{"id":19440,"date":"2024-09-24T07:30:00","date_gmt":"2024-09-24T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=19440"},"modified":"2024-09-23T22:15:27","modified_gmt":"2024-09-23T22:15:27","slug":"voce-ja-ouviu-falar-sobre-a-escala-de-aldrete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-ja-ouviu-falar-sobre-a-escala-de-aldrete\/","title":{"rendered":"Voc\u00ea j\u00e1 ouviu falar sobre a Escala de Aldrete?"},"content":{"rendered":"\n

Os procedimentos de endoscopia s\u00e3o realizados sob seda\u00e7\u00e3o venosa, salvo raras exce\u00e7\u00f5es, com uma s\u00e9rie de recomenda\u00e7\u00f5es a respeito da seguran\u00e7a do paciente durante a seda\u00e7\u00e3o (clique aqui para Sete passos para anestesia segura em procedimentos endosc\u00f3picos<\/a>). E o que acontece depois do exame? Ap\u00f3s a seda\u00e7\u00e3o, como avaliar objetivamente quando o paciente est\u00e1 realmente apto a sair da sala de exame e do consult\u00f3rio?<\/p>\n\n\n\n

Foram desenvolvidas algumas escalas para avaliar par\u00e2metros cl\u00ednicos do paciente que permitam liberar o mesmo com seguran\u00e7a ap\u00f3s anestesia, seja ela local, loco-regional, seda\u00e7\u00e3o ou anestesia geral.  <\/p>\n\n\n\n

A escala de Aldrete e Kroulik foi desenvolvida em 1970 com o objetivo de determinar condi\u00e7\u00f5es de alta ap\u00f3s anestesia atrav\u00e9s da avalia\u00e7\u00e3o de cinco par\u00e2metros simples: atividade motora, respira\u00e7\u00e3o, n\u00edvel de consci\u00eancia, press\u00e3o arterial e colora\u00e7\u00e3o da pele\/leito ungueal (avalia\u00e7\u00e3o de hipoxemia). Em 1995 os mesmos autores modificaram a escala substituindo a avalia\u00e7\u00e3o subjetiva de hipoxemia por dados da oximetria de pulso. Vide crit\u00e9rios a seguir:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Atividade motora<\/strong>
    Movimenta os quatro membros – 2 pontos
    Movimenta dois membros – 1 ponto
    N\u00e3o move os membros – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
  2. Respira\u00e7\u00e3o<\/strong>
    Capaz de respirar profundamente – 2 pontos
    Dispneia \/ limita\u00e7\u00e3o \u00e0 respira\u00e7\u00e3o – 1 ponto
    Apneia – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
  3. N\u00edvel de consci\u00eancia<\/strong>
    Completamente acordado – 2 pontos
    Desperta ao chamado – 1 ponto
    N\u00e3o responde – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
  4. Circula\u00e7\u00e3o –  press\u00e3o arterial<\/strong>
    Press\u00e3o arterial (PA) at\u00e9 20% do n\u00edvel pr\u00e9-anest\u00e9sico – 2 pontos
    PA em 20-49% do n\u00edvel pr\u00e9 anest\u00e9sico – 1 ponto
    PA em 50% n\u00edvel pr\u00e9 anest\u00e9sico – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
  5. Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio<\/strong>
    Mant\u00e9m satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio (SO2) > 92% em ar ambiente – 2 pontos
    Mant\u00e9m SO2 >90% com oxig\u00eanio suplementar – 1 ponto
    Mant\u00e9m SO2 <90% com oxig\u00eanio suplementar – 0 pontos<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Cada par\u00e2metro avaliado varia de 0 a 2 pontos, totalizando uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de 10 na escala, sendo considerado como crit\u00e9rio de alta um escore de 9 ou 10. Pacientes que est\u00e3o com pontua\u00e7\u00e3o de 8 ou menos precisam de maior monitoriza\u00e7\u00e3o e possivelmente cuidados, interven\u00e7\u00f5es de acordo com a necessidade como uso de cateter de oxig\u00eanio, expans\u00e3o vol\u00eamica, drogas vasopressoras, uso de antagonistas como flumazenil.<\/p>\n\n\n\n

