluindo altera\u00e7\u00f5es nos medicamentos analg\u00e9sicos\u2014tamb\u00e9m foram registrados.<\/p>\n\n\n\n

Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Ao longo dos 16 anos do estudo, 562 crian\u00e7as realizaram um procedimento de CPRE (n = 486) ou Ecoendoscopia (n = 76). Um total de 111 pacientes (20%) foi diagnosticado com PC e 25 pacientes foram diagnosticados com PAR. Todos os indiv\u00edduos realizaram exames de imagem pr\u00e9-procedimento (ultrassom, tomografia computadorizada e\/ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) para confirmar a presen\u00e7a de PC ou PAR e para definir o melhor m\u00e9todo endosc\u00f3pico a ser utilizado.<\/p>\n\n\n\n

O sintoma mais frequente foi dor abdominal (93%). Insufici\u00eancia ex\u00f3crina pancre\u00e1tica esteve presente em 76% dos indiv\u00edduos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (55%), e a idade mediana da coorte foi de 11 anos (intervalo de 1 a 18 anos). <\/p>\n\n\n\n

As etiologias mais comuns da PC foram gen\u00e9ticas (20%), anormalidades anat\u00f4micas (22%), autoimunes (12%), c\u00e1lculos biliares (7%) e criptog\u00eanica (28%). Entre os casos de pancreatite heredit\u00e1ria, as variantes nos genes PRSS1 e SPINK1 foram as mais prevalentes (74% dos indiv\u00edduos). As anormalidades anat\u00f4micas inclu\u00edram p\u00e2ncreas divisum (n = 15), m\u00e1 jun\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tico-biliar (n = 10) e p\u00e2ncreas anular (n = 5).<\/p>\n\n\n\n

CPRE<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Um total de 222 CPREs foram realizadas em 98 indiv\u00edduos com PC\/PAR. Os alvos terap\u00eauticos inclu\u00edram: estenose do ducto pancre\u00e1tico principal (DPP) com dilata\u00e7\u00e3o a montante (45%); c\u00e1lculos sintom\u00e1ticos no DPP associados a uma estenose (65%) ou sem estenose associada (20%); e estenose associada do ducto biliar comum inferior (5%). As estenoses do DPP foram mais frequentemente observadas na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas (70%).<\/p>\n\n\n\n

A canula\u00e7\u00e3o bem-sucedida do ducto pancre\u00e1tico foi alcan\u00e7ado em 98% dos pacientes. Todos os pacientes realizaram uma esfincterotomia pancre\u00e1tica seguida de dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o (4 mm). Em 80% dos casos, foi utilizado o bal\u00e3o extrator, seguida da inser\u00e7\u00e3o de um \u00fanico stent pl\u00e1stico na CPRE inicial em 60% dos casos.<\/p>\n\n\n\n

Dos pacientes submetidos ao CPRE para PAR, 88% tiveram a coloca\u00e7\u00e3o de stent (todos pl\u00e1sticos). A resolu\u00e7\u00e3o da estenose foi mais comumente observada com stents met\u00e1licos totalmente cobertos em compara\u00e7\u00e3o com stents pl\u00e1sticos isolados (75% vs. 51%, p<\/em> = 0,001). A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de um stent met\u00e1lico foi de 3,1 meses (intervalo de 1 a 5 meses). Pacientes tratados com um stent met\u00e1lico (30%) versus um \u00fanico stent pl\u00e1stico (50%) ou m\u00faltiplos stents pl\u00e1sticos (10%) necessitaram significativamente menos procedimentos subsequentes para resolver a estenose (1,1 \u00b1 0,82 vs. 2,85 \u00b1 0,9 vs. 1,40 \u00b1 0,82, p<\/em> < 0,001).<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da estenose do DPP, desde 2019, um stent biodegrad\u00e1vel Archimedes<\/em> foi colocado em 80% dos casos. Isso evitou a necessidade de remo\u00e7\u00e3o do stent do DPP durante uma futura gastroscopia.<\/p>\n\n\n\n

