{"id":17928,"date":"2023-12-05T07:00:45","date_gmt":"2023-12-05T07:00:45","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17928"},"modified":"2023-12-03T21:27:14","modified_gmt":"2023-12-03T21:27:14","slug":"papel-da-ecoendoscopia-na-pancreatite-aguda-idiopatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/papel-da-ecoendoscopia-na-pancreatite-aguda-idiopatica\/","title":{"rendered":"Papel da ecoendoscopia na pancreatite aguda idiop\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A pancreatite aguda \u00e9 uma das doen\u00e7as respons\u00e1veis pelo maior n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia na gastroenterologia. Sua incid\u00eancia \u00e9 de 13 a 45 casos por 100 mil pessoas, sendo respons\u00e1vel por 270 mil interna\u00e7\u00f5es por ano nos Estados Unidos 1<\/sup>. A maioria dos casos \u00e9 de pouca gravidade, mas pode evoluir para formas graves, com necessidade de interna\u00e7\u00e3o em centro de terapia intensiva e at\u00e9 \u00f3bito.  Sua mortalidade chega a pr\u00f3ximo de 5%, sendo significativamente maior quando analisados somente os quadros mais graves 2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a biliar liti\u00e1sica e o etilismo s\u00e3o os principais agentes causais, sendo respons\u00e1veis por cerca de 60% a 80% dos casos 3<\/sup>. Outras causas menos comuns s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, metab\u00f3licas, tumores, doen\u00e7as autoimunes, entre outras.\u00a0 No entanto, em uma porcentagem significativa dos casos, cerca de 10% a 30%, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel se identificar um fator causal ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial 3-4<\/sup>. Ela \u00e9 definida, ent\u00e3o, como pancreatite aguda idiop\u00e1tica<\/strong>, sendo a 3\u00aa causa mais comum em algumas s\u00e9ries 3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 de fundamental import\u00e2ncia uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada nesses pacientes com pancreatite aguda idiop\u00e1tica, uma vez que 14% a 26% podem apresentar epis\u00f3dios recorrentes<\/a>, evoluindo at\u00e9 para pancreatite cr\u00f4nica 5-6<\/sup>. Em alguns casos, ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de exames especializados, pode se identificar um agente causal trat\u00e1vel, evitando, assim, novas crises.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A ecoendoscopia<\/strong> \u00e9 um procedimento minimamente invasivo e que, devido \u00e0 proximidade do est\u00f4mago e do duodeno com o p\u00e2ncreas e as vias biliares, permite um exame detalhado dessa regi\u00e3o. V\u00e1rios estudos t\u00eam mostrado o seu benef\u00edcio na investiga\u00e7\u00e3o de pacientes com pancreatite aguda idiop\u00e1tica, no entanto o momento da sua realiza\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o est\u00e1 bem definido 1,2-8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Acur\u00e1cia da ecoendoscopia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A acur\u00e1cia da ecoendoscopia na identifica\u00e7\u00e3o de um agente causal em pacientes com pancreatite aguda idiop\u00e1tica varia muito entre os estudos, de 29% a 88% 4<\/sup>. Essa grande diferen\u00e7a se deve aos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o utilizados em cada estudo. Naqueles que os pacientes eram submetidos a um maior n\u00famero de exames diagn\u00f3sticos antes da realiza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia a acur\u00e1cia foi mais baixa. Nos que os pacientes eram encaminhados mais precocemente para realiza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia a acur\u00e1cia foi mais alta.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Umans e colaboradores em uma meta-an\u00e1lise recente chegaram a uma acur\u00e1cia de 59% 7<\/sup>. A lit\u00edase biliar, presen\u00e7a de c\u00e1lculos, microc\u00e1lculos<\/a> ou barro biliar na ves\u00edcula ou no col\u00e9doco, foi a causa mais comum, sendo respons\u00e1vel por 30% dos casos (Figuras 1 e 2). Em segundo lugar veio a pancreatite cr\u00f4nica com 12% e em terceiro o pancreas divisum com 5%. \u00c9 importante salientar que em 2% dos pacientes foi detectada uma neoplasia que n\u00e3o havia sido diagnosticada nos exames pr\u00e9vios. As les\u00f5es identificadas foram neoplasias papilares intraductais mucinosas (IPMN), carcinomas de p\u00e2ncreas, tumores neuroend\u00f3crinos (Figura 3), adenomas e carcinomas de papila. Outras causas menos comuns foram pancreatite autoimune, ascarid\u00edase, coledococele (Figuras 4 e 5), anomalia da jun\u00e7\u00e3o biliopancre\u00e1tica e divert\u00edculo.<\/p>\n\n\n\n

