{"id":19681,"date":"2024-12-20T07:30:00","date_gmt":"2024-12-20T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19681"},"modified":"2024-12-20T01:39:43","modified_gmt":"2024-12-20T01:39:43","slug":"drenagem-ecoguiada-da-vesicula-biliar-na-colecistite-aguda-o-que-diz-a-literatura-atual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/drenagem-ecoguiada-da-vesicula-biliar-na-colecistite-aguda-o-que-diz-a-literatura-atual\/","title":{"rendered":"Drenagem ecoguiada da ves\u00edcula biliar na colecistite aguda: o que diz a literatura atual?"},"content":{"rendered":"\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A drenagem da ves\u00edcula biliar guiada por ecoendoscopia (EUS-GBD) tem emergido como uma alternativa minimamente invasiva para o manejo de pacientes com colecistite aguda com alto risco cir\u00fargico para a abordagem cir\u00fargica por colecistectomia, podendo tamb\u00e9m ser utilizada para internaliza\u00e7\u00e3o de drenagem percut\u00e2nea em pacientes que n\u00e3o ser\u00e3o candidatos \u00e0 abordagem cir\u00fargica1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

As principais t\u00e9cnicas de drenagem incluem o uso de stents met\u00e1licos autoexpans\u00edveis, com destaque para a utiliza\u00e7\u00e3o do stent met\u00e1lico com aposi\u00e7\u00e3o de l\u00famens (LAMS) – clique aqui <\/a>para saber mais sobre LAMS. Em casos que envolvam dificuldade de posicionamento, ves\u00edcula fibr\u00f3tica ou presen\u00e7a de drenos percut\u00e2neos que dificultem a visualiza\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula, o uso de fio guia pode trazer maior seguran\u00e7a ao procedimento.<\/p>\n\n\n\n

A escolha da janela de drenagem \u00e9 indicada com base na anatomia do paciente e na proximidade das estruturas, sendo a dist\u00e2ncia de 10 mm entre a parede do TGI e o l\u00famen da ves\u00edcula considerada segura. O acesso pode ser realizado pela janela transg\u00e1strica ou transduodenal, sendo que a primeira tem por vantagem a facilidade de acesso cir\u00fargico ao s\u00edtio de pun\u00e7\u00e3o em caso de colecistectomia posterior, enquanto que o posicionamento no bulbo duodenal pode reduzir a ocorr\u00eancia de migra\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese e impacta\u00e7\u00e3o alimentar. O posicionamento de pr\u00f3teses duplo pig tail no interior da LAMS pode mitigar a ocorr\u00eancia de sangramento e impacta\u00e7\u00e3o alimentar2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Algumas contraindica\u00e7\u00f5es ao procedimento incluem a presen\u00e7a de coagulopatia significativa, perfura\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar, peritonite biliar e ascite volumosa1,2,3<\/sup>.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"\n\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button>
Imagem de drenagem ecoguiada da ves\u00edcula biliar em etapas, adaptada de Irani et al., AGA Clinical Practice Update on Role of EUS-Guided Gallbladder Drainage in Acute Cholecystitis: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 2<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Resultados da literatura atual<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 drenagem percut\u00e2nea, a EUS-GBD demonstra resultados que indicam vantagens, como menor risco de infec\u00e7\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-procedimento, podendo promover melhores resultados de longo prazo. Estudo randomizado multic\u00eantrico com 80 pacientes, comparando as duas t\u00e9cnicas, demonstrou redu\u00e7\u00e3o significativa de eventos adversos em um ano, reinterven\u00e7\u00f5es e interna\u00e7\u00f5es hospitalares, com resultados similares em sucesso t\u00e9cnico, cl\u00ednico e mortalidade4<\/sup>. Da mesma forma, uma metan\u00e1lise abarcando 1155 pacientes em 11 estudos demonstrou menores eventos adversos, reinterven\u00e7\u00f5es e recorr\u00eancia da colecistite na EUS-GBD com LAMS com eletrocaut\u00e9rio acoplado, quando comparada \u00e0 drenagem percut\u00e2nea, por\u00e9m, quando inclu\u00eddos estudos com todos os modelos de pr\u00f3teses para EUS-GBD, n\u00e3o houve diferen\u00e7a estat\u00edstica entre as abordagens5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