Para o tratamento de c\u00e1lculos pancre\u00e1ticos, a utiliza\u00e7\u00e3o do bal\u00e3o extrator foi a terap\u00eautica mais comum, com uma taxa de sucesso de 94%. No geral, o sucesso no clareamento do DPP foi de 81%, com uma mediana de 2 procedimentos para sua resolu\u00e7\u00e3o completa.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o ocorreram mortes durante o procedimento de CPRE. A taxa de complica\u00e7\u00e3o foi de 3,6%, sendo a mais comum a pancreatite p\u00f3s-CPRE (n = 4), migra\u00e7\u00e3o interna do stent do ducto pancre\u00e1tico (n = 1), sangramento (n = 1), perfura\u00e7\u00e3o (n = 1) e dessatura\u00e7\u00e3o (n = 1), todas classificadas como leves ou moderadas.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s uma mediana de follow-up<\/em> de 24 meses, observou-se uma melhora na dor abdominal de 76%  dos pacientes submetidos \u00e0 CPRE. A CPRE com inser\u00e7\u00e3o de stent pl\u00e1stico para PAR resultou em uma redu\u00e7\u00e3o nas interna\u00e7\u00f5es hospitalares (2,5 vs. 1,25, p = 0,04). O IMC m\u00e9dio tamb\u00e9m apresentou melhora (15,5 \u00b1 1,41 vs. 12,9 \u00b1 1,16 kg\/m\u00b2, p = 0,001). N\u00e3o foram disponibilizados dados acerca do controle glic\u00eamico, e 3% dos pacientes necessitaram de cirurgia pancre\u00e1tica para controle dos sintomas.<\/p>\n\n\n\n

Ecoendoscopia<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Um total de 54 procedimentos de ecoendoscopia foram realizados em 48 pacientes. A indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais comum foi drenagem de uma cole\u00e7\u00e3o l\u00edquida pancre\u00e1tica (65%). A indica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica mais frequente foi a avalia\u00e7\u00e3o de uma massa pancre\u00e1tica ou linfadenopatia adjacente (20%), seguida pela avalia\u00e7\u00e3o de um cisto pancre\u00e1tico (15%). <\/p>\n\n\n\n

A bi\u00f3psia com agulha fina (FNB) revelou caracter\u00edsticas de fibrose cr\u00f4nica em cinco pacientes, inflama\u00e7\u00e3o compat\u00edvel com doen\u00e7a relacionada a IgG4 em dois pacientes e altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias inespec\u00edficas em quatro pacientes.<\/p>\n\n\n\n

No grupo de pacientes com cole\u00e7\u00e3o l\u00edquida pancre\u00e1tica, sete pacientes foram submetidos a uma tentativa de drenagem utilizando um stent pl\u00e1stico de Tennenbaum. Em quatro pacientes (56%), o stent foi colocado com sucesso. Nos outros tr\u00eas casos, n\u00e3o foi poss\u00edvel posicionar o stent, sendo realizada, em vez disso, uma aspira\u00e7\u00e3o por agulha fina (FNA). A partir de 2017, os stents met\u00e1licos autoexpans\u00edveis com aposi\u00e7\u00e3o luminal (LAMSs) passaram a estar dispon\u00edveis e foram preferencialmente utilizados para drenagem de cole\u00e7\u00f5es com ou sem necrose. Nos 25 pacientes que realizaram cistogastrostomia guiada por Ecoendoscopia com LAMS, o stent foi colocado com sucesso em todos os casos.  <\/p>\n\n\n\n

A maioria das massas pancre\u00e1ticas estava localizada na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas (64%), com o restante observado no corpo do p\u00e2ncreas. Em 88% das bi\u00f3psias (todas realizadas com FNB), foi obtida uma amostra de tecido adequada para permitir uma avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica precisa.<\/p>\n\n\n\n

