{"id":18267,"date":"2024-02-20T00:44:10","date_gmt":"2024-02-20T00:44:10","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=18267"},"modified":"2024-06-14T15:47:39","modified_gmt":"2024-06-14T15:47:39","slug":"manejo-pos-drenagem-ecoguiada-de-colecoes-peripancreaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/manejo-pos-drenagem-ecoguiada-de-colecoes-peripancreaticas\/","title":{"rendered":"Manejo p\u00f3s-drenagem ecoguiada de cole\u00e7\u00f5es peripancre\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>As cole\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas e peripancre\u00e1ticas encapsuladas (CPE) &#8211; Pseudocisto Pancre\u00e1tico e Necrose Pancre\u00e1tica Delimitada (\u201cWalled-off Necrosis\u201d \u2013 WON) \u2013 podem evoluir com sintomas e complica\u00e7\u00f5es, sendo indicada a drenagem da cole\u00e7\u00e3o nesses casos. Com o desenvolvimento da ecoendoscopia terap\u00eautica, a drenagem ecoguiada das CPEs tornou-se um procedimento muito realizado, apresentando bons resultados cl\u00ednicos com baixas taxas de complica\u00e7\u00f5es associadas, sendo hoje considerado o tratamento padr\u00e3o-ouro para abordagem dessas cole\u00e7\u00f5es. Clique para saber mais sobre <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/classificacao\/classificacao-de-atlanta-revisada-colecoes-fluidas-peripancreaticas\/\">Classifica\u00e7\u00e3o de Atlanta para cole\u00e7\u00f5es fluidas peripancre\u00e1ticas<\/a>.  <\/p>\n\n\n\n<p>Apesar de se tratar de um procedimento tecnicamente simples para o endoscopista com treinamento em ecoendoscopia terap\u00eautica, muitas d\u00favidas surgem ap\u00f3s a drenagem ecoguiada em rela\u00e7\u00e3o ao manejo desses pacientes: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Quando reintervir? <\/li>\n\n\n\n<li>Quando retirar a pr\u00f3tese? <\/li>\n\n\n\n<li>Quando estudar o ducto pancre\u00e1tico principal? <\/li>\n\n\n\n<li>Quando realizar CPRE?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>S\u00e3o quest\u00f5es pertinentes e controversas na literatura, n\u00e3o havendo uma padroniza\u00e7\u00e3o bem definida de consenso em muitos casos. Entretanto, tentaremos esclarecer ao menos parcialmente essas d\u00favidas e apresentaremos uma classifica\u00e7\u00e3o proposta por Proen\u00e7a e col. que pode nos auxiliar no manejo p\u00f3s-drenagem ecoguiada desses pacientes. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-reintervencoes\"><strong>Reinterven\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>As reinterven\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a drenagem ecoguiada devem ser pautadas pela evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial do paciente. Caso haja piora dos par\u00e2metros infecciosos ou uma melhora inicial n\u00e3o sustentada, deve ser realizada Tomografia Computadorizada para reavaliar as cole\u00e7\u00f5es e revis\u00e3o endosc\u00f3pica da drenagem.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tomografica-computadorizada\"><strong>Tomogr\u00e1fica computadorizada<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Avaliar a presen\u00e7a de cole\u00e7\u00f5es perig\u00e1stricas n\u00e3o contempladas pela drenagem inicial: mais de uma cole\u00e7\u00e3o organizada pode se formar, por vezes n\u00e3o havendo comunica\u00e7\u00e3o entre elas, tornando a drenagem \u00fanica insuficiente. Nesse caso, s\u00e3o necess\u00e1rias mais de uma drenagem ecoguiada, estrat\u00e9gia conhecida como \u201cmulti-gate\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revisao-endoscopica\"><strong>Revis\u00e3o endosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Avaliar a pat\u00eancia da pr\u00f3tese:<\/strong> a pr\u00f3tese pode estar obstru\u00edda por material necr\u00f3tico ou outros res\u00edduos. No caso de pr\u00f3tese met\u00e1lica, podemos tentar desobstrui-la com lavagem de soro fisiol\u00f3gico (SF0,9%) e per\u00f3xido de hidrog\u00eanio (\u201c\u00e1gua oxigenada\u201d) ou ainda utilizando acess\u00f3rios, como al\u00e7a de polipectomia, para remo\u00e7\u00e3o do conte\u00fado obstrutivo. Caso n\u00e3o seja poss\u00edvel a desobstru\u00e7\u00e3o, pode ser necess\u00e1ria a retirada da pr\u00f3tese e troca por outra pr\u00f3tese met\u00e1lica ou pr\u00f3teses