{"id":18925,"date":"2024-06-11T07:30:22","date_gmt":"2024-06-11T07:30:22","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=18925"},"modified":"2024-08-01T00:17:29","modified_gmt":"2024-08-01T00:17:29","slug":"pure-cut-ou-endocut-para-esfincterotomia-biliar-um-estudo-multicentrico-randomizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/pure-cut-ou-endocut-para-esfincterotomia-biliar-um-estudo-multicentrico-randomizado\/","title":{"rendered":"Pure Cut ou Endocut para Esfincterotomia Biliar? Um Estudo Multic\u00eantrico Randomizado"},"content":{"rendered":"\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-publicado-no-american-journal-of-gastroenterology-ajg-em-2023\">Publicado no American Journal of Gastroenterology (AJG) em 2023<\/h3>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>H\u00e1 grande preocupa\u00e7\u00e3o com os eventos adversos p\u00f3s-CPRE. Dentre eles, o que gera maior preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 a pancreatite p\u00f3s-CPRE (<em>post-ERCP pancreatitis<\/em> &#8211; PEP) devido \u00e0 sua incid\u00eancia (1,6 &#8211; 9,7%) e potencial de gravidade (1-3). M\u00faltiplas medidas como anti-inflamat\u00f3rios (AINEs) via retal, hiper-hidrata\u00e7\u00e3o com ringer lactato e passagem de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica foram postulados para a preven\u00e7\u00e3o deste evento adverso. Considerando, entre os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos da PEP, a dissemina\u00e7\u00e3o de energia t\u00e9rmica na regi\u00e3o da papila (proximidade com o \u00f3stio pancre\u00e1tico), alguns trabalhos investigaram melhor esta rela\u00e7\u00e3o (corrente el\u00e9trica e PEP). Deste modo, existe a hip\u00f3tese que o corte puro cause menos dano t\u00e9rmico e menos pancreatite que correntes mistas como o blend ou endocut. Por outro lado, h\u00e1 a preocupa\u00e7\u00e3o de um poss\u00edvel aumento da incid\u00eancia de sangramento diante de um menor poder de coagula\u00e7\u00e3o (corte puro). Recentemente, foi publicado na AJG (American Journal of Gastroenterology), um estudo randomizado multic\u00eantrico (FMUSP e FMRP) comparando o corte puro com o corte pulsado ou Endocut (configura\u00e7\u00e3o recomendada pela ERBE &#8211; endocut I, efeito 2) empregados na papilotomia endosc\u00f3pica. <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-sabe-configurar-seu-bisturi-eletrico\/\">Clique aqui<\/a> para saber mais sobre configura\u00e7\u00f5es de bisturi el\u00e9trico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-metodos\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Pacientes com papila virgem submetidos \u00e0 CPRE com canula\u00e7\u00e3o transpapilar prim\u00e1ria (sem t\u00e9cnicas de pr\u00e9-corte, esfincterotomia transpancre\u00e1tica ou infundibulotomia\/f\u00edstula) foram randomizados para corte puro ou pulsado (Endocut). A randomiza\u00e7\u00e3o foi realizada ap\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o do acesso \u00e0 via biliar e defini\u00e7\u00e3o de que a papilotomia seria realizada.<br>N\u00e3o foram inclu\u00eddos pacientes com CPRE\/papilotomia pr\u00e9via, varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas (p\u00f3s-operat\u00f3rio) e com coagulopatia. <br>As unidades eletrocir\u00fargicas foram:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Corte pulsado (Endocut)\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ERBE VIO 300 ou VIO 3 (ERBE), Endocut I, efeito 2, dura\u00e7\u00e3o de corte 3 e ciclo de corte 3 conforme recomendado pelo fabricante e amplamente utilizado em grandes centros em todo o mundo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Corte puro\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SS-200E (WEM) corte puro 30-50W ou ICC 200 (ERBE) AUTO CUT 30-50W (efeito 3).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Como profilaxia de PEP, os pacientes de risco receberam hiper-hidrata\u00e7\u00e3o com ringer lactato e, em raros casos, pr\u00f3tese pancre\u00e1tica (<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/estrategias-de-prevencao-de-pancreatite-pos-cpre-quais-as-recomendacoes-mais-atuais\/\">clique aqui<\/a> para saber mais sobre profilaxias). AINEs via retal n\u00e3o foram utilizados devido sua indisponibilidade nos centros inclu\u00eddos. O desfecho prim\u00e1rio foi a incid\u00eancia de PEP e os principais secund\u00e1rios foram sangramento e perfura\u00e7\u00e3o\/papilotomia em z\u00edper.  Pancreatite e sangramento foram definidos e graduados segundo os crit\u00e9rios de Cotton (tabela 1). Consideramos apenas perfura\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 papilotomia (Stapfer tipo II).