A taxa de sucesso da Ecoendoscopia foi de 89%. Complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-procedimento foram observadas em dois casos (4%), incluindo sepse (n = 1) e pancreatite (n = 1). Estas complica\u00e7\u00f5es foram classificadas como leve, sem necessidade de procedimentos adicionais.<\/p>\n\n\n\n

Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

J\u00e1 consolidado em pacientes adultos, o uso da CPRE e da ecoendoscopia em pacientes pedi\u00e1tricos vem se mostrando atrativo. No entanto, alguns cuidados amplamente utilizados em adultos, como o uso de AINE via retal, n\u00e3o foram amplamente utilizados em pacientes pedi\u00e1tricos neste estudo.<\/p>\n\n\n\n

Foi demonstrado, neste estudo, a efic\u00e1cia do uso de stents pl\u00e1sticos e met\u00e1licos, com uma taxa de resolu\u00e7\u00e3o de estenose superior observada com os \u00faltimos. Observou-se tamb\u00e9m, uma melhora na dor abdominal em mais de dois ter\u00e7os dos pacientes submetidos \u00e0 CPRE, uma redu\u00e7\u00e3o nas interna\u00e7\u00f5es hospitalares em pacientes com PAR e uma melhora no IMC. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foram demonstrados eventos adversos ap\u00f3s a endoscopia. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m do seu uso para PC, existem outras indica\u00e7\u00f5es para o uso da Ecoendoscopia e da CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos, incluindo o manejo de doen\u00e7as biliares com estenose, bi\u00f3psia hep\u00e1tica guiada por EUS, colangioscopia e pancreatoscopia, emboliza\u00e7\u00e3o guiada por EUS de varizes g\u00e1stricas e medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o portal. Esses procedimentos s\u00e3o, em teoria, poss\u00edveis em pacientes pedi\u00e1tricos e podem ser utilizados se considerados apropriados.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

O advento da nova tecnologia de stents biodegrad\u00e1veis pode ter seu uso difundido, principalmente em pacientes pedi\u00e1tricos. Dispon\u00edvel em 2019, o stent Archimedes<\/em> foi adotado como o stent preferido para uso profil\u00e1tico em casos adultos e pedi\u00e1tricos. Na presente coorte, o stent Archimedes<\/em> de degrada\u00e7\u00e3o r\u00e1pida foi utilizado no CPRE de seguimento ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da estenose do DPP. O seu principal benef\u00edcio \u00e9 poupar o paciente de um novo procedimento, o qual, em pacientes pedi\u00e1tricos, \u00e9 realizado frequentemente sob anestesia geral.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, este estudo demonstra a seguran\u00e7a, efic\u00e1cia e os benef\u00edcios a longo prazo da aplica\u00e7\u00e3o de CPRE e Ecoendoscopia em crian\u00e7as com PC e PAR, como parte de uma abordagem multidisciplinar.<\/p>\n\n\n\n

Coment\u00e1rios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Apesar dos procedimentos biliopancre\u00e1ticos endosc\u00f3picos n\u00e3o serem frequentes na faixa et\u00e1ria pedi\u00e1trica, h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es precisas tanto para o diagn\u00f3stico quanto no tratamento. A Sociedade Japonesa de Endoscopia Pedi\u00e1trica contabilizou 238 CPREs entre os anos de 2000 e 2004, onde, no mesmo per\u00edodo, foram realizadas 5059 endoscopias digestivas alta.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com a Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal e a Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutri\u00e7\u00e3o Pedi\u00e1trica, a CPRE e a ecoendoscopia est\u00e3o indicadas nos seguintes casos:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. S\u00edndrome Colest\u00e1tica neonatal, onde os exames de imagem n\u00e3o s\u00e3o suficientes para definir o diagn\u00f3stico, a fim de evitar cirurgias desnecess\u00e1rias;<\/li>\n\n\n\n
  2. Em crian\u00e7as maiores que 1 ano de idade com quadro de colestase, n\u00e3o definido por exame de imagem; nos casos de suspeita de cistos de col\u00e9doco, colangite esclerosante prim\u00e1ria e anomalias anat\u00f4micas da jun\u00e7\u00e3o biliopancre\u00e1tica; na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com crises de pancreatite aguda recorrentes (PAR) e em crian\u00e7as com pancreatite cr\u00f4nica (PC).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Quando indicada, a CPRE apresenta uma sensibilidade de 86% e uma especificidade de 94% para o diagn\u00f3stico de atresia das vias biliares. No \u00e2mbito terap\u00eautico, os procedimentos mais frequentemente realizados incluem a papilotomia endosc\u00f3pica com remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos biliares e pancre\u00e1ticos, a inser\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses pl\u00e1sticas nas vias biliares e pancre\u00e1ticas, al\u00e9m da remo\u00e7\u00e3o de parasitas da via biliar, como Ascaris lumbricoides<\/em> e Fasciola hepatica<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