pl\u00e1sticas tipo duplo \u201cpig-tail\u201d. Caso a drenagem inicial tenha sido realizada com pr\u00f3teses \u201cpig-tail\u201d e elas estiverem obstru\u00eddas, devem ser retiradas e trocadas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avaliar o conte\u00fado de drenagem e presen\u00e7a de necrose:<\/strong> caso seja observado drenagem de conte\u00fado purulento pela pr\u00f3tese, pode ser realizada a lavagem da cole\u00e7\u00e3o com SF0,9% e \u00e1gua oxigenada atrav\u00e9s da pr\u00f3tese (em caso de pr\u00f3tese met\u00e1lica) ou atrav\u00e9s do orif\u00edcio cisto-g\u00e1strico (em caso de pr\u00f3teses pl\u00e1sticas). Caso seja observado conte\u00fado necr\u00f3tico associado, pode ser necess\u00e1rio a realiza\u00e7\u00e3o de necrosectomia endosc\u00f3pica direta (NED). O acesso \u00e0 cole\u00e7\u00e3o com o gastrosc\u00f3pio pode ser realizada atrav\u00e9s da pr\u00f3tese met\u00e1lica, quando ela tiver um di\u00e2metro maior que 10mm, ou atrav\u00e9s da gastrocistostomia ap\u00f3s retirada da pr\u00f3tese e dilata\u00e7\u00e3o do trajeto com bal\u00e3o (entre 15 mm e 20 mm). Durante a NED, podem ser realizada lavagem direta com SF0,9% e \u00e1gua oxigenada, al\u00e9m de remo\u00e7\u00e3o do conte\u00fado necr\u00f3tico com aux\u00edlio de al\u00e7a de polipectomia, rede de captura ou outros acess\u00f3rios. Podem ser necess\u00e1rias mais de uma se\u00e7\u00e3o de NED at\u00e9 a completa remo\u00e7\u00e3o da necrose.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estudo-e-tratamento-do-ducto-pancreatico-principal-dpp\"><strong>Estudo e tratamento do Ducto Pancre\u00e1tico Principal (DPP)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>O estudo do DPP no contexto das CPEs pode trazer informa\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e progn\u00f3sticas importantes, al\u00e9m de poder ter implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A <em>European Society Gastrointestinal Endoscopy<\/em> (ESGE) recomenda o estudo do DPP antes da retirada da pr\u00f3tese transmural no contexto da drenagem ecoguiada de WON. Esse racional pode ser extrapolado tamb\u00e9m para os pseudocistos pancre\u00e1ticos, apesar de les\u00f5es do DPP serem mais raras no contexto de pseudocistos do que no contexto de WONs, devido \u00e0 fisiopatologia distinta da forma\u00e7\u00e3o de cada tipo de cole\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>O <strong>estudo do DPP (pancreatografia)<\/strong> pode ser feito por via endosc\u00f3pica <strong>(CPRE)<\/strong> ou por Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica <strong>(Colangio-RM)<\/strong> &#8211; preferencialmente com secretina para aumentar a sensibilidade e acur\u00e1cia do exame. O momento em que deve ser realizado o estudo do DPP tamb\u00e9m \u00e9 controverso, por\u00e9m a maioria dos centros de refer\u00eancia realizam em algum momento ap\u00f3s a drenagem ecoguiada e antes de retirar a pr\u00f3tese transmural.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o h\u00e1 consenso quanto as poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas no DPP no contexto do tratamento das CPEs. A abordagem do DPP com o prop\u00f3sito de drenagem transpapilar da cole\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 mais recomendada pela maioria das sociedades, sendo a drenagem transmural a via de escolha para esse prop\u00f3sito. Entretanto, alguns centros e consensos de especialistas, incluindo o <em>Asian EUS group experts<\/em>, sugerem tratamento da ruptura parcial do DPP com pr\u00f3tese pancre\u00e1tica \u201cem ponte\u201d e da estenose do DPP, por serem fatores que poderiam perpetuar a cole\u00e7\u00e3o e aumentar o risco de recidiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Por outo lado, h\u00e1 relativo consenso na literatura de que a S\u00edndrome da Desconex\u00e3o do Ducto Pancre\u00e1tico (SDDP) pode ser manejada com pr\u00f3teses transmurais pl\u00e1sticas de longa perman\u00eancia por tempo indeterminado, n\u00e3o sendo recomendado a retirada das pr\u00f3teses pl\u00e1sticas transmurais quando diagnosticada SDDP.