            Nesta mesma meta-an\u00e1lise, quando se comparou a acur\u00e1cia da ecoendoscopia nos pacientes j\u00e1 submetidos a colecistectomia pr\u00e9via com os n\u00e3o colecistectomizados, o resultado foi diferente entre os dois grupos, sendo de 50% e 64%, respectivamente 7<\/sup>. Demonstrando assim como a lit\u00edase na ves\u00edcula biliar \u00e9, de fato, uma das causas mais comuns.<\/p>\n\n\n\n

Quando realizar a ecoendoscopia ap\u00f3s o epis\u00f3dio de pancreatite?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Existe controv\u00e9rsia na literatura de quando seria o momento ideal para realiza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia ap\u00f3s um epis\u00f3dio de pancreatite aguda 5<\/sup>. Os autores que sugerem a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento de forma mais precoce, \u00e0s vezes com o paciente ainda internado, defendem que um poss\u00edvel diagn\u00f3stico poderia ser feito de forma mais r\u00e1pida, evitando a possibilidade de uma recorr\u00eancia e evitando tamb\u00e9m que o paciente perca o seguimento 5<\/sup>. J\u00e1 os que preferem a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento mais tardiamente, ap\u00f3s cerca de 4 semanas da resolu\u00e7\u00e3o do caso, defendem que as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias secund\u00e1rias \u00e0 pancreatite poderiam dificultar o diagn\u00f3stico, diminuindo a acur\u00e1cia da ecoendoscopia 5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Na meta-an\u00e1lise de Umans e colaboradores, a acur\u00e1cia da ecoendoscopia ap\u00f3s a melhora da pancreatite aguda e antes da melhora foi de 61% e 48%, respectivamente 7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Realizar a ecoendoscopia ap\u00f3s o primeiro epis\u00f3dio de pancreatite aguda idiop\u00e1tica ou somente nos casos recorrentes?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

N\u00e3o existe consenso na literatura de qual seria a indica\u00e7\u00e3o ideal para realiza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia 5<\/sup>. Parece haver uma acur\u00e1cia semelhante quando realizada ap\u00f3s o primeiro epis\u00f3dio ou quando realizada ap\u00f3s epis\u00f3dios recorrentes 5,7<\/sup>. Uma vez que muitas das causas identificadas s\u00e3o trat\u00e1veis e evitaria novas crises, existe uma tend\u00eancia de j\u00e1 se indicar a ecoendoscopia ap\u00f3s o primeiro epis\u00f3dio.<\/p>\n\n\n\n