    A CPRE e a ecoendoscopia devem ser realizadas sob anestesia geral em todas as crian\u00e7as com at\u00e9 12 anos de idade, enquanto a seda\u00e7\u00e3o profunda \u00e9 uma alternativa vi\u00e1vel para adolescentes. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 seguran\u00e7a do paciente, a prote\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica deve ser intensificada para \u00e1reas sens\u00edveis como g\u00f4nadas, tireoide, mama e retina nesta faixa et\u00e1ria. Para a preven\u00e7\u00e3o de pancreatite aguda p\u00f3s-CPRE, o uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides (AINEs) \u00e9 recomendado apenas para crian\u00e7as com idade superior a 14 anos.<\/p>\n\n\n\n

    Mesmo nos dias atuais, h\u00e1 uma limita\u00e7\u00e3o significativa devido \u00e0 falta de equipamentos espec\u00edficos para a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE e da ecoendoscopia em crian\u00e7as menores de 1 ano ou com peso inferior a 10 kg, j\u00e1 que a fabrica\u00e7\u00e3o de aparelhos pedi\u00e1tricos foi descontinuada. Em crian\u00e7as com peso superior a 10 kg submetidas \u00e0 CPRE, o duodenosc\u00f3pio terap\u00eautico adulto pode ser utilizado. Para os casos em que a ecoendoscopia \u00e9 indicada, o ecoendosc\u00f3pio adulto pode ser empregado em crian\u00e7as com mais de 15 kg, enquanto o ultrassom endobr\u00f4nquico (EBUS) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel para crian\u00e7as abaixo desse peso. As Tabelas 1 e 2 apresentam os duodenosc\u00f3pios atualmente comercializados no mundo, enquanto a Tabela 3 sugere a sele\u00e7\u00e3o desses aparelhos de acordo com o peso e a idade. Os modelos de ecoendosc\u00f3pios dispon\u00edveis est\u00e3o nas Tabelas 4 e 5, sendo que a Tabela 6 apresenta a sele\u00e7\u00e3o desses dispositivos com base na idade e no peso.<\/p>\n\n\n\n


    Fabricante<\/strong><\/td>
    Modelo<\/strong><\/td>
    Di\u00e2metro externo da extremidade distal (mm)<\/strong><\/td>    		  Comprimento de trabalho (mm)<\/strong><\/td>
    Di\u00e2metro interno do canal (mm)<\/strong><\/td><\/tr>
    Olympus<\/td>
    TJF-160F\/160VF<\/td>    		13,2<\/td>1240<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    <\/td>TJF-Q180V<\/td>13,7<\/td>1240<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    <\/td>JF-260V<\/td>12,6<\/td>1240<\/td>3,7<\/td><\/tr>
    <\/td>TJF-260V<\/td>13,5<\/td>1240<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    <\/td>TJF-Q190V\/Q290V<\/td>13,5<\/td>1249<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    FUJIFILM<\/td>ED-580T<\/td>13,1<\/td>1250<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    <\/td>ED-580XT<\/td>13,1<\/td>1250<\/td>4,2<\/td><\/tr>
    PENTAX<\/td>ED32-i10<\/td>12,5<\/td>1250<\/td>3,2<\/td><\/tr>
    <\/td>ED34-i10T2<\/td>13,6<\/td>1250<\/td>4,2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 1. Duodenosc\u00f3pios padr\u00e3o para adultos.<\/p>\n\n\n\n