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabela 1 &#8211; Crit\u00e9rios de Cotton para pancreatite e sangramento relacionados \u00e0 CPRE (4)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong><em>Sangramento (tardio)<\/em><\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td>Leve<\/td><td>queda de Hb &lt; 3 g\/dL, evid\u00eancia cl\u00ednica do sangramento; sem necessidade de transfus\u00e3o<\/td><\/tr><tr><td>Moderada<\/td><td>transfus\u00e3o &lt; 4 concentrados de hem\u00e1cias (CH), sem necessidade de procedimento<\/td><\/tr><tr><td>Grave<\/td><td>transfus\u00e3o &gt;= 5 CH e\/ou necessidade de arteriografia ou cirurgia<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong><strong><em>Pancreatite p\u00f3s-CPRE<\/em><\/strong><\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td>Leve<\/td><td>Quadro cl\u00ednico compat\u00edvel + amilase &gt; 3x o valor de refer\u00eancia ap\u00f3s 24h do procedimento + readmiss\u00e3o ou prolongamento da interna\u00e7\u00e3o at\u00e9 2-3 dias (diagn\u00f3stico exige readmiss\u00e3o ou prolongamento da interna\u00e7\u00e3o)<\/td><\/tr><tr><td>Moderada<\/td><td>Hospitaliza\u00e7\u00e3o por 4-10 dias<\/td><\/tr><tr><td>Grave<\/td><td>Hospitaliza\u00e7\u00e3o &gt; 10 dias ou complica\u00e7\u00e3o local (infec\u00e7\u00e3o\/ pseudocisto\/ pancreatite hemorr\u00e1gica) ou necessidade de interven\u00e7\u00e3o (drenagem percut\u00e2nea\/ cirurgia)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resultados\"><strong>Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Entre 2019 e 2021, 550 pacientes foram inclu\u00eddos (272 no grupo do corte puro e 278 no endocut). As caracter\u00edsticas de base foram semelhantes entre os grupos (incluindo fatores de risco para PEP e sangramento).<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Pancreatite (PEP)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A incid\u00eancia total de PEP foi de 4,0%, sendo maior no bra\u00e7o do endocut (5,8% vs 2,2%, P = 0,034). <br>A an\u00e1lise univariada revelou o n\u00famero de tentativas &gt; 5 (p = 0,004) e o Endocut (p = 0,034) como fatores de risco. <br>Na an\u00e1lise multivariada, houve uma tend\u00eancia para o Endocut (p = 0,052), sendo o n\u00famero de tentativas &gt; 5 (p = 0,005) o principal fator de risco para PEP.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Sangramento imediato (durante o procedimento)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Em 18% dos casos houve sangramento imediato acima do esperado, sendo que 9% (metade) exigiram interven\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica (os outros 9% foram autolimitados). As an\u00e1lises uni e multivariadas revelaram idade (OR 1,013; IC 95% 1,000 &#8211; 1,025; p = 0.046), dilata\u00e7\u00e3o balonada da papila (OR 2,120; IC 95% 1,275 &#8211; 3,524; p = 0.004), inje\u00e7\u00e3o de contraste no ducto pancre\u00e1tico (OR 2,287; IC 95% 1,010 &#8211; 5,177; p = 0.047) e corte puro (OR 2,554; IC 95% 1,594 &#8211; 4.093; p &lt; 0.001) como fatores de risco.<\/p>\n\n\n\n<p>Nenhum destes casos apresentou repercuss\u00e3o hemodin\u00e2mica e todos foram controlados durante o mesmo procedimento, por meio de corrente de coagula\u00e7\u00e3o, inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o de adrenalina e coloca\u00e7\u00e3o de hemoclipes. Nenhum caso precisou de stent met\u00e1lico ou procedimentos adicionais com radiologia intervencionista ou cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Sangramento tardio (ap\u00f3s o procedimento)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A incid\u00eancia de sangramento tardio foi de 1,4%. O endocut se mostrou como fator de risco para este evento adverso (p = 0,047).<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Perfura\u00e7\u00e3o\/ papilotomia em z\u00edper<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o houve casos de perfura\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 papilotomia (p = 1,0). <br>Ocorreu apenas um caso de papilotomia em z\u00edper, no grupo do Endocut.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-discussao\"><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A fisiopatologia e os trabalhos publicados sobre o assunto, apontam para maior les\u00e3o t\u00e9rmica e maior incid\u00eancia de PEP com o emprego de maior propor\u00e7\u00e3o de coagula\u00e7\u00e3o. Vale a pena ressaltar, que um trabalho comparando blend e corte puro foi interrompido precocemente devido maior incid\u00eancia de PEP com o blend, refor\u00e7ando este mecanismo fisiopatol\u00f3gico (5). A compara\u00e7\u00e3o fica evidente na tabela abaixo (tabela 2), que traz os resultados de todos os estudos randomizados publicados sobre o assunto.