A neoplasia pancre\u00e1tica apresenta habitualmente manejo desafiador, em virtude de seu comportamento biologicamente agressivo, resposta limitada \u00e0s terapias oncol\u00f3gicas e est\u00e1gio avan\u00e7ado da doen\u00e7a ao diagn\u00f3stico. A taxa reportada de sobrevida m\u00e9dia em 5 anos \u00e9 de cerca de 10% e aproximadamente 80% dos pacientes n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis \u00e0 tratamento cir\u00fargico ao diagn\u00f3stico. No entanto, a detec\u00e7\u00e3o em est\u00e1gios iniciais da doen\u00e7a est\u00e1 associada a melhor sobrevida, podendo atingir 93% em 10 anos em diagn\u00f3sticos no estadio 0 e at\u00e9 39% em 5 anos em neoplasias estadio I.<\/p>\n\n\n\n
Devido \u00e0 natureza muitas vezes assintom\u00e1tica do c\u00e2ncer pancre\u00e1tico em est\u00e1gios iniciais, a detec\u00e7\u00e3o precoce pode ser desafiadora e geralmente requer m\u00e9todos de triagem em popula\u00e7\u00f5es de alto risco.<\/p>\n\n\n\n
Em 2022 a ASGE publicou guideline acerca das recomenda\u00e7\u00f5es de triagem para adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico em indiv\u00edduos com susceptibilidade gen\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n
O guideline sugere a realiza\u00e7\u00e3o de rastreio de neoplasia pancre\u00e1tica em indiv\u00edduos com risco aumentado de c\u00e2ncer pancre\u00e1tico devido \u00e0 suscetibilidade gen\u00e9tica. Um total de 25 estudos foram analisados, envolvendo pacientes com s\u00edndrome de pancreatite heredit\u00e1ria familiar, s\u00edndrome de Peutz-Jeghers, s\u00edndrome familiar de melanoma m\u00faltiplo at\u00edpico e s\u00edndrome de Lynch<\/strong>, bem como aqueles com variantes patog\u00eanicas nos genes BRCA1, BRCA2, ATM e PALB2<\/strong>. As principais medidas avaliadas inclu\u00edram mortalidade por todas as causas, rendimento da triagem para les\u00f5es de alto risco, rendimento da triagem para les\u00f5es ressec\u00e1veis e lim\u00edtrofes e danos causados pela triagem.<\/p>\n\n\n\n Um dado de destaque na an\u00e1lise dos estudos \u00e9 que cerca de 60% das neoplasias detectadas pela triagem eram ressec\u00e1veis ou lim\u00edtrofes, enquanto que na pr\u00e1tica cotidiana, 20% dos casos sintom\u00e1ticos s\u00e3o diagnosticados quando ressec\u00e1veis ou lim\u00edtrofes, 30% em est\u00e1gio localmente avan\u00e7ado e 50% s\u00e3o metast\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n Cabe-se ressaltar tamb\u00e9m poss\u00edveis malef\u00edcios decorrentes da realiza\u00e7\u00e3o de rastreio, notando-se que, embora no total de pacientes submetidos a rastreio a taxa de cirurgias que n\u00e3o evidenciaram tumores foi de 2,8%, dentre os 181 pacientes operados, 46,6% n\u00e3o apresentaram evid\u00eancia de neoplasia na pe\u00e7a cir\u00fargica e a taxa de eventos adversos foi de 19,9%.<\/p>\n\n\n\n Quanto ao m\u00e9todo de rastreio, o guideline sugere que tanto a realiza\u00e7\u00e3o de ecoendoscopia<\/strong> quanto de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong> ou a altern\u00e2ncia entre estes m\u00e9todos s\u00e3o estrat\u00e9gias vi\u00e1veis. <\/p>\n\n\n\n A ecoendoscopia pode ser preferida em casos de pacientes com risco bastante aumentado para tumor de p\u00e2ncreas, como na s\u00edndrome de Peutz-Jeghers e s\u00edndrome familiar de melanoma m\u00faltiplo at\u00edpico, em situa\u00e7\u00f5es que pode ser combinada com exames de endoscopia e colonoscopia de rastreio, como nas s\u00edndromes de Lynch e Peutz-Jeghers, e em situa\u00e7\u00f5es de contraindica\u00e7\u00e3o \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Sugere-se que sejam utilizados ecoendosc\u00f3pios com probes setoriais pelo melhor rendimento diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n J\u00e1 a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode ser o m\u00e9todo de escolha em situa\u00e7\u00f5es de risco aumentado para a seda\u00e7\u00e3o relacionada a procedimentos endosc\u00f3picos, em pacientes que priorizem m\u00e9todos menos invasivos e na possibilidade de realiza\u00e7\u00e3o concomitante de outros exames de imagem.<\/p>\n\n\n\n A periodicidade sugerida do rastreio \u00e9 anual para todos os grupos de pacientes com risco aumentado de c\u00e2ncer pancre\u00e1tico devido \u00e0 suscetibilidade gen\u00e9tica e as recomenda\u00e7\u00f5es de idade para in\u00edcio do rastreio est\u00e3o sumarizadas na tabela:<\/p>\n\n\n\n