    Fabricante<\/strong><\/td>Modelo<\/strong><\/td>Di\u00e2metro externo da extremidade distal (mm)<\/strong><\/td>Comprimento de trabalho (mm)<\/strong><\/td>Di\u00e2metro interno do canal (mm)<\/strong><\/td><\/tr>
    Olympus<\/td>
    PJF<\/td>
    8,8<\/td>    		1130<\/td>
    2,0<\/td><\/tr>
    <\/td>PJF-7.5<\/td>8,0<\/td>1030<\/td>2,0<\/td><\/tr>
    <\/td>PJF-240<\/td>8,0<\/td>1230<\/td>2,0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 2. Duodenosc\u00f3pios finos para neonatos, lactentes e crian\u00e7as (produtos descontinuados).<\/p>\n\n\n\n

    Endosc\u00f3pio<\/strong><\/td>Idade<\/strong><\/td>Peso<\/strong><\/td><\/tr>

    Duodenosc\u00f3pios finos<\/td>    		<1\u20132 anos<\/td><10 kg<\/td><\/tr>

    Duodenosc\u00f3pios padr\u00e3o<\/td>
    >1\u20132 anos<\/td>
    >10 kg<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 3. Sele\u00e7\u00e3o de endosc\u00f3pios com base na idade e no peso.<\/p>\n\n\n\n

    Fabricante<\/strong><\/td>Modelo<\/strong><\/td>Di\u00e2metro Distal (mm)<\/strong><\/td>Canal Interno (mm)<\/strong><\/td>Transdutor \/ \u00c2ngulo<\/strong><\/td><\/tr>
    Olympus<\/td>GF-UC160P-OL5<\/td>14,2<\/td>2,8<\/td>Convexo \/ 150\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>GF-UCT160-OL5<\/td>14,6<\/td>3,7<\/td>Convexo \/ 150\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>GF-UE260-AL5<\/td>13,8<\/td>2,2<\/td>Radial \/ 360\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>GF-UCT180\/260<\/td>14,6<\/td>3,7<\/td>Convexo \/ 180\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>TGF-UC180J\/260J<\/td>14,6<\/td>3,7<\/td>Convexo \/ 90\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>GF-UE190\/290<\/td>13,4<\/td>2,2<\/td>Radial \/ 360\u00b0<\/td><\/tr>
    FUJIFILM<\/td>EG-530UL2<\/td>14,2<\/td>2,2<\/td>Linear<\/td><\/tr>
    <\/td>EG-580UR<\/td>11,4<\/td>2,8<\/td>Radial \/ 360\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>EG-580UT<\/td>13,9<\/td>3,8<\/td>Convexo \/ 150\u00b0<\/td><\/tr>
    PENTAX<\/td>EG34-J10U<\/td>12,9<\/td>2,8<\/td>Convexo \/ 150\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>EG36-J10UR<\/td>10,4<\/td>10,4<\/td>10,4<\/td><\/tr>
    <\/td>EG38-J10UT<\/td>14,3<\/td>4,0<\/td>Convexo \/ 150\u00b0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 4. Ecoendosc\u00f3pios padr\u00e3o (EUS) para adultos.<\/p>\n\n\n\n