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabela 2 &#8211; Sum\u00e1rio dos ECRs comparando a incid\u00eancia de PEP com os modos de corte puro e pulsado<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Corte puro<\/strong><\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Corte pulsado (Endocut)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ellahi et al. 2001 (6)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">0\/31 (0%)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">5\/55 (9,1%)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Kida et al. 2004 (7)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1\/43 (2,3%)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">4\/41 (9,8%)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Norton et al. 2005 (8)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1\/134 (0,75%)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3\/133 (2,3%)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Funari et al. 2022 (9)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">6\/272 (2,2%)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">16\/278 (5,8%)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Total<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">8\/486 (1,6%)<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">28\/501 (5,6%)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>O corte puro se associa a maior incid\u00eancia de sangramento intra-procedimento. Por\u00e9m esses sangramentos s\u00e3o controlados de modo relativamente simples e n\u00e3o se mostraram relacionados a sangramento tardio (com repercuss\u00e3o cl\u00ednica). Al\u00e9m disso, houve mais sangramentos tardios com o Endocut. Hip\u00f3teses para estes achados s\u00e3o: (1) a identifica\u00e7\u00e3o e tratamento de vasos durante o procedimento que n\u00e3o sangrariam durante a CPRE inicial (com o endocut) e, portanto, n\u00e3o seriam tratados, podendo apresentar sangramento tardio e (2) maior progress\u00e3o de les\u00e3o t\u00e9rmica com o endocut, atingindo vasos mais calibrosos nos dias p\u00f3s procedimento, por\u00e9m ser capaz de promover sua coagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, os trabalhos n\u00e3o mostraram associa\u00e7\u00e3o do tipo de corrente el\u00e9trica com a perfura\u00e7\u00e3o e papilotomia descontrolada (em z\u00edper). De qualquer forma, ressalta-se a import\u00e2ncia de cuidado e treinamento para a papilotomia com corte puro, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 interrup\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica da onda de corte como com o corte pulsado.<\/p>\n\n\n\n<p>Resumindo, segundo os trabalhos analisados, o emprego de maior propor\u00e7\u00e3o de coagula\u00e7\u00e3o com o modo Endocut est\u00e1 associada a maior incid\u00eancia de PEP e, talvez, de sangramentos tardios. O corte puro est\u00e1 associado a maior incid\u00eancia de sangramento imediato (sem repercuss\u00e3o cl\u00ednica). Logo, parece razo\u00e1vel preferir empregar o corte puro de modo rotineiro na papilotomia.<\/p>\n\n\n\n<p>Vale uma ressalva importante para os endoscopistas familiarizados com o Endocut. O trabalho seguiu a recomenda\u00e7\u00e3o atual do fabricante (ERBE), com o efeito 2. Lembramos que o efeito 1 n\u00e3o libera corrente de coagula\u00e7\u00e3o entre as ondas de corte (aus\u00eancia do gr\u00e1fico azul), funcionando como um corte puro pulsado (imagem 1).<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, podemos utilizar o corte puro ou o endocut efeito 1 (corte puro pulsado), minimizando o efeito negativo da corrente el\u00e9trica com maior poder de coagula\u00e7\u00e3o na papilotomia.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d6820f784e6&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d6820f784e6\" class=\"aligncenter size-large is-resized wp-lightbox-container\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-1024x576.jpg?v=1715831262\" alt=\"\" class=\"wp-image-18926\" style=\"width:602px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-1024x576.jpg?v=1715831262 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-300x169.jpg?v=1715831262 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-768x432.jpg?v=1715831262 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-1536x864.jpg?v=1715831262 1536w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-1170x658.jpg?v=1715831262 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus-585x329.jpg?v=1715831262 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/post-dr-mateus.jpg?v=1715831262 1920w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ampliar\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Imagem 1 &#8211; Corte pulsado (Endocut): ilustra\u00e7\u00e3o gr\u00e1fica dos diferentes efeitos<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-material-adicional-sugerido-para-aprofundar-no-assunto\"><strong>Material adicional sugerido para aprofundar no assunto:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><em>Guideline ASGE &#8211; Electrosurgical generators<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Link: <a href=\"https:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(13)01780-X\/fulltext\">https:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(13)01780-X\/fulltext<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>ASGE Technology Committee; Tokar JL, Barth BA, Banerjee S, et al. Electrosurgical generators. Gastrointest Endosc. 