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group has-pale-ocean-gradient-background has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>S\u00edndrome da Desconex\u00e3o do Ducto Pancre\u00e1tico (SDDP): <\/strong>a SDDP \u00e9 definida pela presen\u00e7a de dois crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>(1) ruptura completa do DPP;<\/li>\n\n\n\n<li>(2) presen\u00e7a de tecido pancre\u00e1tico vi\u00e1vel a montante do ponto de ruptura. <\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<p>Essa condi\u00e7\u00e3o est\u00e1 relacionada a maior tempo de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, maior taxa de recidiva e maior morbidade. Apesar de grande impacto progn\u00f3stico, a SDDP ainda \u00e9 frequentemente subdiagnosticada, piorando o progn\u00f3stico do paciente. O tratamento padr\u00e3o-ouro e definitivo \u00e9 cir\u00fargica, seja por ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou confec\u00e7\u00e3o de anastomose pancreato-intestinal do segmento pancre\u00e1tico desconexo. Mais recentemente, a abordagem endosc\u00f3pica com a manuten\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses pl\u00e1sticas transmurais \u201cpig-tail\u201d de longa perman\u00eancia tem sido proposta como alternativa eficiente e menos m\u00f3rbida que a abordagem cir\u00fargica, apresentando baixas taxas de complica\u00e7\u00f5es em estudos recentes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-retirada-da-protese-transmural\"><strong>Retirada da pr\u00f3tese transmural<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A <strong>retirada das pr\u00f3teses transmurais met\u00e1licas<\/strong> deve ser realizada no <strong>m\u00e1ximo at\u00e9 4 semanas ap\u00f3s a drenagem inicial<\/strong>. Ap\u00f3s 4 semanas, a cole\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente colapsada (total ou parcialmente) e a flange met\u00e1lica estabelece contato com o retroperit\u00f4nio, podendo ocorrer eros\u00e3o de vasos retroperitoneais e sangramentos volumosos que podem ser fatais. Caso a cole\u00e7\u00e3o n\u00e3o tenha sido resolvida ap\u00f3s 4 semanas de drenagem ou se houver indica\u00e7\u00e3o de manuten\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese transmural por mais tempo, \u00e9 recomendada a troca da pr\u00f3tese met\u00e1lica por pr\u00f3teses pl\u00e1sticas \u201cpig-tail\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>No caso das pr\u00f3teses pl\u00e1sticas \u201cpig-tail\u201d, n\u00e3o h\u00e1 um tempo m\u00e1ximo que elas podem permanecer, e o momento da retirada vai depender de dois fatores: resolu\u00e7\u00e3o da cole\u00e7\u00e3o e achados da pancreatografia \u2013 seja endosc\u00f3pica ou n\u00e3o-invasiva por Colangio-RM. Ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da cole\u00e7\u00e3o, deve-se considerar a retirada das pr\u00f3teses transmurais. Caso o DPP seja \u00edntegro, a retirada pode ocorrer imediatamente ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da cole\u00e7\u00e3o. Caso haja uma ruptura parcial (f\u00edstula) do DPP, a retirada deve acontecer ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da f\u00edstula. Caso haja uma ruptura completa do DPP, \u00e9 necess\u00e1rio investigar ativamente a possibilidade de SDDP \u2013 com tomografia ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Caso seja confirmada SDDP, as pr\u00f3teses pl\u00e1sticas transmurais devem ser mantidas por tempo indeterminado. No seguimento do paciente com SDDP, \u00e9 poss\u00edvel que o tecido pancre\u00e1tico desconexo seja reabsorvido em algum momento, o que possibilitaria a retirada segura da pr\u00f3tese transmural com baixo risco de recidiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Alternativamente, em locais onde n\u00e3o h\u00e1 expertise ou materiais adequados para realiza\u00e7\u00e3o da pancreatografia endosc\u00f3pica nem disponibilidade de Colangio-RM com secretina, \u00e9 poss\u00edvel assumir o pior cen\u00e1rio \u2013 ou seja, a possibilidade de SDDP \u2013 e manter as pr\u00f3teses pl\u00e1sticas \u201cpig-tail\u201d transmurais de longa perman\u00eancia por tempo indeterminado.