    Fabricante<\/strong><\/td>Modelo<\/strong><\/td>Di\u00e2metro Distal (mm)<\/strong><\/td>Canal Interno (mm)<\/strong><\/td>Transdutor \/ \u00c2ngulo<\/strong><\/td><\/tr>
    Olympus<\/td>BF-UC160F<\/td>6,9<\/td>2,0<\/td>Convexo \/ 80\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>BF-UC180F\/260FW<\/td>6,9<\/td>2,2<\/td>Convexo \/ 60\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>BF-UC190F\/290F<\/td>6,6<\/td>2,2<\/td>Convexo \/ 65\u00b0<\/td><\/tr>
    FUJIFILM<\/td>EB-530US<\/td>6,7<\/td>2,0<\/td>Convexo \/ 65\u00b0<\/td><\/tr>
    PENTAX<\/td>EB-1970UK<\/td>7,4<\/td>2,0<\/td>Convexo \/ 75\u00b0<\/td><\/tr>
    <\/td>EB19-J10U<\/td>7,3<\/td>2,2<\/td>Convexo \/ 75\u00b0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 5. Broncoendosc\u00f3pios (EBUS).<\/p>\n\n\n\n

    Endosc\u00f3pio<\/strong><\/td>Idade<\/strong><\/td>Peso<\/strong><\/td><\/tr>
    Broncoendosc\u00f3pios (EBUS)<\/td><3\u20134 anos<\/td><15 kg<\/td><\/tr>
    Ecoendosc\u00f3pio padr\u00e3o<\/td>>3\u20134 anos<\/td>>15 kg<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n

    Tabela 6. Sele\u00e7\u00e3o de endosc\u00f3pios com base na idade e no peso
    <\/p>\n\n\n\n

    Radan Keil e colaboradores realizaram uma an\u00e1lise retrospectiva de uma s\u00e9rie de casos envolvendo 626 pacientes pedi\u00e1tricos submetidos a 856 CPREs ao longo de um per\u00edodo de 18 anos. Em crian\u00e7as com menos de 1 ano ou peso inferior a 12 kg, foram utilizados duodenosc\u00f3pios de 7,5 mm com canal de trabalho de 2 mm, sendo a principal dificuldade o uso limitado de acess\u00f3rios dispon\u00edveis para este tipo de aparelho. Para crian\u00e7as entre 1 e 3 anos, foram empregados duodenosc\u00f3pios diagn\u00f3sticos com di\u00e2metro de 11 mm e canal de trabalho de 3,2 mm. A partir dos 3 anos de idade, foi poss\u00edvel utilizar duodenosc\u00f3pios terap\u00eauticos com 13,5 mm de di\u00e2metro e canal de trabalho de 4,2 mm.<\/p>\n\n\n\n

    As principais indica\u00e7\u00f5es para a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE neste estudo foram a avalia\u00e7\u00e3o de casos de obstru\u00e7\u00e3o biliar e pancreatite cr\u00f4nica em todas as faixas et\u00e1rias. A posi\u00e7\u00e3o pronada foi a preferida para a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento. O \u00edndice global de sucesso foi de 94,6%, enquanto o maior \u00edndice de insucesso (7,8%) ocorreu no grupo de pacientes com menos de 1 ano de idade, embora n\u00e3o tenha havido diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre as diferentes faixas et\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

    A CPRE com finalidade terap\u00eautica foi realizada em 58,8% dos procedimentos, dos quais 13% foram destinados ao tratamento de condi\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas e 10,2% envolveram crian\u00e7as com menos de 1 ano de idade. Entre as 23 CPREs realizadas em pacientes dessa faixa et\u00e1ria, apenas uma papilotomia foi realizada, e 20 stents de 5 Fr foram introduzidos na via biliar. Nessa faixa et\u00e1ria, houve apenas um caso de perfura\u00e7\u00e3o, sem relatos de pancreatite. A incid\u00eancia global de pancreatite foi de 1,6%.<\/p>\n\n\n\n