2013 Aug;78(2):197-208. doi: 10.1016\/j.gie.2013.04.164. PMID: 23867369.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Guideline ESGE &#8211; The use of electrosurgical units<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Link: <a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0030-1255594\">https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0030-1255594<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Rey JF, Beilenhoff U, Neumann CS, Dumonceau JM; ESGE guideline: the use of electrosurgical units. Endoscopy. 2010 Sep;42(9):764-72. doi: 10.1055\/s-0030-1255594. Epub 2010 Jul 15. PMID: 20635311<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise sobre o assunto<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Funari MP, Ribeiro IB, de Moura DTH, et al. Adverse events after biliary sphincterotomy: Does the electric current mode make a difference? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 Oct;44(5):739-752. doi: 10.1016\/j.clinre.2019.12.009. Epub 2020 Feb 20. PMID: 32088149.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Williams EJ, Taylor S, Fairclough P, Hamlyn A, Logan RF, Martin D, Riley SA, Veitch P, Wilkinson ML, Williamson PR, Lombard M. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. Endoscopy. 2007 Sep;39(9):793-801. doi: 10.1055\/s-2007-966723. PMID: 17703388.<\/li>\n\n\n\n<li>Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056\/NEJM199609263351301. PMID: 8782497.<\/li>\n\n\n\n<li>Kochar B, Akshintala VS, Afghani E, Elmunzer BJ, Kim KJ, Lennon AM, Khashab MA, Kalloo AN, Singh VK. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):143-149.e9. doi: 10.1016\/j.gie.2014.06.045. Epub 2014 Aug 1. PMID: 25088919.<\/li>\n\n\n\n<li>Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991 May-Jun;37(3):383-93. doi: 10.1016\/s0016-5107(91)70740-2. PMID: 2070995.<\/li>\n\n\n\n<li>Elta GH, Barnett JL, Wille RT, Brown KA, Chey WD, Scheiman JM. Pure cut electrocautery current for sphincterotomy causes less post-procedure pancreatitis than blended current. Gastrointest Endosc. 1998 Feb;47(2):149-53. doi: 10.1016\/s0016-5107(98)70348-7. PMID: 9512280.<\/li>\n\n\n\n<li>Ellahi W, Franklin E, Kasmin, Seth A, Cohen, Jerome H, et al. Israel Medical Ctr, North Div, New York NY. \u2018\u2018Endocut\u2019\u2019 technique versus pure cutting current for endoscopic sphincterotomy: a comparison of complication rates. Gastrointest Endosc [Internet] 2001;53:AB95, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0016-5107(01)80137-1.<\/li>\n\n\n\n<li>Kida M, Kikuchi H, Araki M, Takezawa M, Watanabe M, Kida Y, et al. Randomized Control Trial of EST with Either Endocut Mode or Conventional Pure Cut Mode. Gastrointest Endosc [Internet] 2004;59:P201, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/ S0016-5107(04)00930-7.<\/li>\n\n\n\n<li>Norton ID, Petersen BT, Bosco J, Nelson DB, Meier PB, Baron TH, Lange SM, Gostout CJ, Loeb DS, Levy MJ, Wiersema MJ, Pochron N. A randomized trial of endoscopic biliary sphincterotomy using pure-cut versus combined cut and coagulation waveforms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Oct;3(10):1029-33. doi: 10.1016\/s1542-3565(05)00528-8. PMID: 16234050.<\/li>\n\n\n\n<li>Pereira Funari M, Ottoboni Brunaldi V, Mendon\u00e7a Proen\u00e7a I, Aniz Gomes PV, Almeida Queiroz LT, Zamban Vieira Y, Eiji Matuguma S, Ide E, Prince Franzini TA, Lera Dos Santos ME, Cheng S, Kazuyoshi Minata M, Dos Santos JS, Turiani Hourneaux de Moura D, Kemp R, Guimar\u00e3es Hourneaux de Moura E. Pure Cut or Endocut for Biliary Sphincterotomy? A Multicenter Randomized Clinical Trial. Am J Gastroenterol. 2023 Oct 1;118(10):1871-1879. doi: 10.14309\/ajg.0000000000002458. Epub 2023 Jul 7. PMID: 37543748.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\">Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Funari MP. Pure Cut ou Endocut para Esfincterotomia Biliar? Um Estudo Multic\u00eantrico Randomizado. Endoscopia Terapeutica 2024 Vol 1. 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