    A escala \u00e9 objetiva, envolvendo par\u00e2metros facilmente mensur\u00e1veis, r\u00e1pida, sem trazer gastos, sendo utilizada regularmente nas salas de recupera\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica para determinar crit\u00e9rios de alta ap\u00f3s seda\u00e7\u00e3o ou anestesia geral. Embora a escala possa ser aplicada por qualquer profissional de sa\u00fade que receba treinamento, a interpreta\u00e7\u00e3o e tomada de decis\u00e3o sobre a alta do paciente \u00e9 de responsabilidade do m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

    Foi criada tamb\u00e9m a Escala de Aldrete para procedimentos ambulatoriais incluindo todos os cinco par\u00e2metros da escala modificada e adicionando outros quatro par\u00e2metros: sangramento (aspecto curativo), deambula\u00e7\u00e3o, alimenta\u00e7\u00e3o, mic\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. O paciente \u00e9 considerado apto para alta quando atinge um escore de 18 ou mais nesta escala.<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Atividade motora<\/strong>
      Movimenta os quatro membros – 2 pontos
      Movimenta dois membros – 1 ponto
      N\u00e3o move os membros – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    2. Respira\u00e7\u00e3o<\/strong>
      Capaz de respirar profundamente – 2 pontos
      Dispneia \/ limita\u00e7\u00e3o \u00e0 respira\u00e7\u00e3o – 1 ponto
      Apneia – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    3. N\u00edvel de consci\u00eancia<\/strong>
      Completamente acordado – 2 pontos
      Desperta ao chamado – 1 ponto
      N\u00e3o responde – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    4. Circula\u00e7\u00e3o –  press\u00e3o arterial<\/strong>
      Press\u00e3o arterial (PA) at\u00e9 20% do n\u00edvel pr\u00e9-anest\u00e9sico – 2 pontos
      PA em 20-49% do n\u00edvel pr\u00e9 anest\u00e9sico – 1 ponto
      PA em 50% n\u00edvel pr\u00e9 anest\u00e9sico – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    5. Satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio<\/strong>
      Mant\u00e9m satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio (SO2) > 92% em ar ambiente – 2 pontos
      Mant\u00e9m SO2 >90% com oxig\u00eanio suplementar – 1 ponto
      Mant\u00e9m SO2 <90% com oxig\u00eanio suplementar – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    6. Curativo<\/strong>
      Limpo e seco – 2 pontos
      Molhado por\u00e9m sem expandir – 1 ponto
      Molhado, expandindo – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    7. Deambula\u00e7\u00e3o<\/strong>
      Fica em p\u00e9 e anda em linha reta – 2 pontos
      Tontura quando em p\u00e9 – 1 ponto
      Tontura em posi\u00e7\u00e3o supina – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    8. Alimenta\u00e7\u00e3o<\/strong>
      Apto a tomar l\u00edquidos – 2 pontos
      Nauseado – 1 ponto
      V\u00f4mitos – 0 pontos<\/li>\n\n\n\n
    9. Mic\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea<\/strong>
      \u00c9 capaz de urinar – 2 pontos
      N\u00e3o urina mas est\u00e1 confort\u00e1vel – 1 ponto
      N\u00e3o urina e sente desconforto – 0 pontos<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Uma outra escala tamb\u00e9m \u00e9 muito utilizada para avaliar a alta do paciente \u00e9 a Modified Post-Anaesthetic Discharge Scoring System (MPADSS) que se destaca por incluir a avalia\u00e7\u00e3o da dor nos crit\u00e9rios de alta.<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Sinais vitais<\/strong>
        Frequ\u00eancia card\u00edaca e press\u00e3o arterial variando at\u00e9 20% do n\u00edvel pr\u00e9-anest\u00e9sico – 2
        Frequ\u00eancia card\u00edaca e press\u00e3o arterial entre 20% e 40% do n\u00edvel pr\u00e9-anest\u00e9sico – 1
        Frequ\u00eancia card\u00edaca e press\u00e3o arterial com mais de 40% do n\u00edvel pr\u00e9-anest\u00e9sico – 0<\/li>\n\n\n\n
      2. Atividade<\/strong>
        Marcha adequada, sem tonturas ou n\u00edvel similar ao pr\u00e9 anest\u00e9sico – 2
        Necessita de assist\u00eancia para deambular – 1
        N\u00e3o deambula – 0 <\/li>\n\n\n\n
      3. N\u00e1useas e v\u00f4mitos<\/strong>
        Sem queixas\/ queixas m\u00ednimas controladas com medica\u00e7\u00e3o oral -2
        Queixa moderada tratada com medica\u00e7\u00e3o venosa – 1
        Queixas intensas ou cont\u00ednuas apesar do tratamento – 0<\/li>\n\n\n\n
      4. Dor<\/strong>
        Ausente ou m\u00ednima (escala visual anal\u00f3gica [VAS] =0-3) – 2
        Moderada (VAS= 4-6) – 1
        Intensa (VAS= 7-10) – 0<\/li>\n\n\n\n
      5. Sangramento<\/strong>
        Ausente ou m\u00ednimo – 2
        Moderado (1 epis\u00f3dio de hemat\u00eamese ou sangramento retal) – 1
        Severo (2 ou mais epis\u00f3dios de hemat\u00eamese ou sangramento retal) – 0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        Nesta escala o paciente \u00e9 considerado apto para alta quando atinge escore igual ou superior a 9 em duas medidas consecutivas.