    Sendo assim, tanto a CPRE quanto a ecoendoscopia podem ser considerados procedimentos seguros na faixa et\u00e1ria pedi\u00e1trica, incluindo crian\u00e7as com peso inferior a 10 kg. O principal desafio, no entanto, permanece sendo a disponibilidade de equipamentos e acess\u00f3rios adequados no mercado.<\/p>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      \n
    1. Joshi D, Shafi T, Al-Farsi U, Keane MG, Grammatikopoulos T, Kronfli R, Makin E, Davenport M, Hayward E, Pool A, Reffitt D, Devlin J, Harrison P. Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography and Endoscopic Ultrasound in the Management of Paediatric Acute Recurrent Pancreatitis and Chronic Pancreatitis. J Clin Med. 2024 Sep 18;13(18):5523. doi: 10.3390\/jcm13185523. PMID: 39337011; PMCID: PMC11432529. <\/li>\n\n\n\n
    2. Keil R, Dr\u00e1bek J, Lochmannov\u00e1 J, \u0160\u0165ov\u00ed\u010dek J, Koptov\u00e1 P, Wasserbauer M, Fr\u00fdbov\u00e1 B, \u0160najdauf J, Matou\u0161 J, Kotalov\u00e1 R, Rygl M, Hlava \u0160. ERCP in infants, children, and adolescents-Different roles of the methods in different age groups. PLoS One. 2019 Jan 17;14(1):e0210805. doi: 10.1371\/journal.pone.0210805. PMID: 30653580; PMCID: PMC6336232.<\/li>\n\n\n\n
    3. Agarwal J, Nageshwar Reddy D, Talukdar R, Lakhtakia S, Ramchandani M, Tandan M, Gupta R, Pratap N, Rao GV. ERCP in the management of pancreatic diseases in children. Gastrointest Endosc. 2014 Feb;79(2):271-8. doi: 10.1016\/j.gie.2013.07.060. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24060520.<\/li>\n\n\n\n
    4. Zeng JQ, Deng ZH, Yang KH, Zhang TA, Wang WY, Ji JM, Hu YB, Xu CD, Gong B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children with symptomatic pancreaticobiliary maljunction: A retrospective multicenter study. World J Gastroenterol. 2019 Oct 28;25(40):6107-6115. doi: 10.3748\/wjg.v25.i40.6107. PMID: 31686766; PMCID: PMC6824283.<\/li>\n\n\n\n
    5. Tringali A, Thomson M, Dumonceau JM, Tavares M, Tabbers MM, Furlano R, Spaander M, Hassan C, Tzvinikos C, Ijsselstijn H, Viala J, Dall’Oglio L, Benninga M, Orel R, Vandenplas Y, Keil R, Romano C, Brownstone E, Hlava \u0160, Gerner P, Dolak W, Landi R, Huber WD, Everett S, Vecsei A, Aabakken L, Amil-Dias J, Zambelli A. Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary. Endoscopy. 2017 Jan;49(1):83-91. doi: 10.1055\/s-0042-111002. Epub 2016 Sep 12. PMID: 27617420.<\/li>\n\n\n\n
    6. Tagawa M, Morita A, Imagawa K, Mizokami Y. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic ultrasound in children. Dig Endosc. 2021 Nov;33(7):1045-1058. doi: 10.1111\/den.13928. Epub 2021 Feb 25. PMID: 33423305.<\/li>\n\n\n\n
    7. Liu QY, Gugig R, Troendle DM, Bitton S, Patel N, Vitale DS, Abu-El-Haija M, Husain SZ, Morinville VD. The Roles of Endoscopic Ultrasound and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Evaluation and Treatment of Chronic Pancreatitis in Children: A Position Paper From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Pancreas Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 May;70(5):681-693. doi: 10.1097\/MPG.0000000000002664. PMID: 32332479.
      <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Ide E. e Dall\u2019Agnol MK. Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography and Endoscopic Ultrasound in the Management of Paediatric Acute Recurrent Pancreatitis and Chronic Pancreatitis. Endoscopia Terapeutica. 2025 vol. I. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/endoscopic-retrograde-cholangio-pancreatography-and-endoscopic-ultrasound-in-the-management-of-paediatric-acute-recurrent-pancreatitis-and-chronic-pancreatitis\/<\/p>\n\n\n\n

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