No que tange aos eventos adversos relacionados ao procedimento, os principais relatados envolvem obstru\u00e7\u00e3o ou deslocamento da pr\u00f3tese, peritonite, pneumoperit\u00f4nio, abscesso e recorr\u00eancia da colecistite. Em um estudo que realizou o seguimento dos pacientes ao longo de 3 anos a ocorr\u00eancia de eventos adversos foi de 18%, 20% e 26% em cada ano, com recorr\u00eancia de colangite em 4% dos casos6<\/sup>. Foi relatado ainda que os eventos sintom\u00e1ticos relacionados \u00e0 LAMS ocorriam principalmente no posicionamento g\u00e1strico em compara\u00e7\u00e3o ao duodenal6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Podem tamb\u00e9m ocorrer eventos adversos intra-procedimento que envolvem sangramento, mal posicionamento ou deslocamento da pr\u00f3tese, perfura\u00e7\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares. Estes algumas vezes podem ser manejados por endoscopia com uso de m\u00e9todos hemost\u00e1ticos, reposicionamento ou coloca\u00e7\u00e3o de novas pr\u00f3teses, mas por vezes podem requerer abordagem cir\u00fargica de urg\u00eancia7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A realiza\u00e7\u00e3o de colecistoscopia pode ser indicada ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da colecistite aguda visando a remo\u00e7\u00e3o completa dos c\u00e1lculos da ves\u00edcula biliar, nesta ocasi\u00e3o pode-se substituir a LAMS por pr\u00f3tese do modelo duplo pig tail. Outra abordagem, principalmente utilizada em pacientes de alto risco, \u00e9 manter a LAMS, com realiza\u00e7\u00e3o de nova abordagem apenas caso neces\u00e1rio2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Considera\u00e7\u00f5es finais<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A EUS-GBD vem se tornando uma op\u00e7\u00e3o estabelecida no manejo de pacientes com colecistite aguda e alto risco cir\u00fargico, apresentando resultados favor\u00e1veis reportados na literatura. A adequada sele\u00e7\u00e3o de pacientes envolve abordagem multidisciplinar entre as equipes de endoscopia, radiologia intervencionista e cirurgia, devendo-se considerar fatores como comorbidades, potencial para abordagem cir\u00fargica posterior, caracter\u00edsticas anat\u00f4micas e disponibilidade de profissionais e material.<\/p>\n\n\n\n


H\u00e1 tend\u00eancia a escolha pela EUS-GBD em pacientes que n\u00e3o sejam bons candidatos \u00e0 abordagens de repeti\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de fatores de obstru\u00e7\u00e3o do ducto c\u00edstico e pacientes com m\u00faltiplos c\u00e1lculos que possam se beneficiar da realiza\u00e7\u00e3o de colecistoscopia2<\/sup><\/p>\n\n\n

\n
\"\"\n\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button>
Tabela comparativa entre as t\u00e9cnicas de drenagem da ves\u00edcula biliar, adaptada de Irani et al., AGA Clinical Practice Update on Role of EUS-Guided Gallbladder Drainage in Acute Cholecystitis: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 2<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Chan SM, Teoh AYB. Endoscopic Ultrasonography-Guided Gallbladder Drainage. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2024 Jul;34(3):523-535.<\/li>\n\n\n\n
  2. Irani SS, Sharzehi K, Siddiqui UD. AGA Clinical Practice Update on Role of EUS-Guided Gallbladder Drainage in Acute Cholecystitis: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 May;21(5):1141-1147.<\/li>\n\n\n\n
  3. Pawa S, Marya NB, Thiruvengadam NR, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of therapeutic EUS in the management of biliary tract disorders: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2024 Jul 29:S0016-5107(24)00188-3.<\/li>\n\n\n\n
  4. Teoh AYB, Kitano M, Itoi T , et al. Endosonography-guided gallbladder drainage versus percutaneous cholecystostomy in very high-risk surgical patients with acute cholecystitis: an international randomised multicentre controlled superiority trial (DRAC 1). Gut. 2020 Jun;69(6):1085-1091.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hemerly MC, de Moura DTH, do Monte Junior ES, et al. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided cholecystostomy versus percutaneous cholecystostomy (PTC) in the management of acute cholecystitis in patients unfit for surgery: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2023 Apr;37(4):2421-2438.<\/li>\n\n\n\n
  6. Martinez-Moreno B, L\u00f3pez-Rold\u00e1n G, Mart\u00ednez-Sempere J, et al. Long-term results after EUS gallbladder drainage in high-surgical-risk patients with acute cholecystitis: A 3-year follow-up registry. Endosc Int Open. 2023 Nov 10;11(11):E1063-E1068.<\/li>\n\n\n\n
  7. Binda C, Anderloni A, Forti E, et al. EUS-Guided Gallbladder Drainage Using a Lumen-Apposing Metal Stent for Acute Cholecystitis: Results of a Nationwide Study with Long-Term Follow-Up. Diagnostics (Basel). 2024 Feb 13;14(4):413.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Logiudice FP. Drenagem ecoguiada da ves\u00edcula biliar na colecistite aguda: o que diz a literatura atual?. endoscopia Terapeutica 2024, vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/rascunho-automatico\/ <\/p>\n\n\n\n

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Digestiva pelo Hospital das Cl\u00ednicas da FMUSP. Especializa\u00e7\u00e3o em Endoscopia Digestiva Avan\u00e7ada pelo Hospital das Cl\u00ednicas da FMUSP. 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