{"id":18407,"date":"2024-04-02T07:00:10","date_gmt":"2024-04-02T07:00:10","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=18407"},"modified":"2024-04-02T21:35:49","modified_gmt":"2024-04-02T21:35:49","slug":"polipo-hamartomatoso-juvenil-solitario-pediatrico-relato-de-caso-e-revisao-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/polipo-hamartomatoso-juvenil-solitario-pediatrico-relato-de-caso-e-revisao-de-literatura\/","title":{"rendered":"P\u00f3lipo hamartomatoso juvenil solit\u00e1rio pedi\u00e1trico: relato de caso e revis\u00e3o de literatura."},"content":{"rendered":"\n

Paciente do sexo feminino, 4 anos de idade, apresentando epis\u00f3dios recorrentes de sangramento retal (hematoquezia) h\u00e1 11 meses, sem instabilidade hemodin\u00e2mica ou necessidade de hemotransfus\u00e3o. Hist\u00f3rico atual de intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, sem outras doen\u00e7as cr\u00f4nicas ou cirurgias. Apesar da exclus\u00e3o de lactic\u00ednios e derivados da dieta, os epis\u00f3dios de sangramento persistiram.
Realizou colonoscopia, ambulatorialmente, onde foi identificado um p\u00f3lipo pediculado lobulado no c\u00f3lon descendente distal, com mucosa congesta e edematosa, coberta por fibrina e \u00e1reas hiper\u00eamicas, com padr\u00e3o de criptas tipo II de Kudo (Fig.1-2). O p\u00f3lo cef\u00e1lico tinha aproximadamente 3 cm de di\u00e2metro, com um ped\u00edculo longo e largo (Fig.3-4). Foi realizada a polipectomia utilizando al\u00e7a diat\u00e9rmica, com ressec\u00e7\u00e3o completa em monobloco (Fig.5-6). Optou-se pelo fechamento do s\u00edtio da excis\u00e3o com um endoclipe, sem complica\u00e7\u00f5es (Fig.7-8). N\u00e3o houve achados adicionais nos demais segmentos estudados. O procedimento teve dura\u00e7\u00e3o de 30 minutos, com alta da paciente ap\u00f3s sua conclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 2<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 3<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 4<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 5<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 6<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 7<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 8<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

O exame anatomopatol\u00f3gico revelou tratar-se de uma les\u00e3o polip\u00f3ide hiperpl\u00e1sica benigna, com estroma frouxo (Fig.9-10). As estruturas glandulares estavam hiperpl\u00e1sicas, variando de tamanho e ocasionalmente dilatadas cisticamente, sem apresentar atipias. O diagn\u00f3stico \u00e9 compat\u00edvel com p\u00f3lipo hamartomatoso juvenil.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 9<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 10<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Revis\u00e3o de literatura<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

As principais causas de hemorragia digestiva baixa, em crian\u00e7as de 2 a 12 anos, incluem fissura anal, p\u00f3lipo juvenil, enterocolite infecciosa e DII (Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria Intestinal). Mais raramente, podem estar relacionadas \u00e0 \u00falcera retal solit\u00e1ria, duplica\u00e7\u00e3o intestinal, p\u00farpura de Henoch-Sch\u00f6nlein, s\u00edndrome hemol\u00edtico-ur\u00eamica e malforma\u00e7\u00e3o vascular col\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n

A presen\u00e7a de p\u00f3lipo hamartomatoso juvenil solit\u00e1rio (espor\u00e1dico), em crian\u00e7as com menos de 10 anos de idade, tem incid\u00eancia de at\u00e9 2%. O termo “juvenil” refere-se ao tipo anatomopatol\u00f3gico do p\u00f3lipo e n\u00e3o \u00e0 idade de aparecimento. Apesar de serem infrequentes, tamb\u00e9m s\u00e3o descritos casos em adultos. Esses p\u00f3lipos n\u00e3o s\u00e3o neopl\u00e1sicos, apresentando histologicamente espa\u00e7os c\u00edsticos dilatados, inflama\u00e7\u00e3o, aumento da vasculariza\u00e7\u00e3o e \u00e1reas de destrui\u00e7\u00e3o epitelial.<\/p>\n\n\n\n

Distribuem-se por qualquer segmento col\u00f4nico, com predile\u00e7\u00e3o pelo hemic\u00f3lon esquerdo, sendo a topografia retossigmoidea a mais comum. O tipo pediculado \u00e9 o mais frequente. Apesar da denomina\u00e7\u00e3o “p\u00f3lipos juvenis solit\u00e1rios”, eles podem ser \u00fanicos ou ocorrer em at\u00e9 5 p\u00f3lipos, sendo que 50% das crian\u00e7as com essa condi\u00e7\u00e3o apresentam mais de um p\u00f3lipo. A verdadeira incid\u00eancia de p\u00f3lipos juvenis solit\u00e1rios \u00e9 subestimada devido \u00e0 sua apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica discreta e, geralmente, indolor, al\u00e9m da dificuldade do acesso a exame confirmat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

O tipo pediculado \u00e9 o mais frequente. Eventualmente, pode ocorrer tor\u00e7\u00e3o no pr\u00f3prio eixo e autoamputa\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, com consequente hemorragia, que pode ser volumosa.<\/p>\n\n\n\n

Ao exame, o tamanho varia de 1 a 3 cm de di\u00e2metro, com friabilidade associada, o que leva ao sangramento retal. Pode haver prolapso do p\u00f3lipo atrav\u00e9s do \u00e2nus e, raramente, dor abdominal. Um ter\u00e7o das crian\u00e7as apresenta-se com anemia microc\u00edtica em consequ\u00eancia do sangramento cr\u00f4nico, fato que pode induzir erroneamente o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e postergar a solicita\u00e7\u00e3o da colonoscopia.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 essencial frisar que o p\u00f3lipo hamartomatoso juvenil solit\u00e1rio difere da s\u00edndrome da polipose juvenil familiar (SPJ)<\/a>. A SPJ tamb\u00e9m \u00e9 caracterizada pela presen\u00e7a de p\u00f3lipos hamartomatosos contudo trata-se de uma doen\u00e7a gen\u00e9tica autoss\u00f4mica dominante, causada por muta\u00e7\u00f5es nos genes SMAD4 e BMPR1A, que confere um risco aumentado de desenvolver c\u00e2ncer no trato gastrointestinal ao longo da vida. A SPJ abrange a S\u00edndrome da Polipose Juvenil, a S\u00edndrome de Peutz-Jeghers e a S\u00edndrome do Tumor Hamartomatoso PTEN. O diagn\u00f3stico da SPJ requer o preenchimento de um dos seguintes crit\u00e9rios: <\/p>\n\n\n\n