Ecoendoscopia X Colangiorresson\u00e2ncia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Uma meta-an\u00e1lise de Wan e colaboradores, comparando a acur\u00e1cia da ecoendoscopia com a colangiorresson\u00e2ncia, demostrou uma melhor performance com a ecoendoscopia, 64% e 34%, respectivamente 8<\/sup>. O principal benef\u00edcio ocorreu na lit\u00edase biliar (34% x 9%) e na pancreatite cr\u00f4nica (10% x 1%). No pancreas divisum a acur\u00e1cia foi semelhante com as duas t\u00e9cnicas (2% x 2%). Quando se associou o uso de secretina, que n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel no Brasil, a colangiorresson\u00e2ncia foi melhor (12%). J\u00e1 Hallenslebem e colobaradores demostraram acur\u00e1cia semelhante entre a ecoendoscopia (36%) e a colangiorresson\u00e2ncia (33%) 8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A ecoendoscopia tem papel fundamental na investiga\u00e7\u00e3o de pacientes com pancreatite aguda idiop\u00e1tica. Ela apresenta uma alta acur\u00e1cia para o diagn\u00f3stico de fatores causais, sendo v\u00e1rios deles trat\u00e1veis, evitando assim crises recorrentes.<\/p>\n\n\n\n

            Ainda n\u00e3o est\u00e1 bem estabelecido na literatura qual seria o momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, mas a maioria dos estudos tendem a aguardar cerca de 4 semanas ap\u00f3s a melhora da pancreatite para sua realiza\u00e7\u00e3o, minimizando assim a dificuldade diagn\u00f3stica secund\u00e1ria a altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. A maioria dos autores recomendam, tamb\u00e9m, a realiza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia j\u00e1 ap\u00f3s a primeira crise. Importante salientar que o diagn\u00f3stico de neoplasias n\u00e3o detectadas por outros m\u00e9todos pode chegar a 7% 6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

            A colangiorresson\u00e2ncia e a ecoendoscopia devem ser usadas em conjunto. Uma vez que a lit\u00edase biliar seria a causa mais comum e a ecoendoscopia teria uma melhor acur\u00e1cia para este diagn\u00f3stico, existe uma tend\u00eancia de indica-la como primeira op\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a investiga\u00e7\u00e3o inicial negativa.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
Figura 1: microc\u00e1lculos em ves\u00edcula biliar<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n
\n
\"\"<\/a>
Figura 2: coledocolit\u00edase<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n
\n
\"\"<\/a>
Figura 3: tumor neuroend\u00f3crino em corpo do p\u00e2ncreas<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n
\n
\"\"<\/a>
Figuras 4 e 5: coledococele (cisto de col\u00e9doco do tipo III)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Working Group IAPAPAAPG. IAP\/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: e1\u2013e15.<\/li>\n\n\n\n
  2. Crockett SD, Wani S, Gradner TB, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2018; 154(4): 1096-1101.<\/li>\n\n\n\n
  3. Blanco GDV, Gesuale C, Varanese M, et al. Idiopathic acute pancreatitis: a review on etiology and diagnostic work-up. Clin J Gastroenterol 2019; 12(6): 511-524.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tepox-Padr\u00f3n A, Bernal-Mendez RA, Duarte-Medrano G, et al. Utility of endoscopic ultrasound in idiopathic acute recurrent pancreatitis. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1): e000538. <\/li>\n\n\n\n
  5. Somani P, Sunkara T, Sharma M. Role of endoscopic ultrasound in idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2017; 14: 6952-6961.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hallensleben ND, Umans DS, Bouwense SA, et al. The diagnostic work-up and outcomes of \u201cpresumed\u201d idiopathic pancreatitis: A post-hoc analysis of a multicentre observational cohort. United European Gastroenterol J. 2020; 8(3): 340-350.<\/li>\n\n\n\n
  7. Umans DS, Rangkuti CK, Weiland CJS, et al. Endoscopic ultrasonography can detect a cause in the majority of patients with idiopathic acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2020; 52(11): 955-964.<\/li>\n\n\n\n
  8. Wan J, Ouyang Y, Yu C, et al. Comparison of EUS with MRCP in idiopathic acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2018; 87(5): 1180\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Retes FA. Papel da ecoendoscopia na pancreatite aguda idiop\u00e1tica. Endoscopia Terapeutica 2023, Vol II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/papel-da-ecoendoscopia-na-pancreatite-aguda-idiopatica<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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