        Foi realizada uma compara\u00e7\u00e3o entre a escala de Aldrete modificada e a MPADSS em publica\u00e7\u00e3o envolvendo 120 pacientes em cada grupo, em pacientes submetidos a endoscopia ambulatorial sob seda\u00e7\u00e3o venosa. Houve maior percentagem de pacientes considerados recuperados dentro da primeira hora p\u00f3s seda\u00e7\u00e3o no grupo avaliado pela escala de Aldrete (42,5% vs 25%, p<0,01) embora a taxa de pacientes com sonol\u00eancia no momento da alta tenha sido maior (19,1% vs 5%, p<0,01); n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na taxa de efeitos adversos nas primeiras 24h entre ambos grupos. <\/p>\n\n\n\n

        \u00c9 importante respeitar todas as etapas para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia segura, n\u00e3o esquecendo da relev\u00e2ncia em avaliar as condi\u00e7\u00f5es de alta do paciente, algo que se torna mais f\u00e1cil com aux\u00edlio de escalas objetivas como as citadas.<\/p>\n\n\n\n

        Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
          \n
        1. Yamaguchi D, Morisaki T, Sakata Y, Mizuta Y, Nagatsuma G, Inoue S, Shimakura A, Jubashi A, Takeuchi Y, Ikeda K, Tanaka Y, Yoshioka W, Hino N, Ario K, Tsunada S, Esaki M. Usefulness of discharge standards in outpatients undergoing sedative endoscopy: a propensity score-matched study of the modified post-anesthetic discharge scoring system and the modified Aldrete score. BMC Gastroenterol. 2022 Nov 4;22(1):445.<\/li>\n\n\n\n
        2. Trevisani L, Cifal\u00e0 V, Gilli G, Matarese V, Zelante A, Sartori S. Post-Anaesthetic Discharge Scoring System to assess patient recovery and discharge after colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2013 Oct 16;5(10):502-7.<\/li>\n\n\n\n
        3. Oliveira Filho GR. Rotinas de cuidados p\u00f3s-anest\u00e9sicos de anestesiologistas brasileiros [Postanesthetic routines of Brazilian anesthesiologists]. Rev Bras Anestesiol. 2003 Aug;53(4):518-34.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          Como citar este artigo <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

          Ferreira F. Voc\u00ea j\u00e1 ouviu falar sobre a Escala de Aldrete? Endoscopia Terapeutica, 2024 vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/voce-ja-ouviu-falar-sobre-a-escala-de-aldrete\/<\/p>\n\n\n\n

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