<\/p>\n\n\n\n<p>Caso as pr\u00f3teses pl\u00e1sticas transmurais de longa perman\u00eancia migrem para o trato gastrointestinal e sejam expelidas, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o de realizar nova passagem de pr\u00f3teses, tanto pela quest\u00e3o t\u00e9cnica \u2013 em geral n\u00e3o h\u00e1 cole\u00e7\u00e3o nem espa\u00e7o para proceder a passagem de novas pr\u00f3teses transmurais nesses casos \u2013, quanto pela relativa baixa incid\u00eancia de recidiva sintom\u00e1tica, sendo o risco e custo X benef\u00edcio desfavor\u00e1vel nesse cen\u00e1rio. Logo, caso ocorra <strong>migra\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses pl\u00e1sticas<\/strong> transmurais de longa perman\u00eancia, deve ser mantido apenas <strong>seguimento cl\u00ednico<\/strong> e, em caso de sintomas relacionados, novos exames de imagem devem ser solicitados para reavalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-de-lera-proenca-para-pancreatografia-endoscopica\"><strong>Classifica\u00e7\u00e3o de Lera-Proen\u00e7a para pancreatografia endosc\u00f3pica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o de Lera-Proen\u00e7a foi proposta por Proen\u00e7a e col. para classificar os achados da pancreatografia endosc\u00f3pica no contexto das CPE p\u00f3s-drenagem ecoguiada. O intuito \u00e9 de facilitar a comunica\u00e7\u00e3o dos achados da pancreatografia e nortear o manejo p\u00f3s-drenagem de acordo com esses achados.<\/p>\n\n\n\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o divide os achados em quatro tipos principais (figuras 1):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tipo I: DPP normal<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo II: Estenose do DPP<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo III: Ruptura parcial \u2013 h\u00e1 extravasamento de contraste no ponto de ruptura e o DPP contrasta a montante da ruptura<\/li>\n\n\n\n<li>Tipo IV: Ruptura completa \u2013 o DPP n\u00e3o contrasta a montante da ruptura\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IV-A: H\u00e1 extravasamento de contraste para a cole\u00e7\u00e3o&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>IV-B: N\u00e3o h\u00e1 extravasamento de contraste com \u201cstop\u201d no ponto de ruptura<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-figura-1-desenho-esquematico-da-classificacao-de-lera-proenca\"><strong>Figura 1: desenho esquem\u00e1tico da Classifica\u00e7\u00e3o de Lera-Proen\u00e7a<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Cr\u00e9ditos e cortesia das imagens: Dr. Gustavo Luis Rodela Silva<br><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group is-vertical is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-group-is-layout-0472769e wp-block-group-is-layout-flex\"><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/igor-1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/igor-1.jpg\" alt=\"\" style=\"width:470px;height:auto\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Tipo I: DPP normal<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/igor-2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/igor-2.jpg\" alt=\"\" style=\"width:464px;height:auto\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Tipo II: Estenose do DPP<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/igor-3.jpg\" alt=\"\" style=\"width:482px;height:auto\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Tipo III: Ruptura parcial<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/igor-4.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/igor-4.jpg\" alt=\"\" style=\"width:479px;height:auto\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Tipo IV-A: Ruptura completa com extravasamento de contraste<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.com.br\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/igor-5.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/igor-5.jpg\" alt=\"\" style=\"width:478px;height:auto\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>IV-B: Ruptura completa sem extravasamento de contraste e \u201cstop\u201d<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<p>\u00c9 poss\u00edvel que mais de um achado seja identificado no estudo do DPP \u2013 por exemplo, estenose do DPP associada a ruptura parcial. Nesse caso, a pancreatografia deve ser classificada combinando os tipos identificados \u2013 no caso do exemplo citado, tipo II + III.