{"id":17910,"date":"2023-11-28T07:00:47","date_gmt":"2023-11-28T07:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17910"},"modified":"2025-04-03T19:48:40","modified_gmt":"2025-04-03T19:48:40","slug":"voce-sabe-avaliar-o-hiato-diafragmatico-classificacao-de-hill","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-sabe-avaliar-o-hiato-diafragmatico-classificacao-de-hill\/","title":{"rendered":"Voc\u00ea sabe avaliar o hiato diafragm\u00e1tico? Classifica\u00e7\u00e3o de Hill"},"content":{"rendered":"\n

A transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica (TEG) \u00e9 a \u00e1rea anat\u00f4mica onde o es\u00f4fago distal se junta ao est\u00f4mago proximal. Em condi\u00e7\u00f5es normais, est\u00e1 localizado ao n\u00edvel da crura diafragm\u00e1tica. A localiza\u00e7\u00e3o da TEG, entretanto, n\u00e3o \u00e9 est\u00e1tica e se move v\u00e1rios cent\u00edmetros durante a degluti\u00e7\u00e3o e a respira\u00e7\u00e3o. Durante a degluti\u00e7\u00e3o, o m\u00fasculo liso longitudinal do es\u00f4fago se contrai, o que encurta o es\u00f4fago, resultando em uma h\u00e9rnia fisiol\u00f3gica. A TEG \u00e9 posteriormente devolvida \u00e0 sua localiza\u00e7\u00e3o original por estruturas el\u00e1sticas de suporte, especialmente pela membrana frenoesof\u00e1gica. Quando a TEG juntamente com o esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior (EEI) e a c\u00e1rdia est\u00e3o permanentemente deslocadas para cima (intrator\u00e1cica) atrav\u00e9s do hiato diafragm\u00e1tico, uma h\u00e9rnia de hiato est\u00e1 presente.1<\/sup> Comumente um deslizamento de 2 cm \u00e9 o padr\u00e3o adotado para esse diagn\u00f3stico, apesar da aus\u00eancia de consenso.<\/p>\n\n\n\n

Estudos demonstraram que uma h\u00e9rnia de hiato prejudica a press\u00e3o do EEI e a fun\u00e7\u00e3o esfincteriana do diafragma.2<\/sup> A presen\u00e7a e o comprimento axial de uma h\u00e9rnia de hiato tamb\u00e9m demonstraram estar correlacionados com a gravidade do refluxo gastroesof\u00e1gico.3 <\/sup>Devido a mudan\u00e7as fisiol\u00f3gicas (degluti\u00e7\u00e3o e respira\u00e7\u00e3o) nessa regi\u00e3o a mensura\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia pode ser dif\u00edcil, apresentando baixa a concord\u00e2ncia interobservadores4<\/sup>, dessa forma outra op\u00e7\u00e3o para essa avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o de Hill.<\/p>\n\n\n\n

Em 1996 Hill et al avaliou atrav\u00e9s de modelos in vitro e in vivo a rela\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mucosa da entrada do es\u00f4fago no est\u00f4mago com a doen\u00e7a do refluxo. Os indiv\u00edduos sadios tinham uma prega proeminente de tecido que se estendia de 3 a 4 cm ao longo da pequena curvatura e abra\u00e7ava firmemente o endosc\u00f3pio. Esse aspecto foi progressivamente diminu\u00eddo tornando-se ausentes em pacientes com refluxo.5<\/sup><\/p>\n\n\n\n

A inspe\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em indiv\u00edduos controle e indiv\u00edduos com refluxo permitiu um sistema de classifica\u00e7\u00e3o de Graus I a IV, conforme segue abaixo:6<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Hill Grau I<\/strong>: uma prega proeminente de tecido ao longo da pequena curvatura junto ao endosc\u00f3pio.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
imagem retirada de Hansdotter et al.6<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Hill Grau II<\/strong>: a prega \u00e9 menos proeminente e h\u00e1 per\u00edodos de abertura e fechamento r\u00e1pido ao redor do endosc\u00f3pio.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
imagem retirada de Hansdotter et al.6<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Hill Grau III<\/strong>: a prega n\u00e3o \u00e9 proeminente e o endosc\u00f3pio n\u00e3o est\u00e1 firmemente preso a parede.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
imagem retirada de Hansdotter et al.6<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Hill Grau IV<\/strong>: n\u00e3o h\u00e1 prega e o l\u00famen do es\u00f4fago est\u00e1 aberto, muitas vezes permitindo que o epit\u00e9lio escamoso seja visualizado por baixo. Uma h\u00e9rnia de hiato est\u00e1 sempre presente.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a>
imagem retirada de Hansdotter et al.6<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Com rela\u00e7\u00e3o aos achados endosc\u00f3picos e tratamento cl\u00ednico, um estudo de 2023 com 922 pacientes em um seguimento de 6 anos, demonstrou que os paciente Hill graus III e IV estavam significativamente associados a esofagite e a necessidade de prescri\u00e7\u00e3o de inibidor de bomba de pr\u00f3tons (IBP) >2 vezes nesse per\u00edodo, sendo que os pacientes Hill grau IV apresentavam tamb\u00e9m maior associa\u00e7\u00e3o com es\u00f4fago de Barret, queima\u00e7\u00e3o retroesternal e necessidade de nova endoscopia. Paciente graus II e III apresentavam mais esofagite comparado com o grau I, al\u00e9m disso com a eleva\u00e7\u00e3o do grau na classifica\u00e7\u00e3o de Hill, foi observado um aumento das queixas de queima\u00e7\u00e3o retroesternal. Entretanto as diferen\u00e7as na pr\u00e1tica cl\u00ednica entre os pacientes Hill I e II n\u00e3o foram t\u00e3o importantes.7<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Em outro estudo com 150 pacientes consecutivos com refluxo, foi demonstrado que altera\u00e7\u00f5es da classifica\u00e7\u00e3o de Hill (graus III e IV) s\u00e3o fatores preditivos significantes e independentes para baixa resposta ao tratamento com IBP. Al\u00e9m disso as phmetrias de 24h confirmaram maior refluxo nesses grupos.8<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Segundo a ASGE os indiv\u00edduos com classifica\u00e7\u00e3o I e II podem ser submetidos a procedimentos endosc\u00f3picos para corre\u00e7\u00e3o de refluxo, enquanto nos graus III e IV deve ser optada pela via cir\u00fargica, visto a necessidade de corre\u00e7\u00e3o do hiato nesses casos.9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Dessa forma a classifica\u00e7\u00e3o de Hill \u00e9 um importante mecanismo na avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica dos pacientes com suspeita de refluxo, sendo demonstrado aparente e discreta maior rela\u00e7\u00e3o desta classifica\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com medi\u00e7\u00e3o axial da h\u00e9rnia hiatal, na avalia\u00e7\u00e3o da barreira mec\u00e2nica antirrefluxo da transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica.6<\/sup><\/p>\n\n\n\n