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-conforme-classificacao-de-lera-proenca\">Manejo Conforme Classifica\u00e7\u00e3o de Lera-Proen\u00e7a <\/h3>\n\n\n\n<p>Associada a cada tipo h\u00e1 um manejo relacionado conforme tabela.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tabela 1:<\/strong> Classifica\u00e7\u00e3o Lera-Proen\u00e7a e condutas relacionadas<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table aligncenter\"><div class=\"pcrstb-wrap\"><table><tbody><tr><td><strong>Lera-Proen\u00e7a<\/strong><\/td><td><strong>Achado<\/strong><\/td><td><strong>Conduta<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Tipo I<\/em><\/strong><\/td><td>DPP sem altera\u00e7\u00f5es<\/td><td>Sem conduta adicional<\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Tipo II<\/em><\/strong><\/td><td>Estenose do DPP<\/td><td>Pr\u00f3tese pancre\u00e1tica e\/ou dilata\u00e7\u00e3o DPP<\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Tipo III<\/em><\/strong><\/td><td>Ruptura parcial do DPP<\/td><td>Pr\u00f3tese pancre\u00e1tica \u201cem ponte\u201d<\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Tipo IV<\/em><\/strong><\/td><td>Ruptura completa do DPP<\/td><td>Investigar SDDP com TC e\/ou RM; <br>Considerar pr\u00f3tese transmural de longa perman\u00eancia<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusoes\"><strong>Conclus\u00f5es<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background\">O manejo p\u00f3s-drenagem das CPEs \u00e9 desafiador e em muitos aspectos ainda controverso. Podem ser necess\u00e1rias reinterven\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas e associa\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de drenagem percut\u00e2nea por r\u00e1dio-interven\u00e7\u00e3o para resolu\u00e7\u00e3o de casos complexos. O estudo do DPP deve ser realizado sempre que poss\u00edvel, seja por CPRE ou por Colangio-RM, e a SDDP deve ser suspeitada e investigada sempre que houver evid\u00eancia de ruptura completa do DPP. Quando confirmada SDDP, deve ser considerada a manuten\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses pl\u00e1sticas \u201cpig-tail\u201d transmurais de longa perman\u00eancia e avalia\u00e7\u00e3o por equipe de cirurgia especializada.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis&#8211;2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.&nbsp;<em>Gut<\/em>. 2013;62(1):102-111. doi:10.1136\/gutjnl-2012-302779<\/li>\n\n\n\n<li>Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines.&nbsp;<em>Endoscopy<\/em>. 2018;50(5):524-546. doi:10.1055\/a-0588-5365<\/li>\n\n\n\n<li>Teoh AYB, Dhir V, Kida M, et al. Consensus guidelines on the optimal management in interventional EUS procedures: results from the Asian EUS group RAND\/UCLA expert panel.&nbsp;<em>Gut<\/em>. 2018;67(7):1209-1228. doi:10.1136\/gutjnl-2017-314341<\/li>\n\n\n\n<li>Proen\u00e7a IM, Dos Santos MEL, de Moura DTH, et al. Role of pancreatography in the endoscopic management of encapsulated pancreatic collections &#8211; review and new proposed classification.&nbsp;<em>World J Gastroenterol<\/em>. 2020;26(45):7104-7117. doi:10.3748\/wjg.v26.i45.7104<\/li>\n\n\n\n<li>Verma S, Rana SS. Disconnected pancreatic duct syndrome: Updated review on clinical implications and management.&nbsp;<em>Pancreatology<\/em>. 2020;20(6):1035-1044. doi:10.1016\/j.pan.2020.07.402<\/li>\n\n\n\n<li>Lera Dos Santos ME, Proen\u00e7a IM, de Moura DTH, et al. Self-Expandable Metal Stent (SEMS) Versus Lumen-Apposing Metal Stent (LAMS) for Drainage of Pancreatic Fluid Collections: A Randomized Clinical Trial.&nbsp;<em>Cureus<\/em>. 2023;15(4):e37731. Published 2023 Apr 17. doi:10.7759\/cureus.37731<\/li>\n\n\n\n<li>Bang JY, Wilcox CM, Navaneethan U, et al. Impact of Disconnected Pancreatic Duct Syndrome on the Endoscopic Management of Pancreatic Fluid Collections.&nbsp;<em>Ann Surg<\/em>. 2018;267(3):561-568. doi:10.1097\/SLA.0000000000002082<\/li>\n\n\n\n<li>Varadarajulu S, Rana SS, Bhasin DK. Endoscopic therapy for pancreatic duct leaks and disruptions.&nbsp;<em>Gastrointest Endosc Clin N Am<\/em>. 2013;23(4):863-892. doi:10.1016\/j.giec.2013.06.008<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Proen\u00e7a IM. Manejo p\u00f3s-drenagem ecoguiada de cole\u00e7\u00f5es peripancre\u00e1ticas. Endoscopia Terap\u00eautica 2024 vol. 1. 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