{"id":17899,"date":"2023-11-21T07:00:13","date_gmt":"2023-11-21T07:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17899"},"modified":"2023-11-13T17:46:11","modified_gmt":"2023-11-13T17:46:11","slug":"relacao-entre-uso-pre-operatorio-de-semaglutida-e-estase-gastrica-estudo-retrospectivo-envolvendo-pacientes-submetidos-a-endoscopia-eletiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/relacao-entre-uso-pre-operatorio-de-semaglutida-e-estase-gastrica-estudo-retrospectivo-envolvendo-pacientes-submetidos-a-endoscopia-eletiva\/","title":{"rendered":"Rela\u00e7\u00e3o entre uso pr\u00e9-operat\u00f3rio de semaglutida e estase g\u00e1strica: estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a endoscopia eletiva"},"content":{"rendered":"\n

Artigo original<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, Ho AM, Nersessian RSF, Lima FLM, Silva MV, Mizubuti GB. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023<\/p>\n\n\n\n

Medicamentos an\u00e1logos ao GLP-1 s\u00e3o utilizados no tratamento de diabetes e da obesidade, sendo observado o recente aumento do uso destes medicamentos, particularmente como aux\u00edlio em terap\u00eauticas para perda de peso. Um dos principais representantes desta classe de medicamentos \u00e9 a semaglutida (ozempic), cujo tempo de meia vida \u00e9 de 7 dias, permitindo administra\u00e7\u00e3o semanal o que auxilia na populariza\u00e7\u00e3o de seu uso. Estas drogas podem trazer implica\u00e7\u00f5es para procedimentos anest\u00e9sicos por reduzirem o esvaziamento g\u00e1strico, identificada em algumas publica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Estudo retrospectivo observacional realizado em \u00fanico centro entre julho de 2021 e mar\u00e7o de 2022 em um hospital terci\u00e1rio Brasileiro para realiza\u00e7\u00e3o de endoscopia digestiva alta. Foram exclu\u00eddos do estudo pacientes com obstru\u00e7\u00e3o do trato digestivo, volvo g\u00e1strico, hemorragia digestiva alta, status de ASA maiores ou iguais a 4, cirurgia abdominal recente (at\u00e9 2 meses), procedimentos endosc\u00f3picos de emerg\u00eancia, endoscopia associada a procedimentos cir\u00fargicos, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica ou doen\u00e7a hep\u00e1tica, acalasia, divert\u00edculo de Zenker, linite pl\u00e1stica, uso cr\u00f4nico de opi\u00f3ides\/depend\u00eancia qu\u00edmica, pacientes em unidade de terapia intensiva, uso de de medicamentos que conhecidamente inferem com o esvaziamento g\u00e1strico (antidepressivos tric\u00edclicos, opi\u00f3ides, procin\u00e9ticos, antagonistas histam\u00ednicos) e registros m\u00e9dicos incompletos. Foram exclu\u00eddos do estudo pacientes com uso de outros an\u00e1logos de GLP-1 que n\u00e3o a semaglutida.<\/p>\n\n\n\n

O objetivo prim\u00e1rio foi identificar a presen\u00e7a de res\u00edduo g\u00e1strico aumentado como qualquer quantidade de res\u00edduo s\u00f3lido do es\u00f4fago ao piloro ou drenagem superior a 0,8mL\/Kg de l\u00edquido no dreno de aspira\u00e7\u00e3o. O volume de res\u00edduo g\u00e1strico foi classificado em pequeno, m\u00e9dio ou volumoso de acordo com estimativa do endoscopista. O objetivo secund\u00e1rio foi a identifica\u00e7\u00e3o de epis\u00f3dios de broncoaspira\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Todos os exames foram realizados com acompanhamento de anestesista, sendo realizada seda\u00e7\u00e3o ou anestesia geral. Diversos dados demogr\u00e1ficos foram coletados como sexo, idade, IMC, cirurgias pr\u00e9vias, ASA, tempo de jejum, presen\u00e7a e tipo de diabetes; sintomas digestivos como nausea, v\u00f4mitos, dispepsia ou distens\u00e3o abdominal no dia da endoscopia. <\/p>\n\n\n\n

Os pacientes foram divididos em dois grupos, um deles de pacientes expostos a uso subcut\u00e2neo de semaglutida (grupo SG) e outro grupo de pacientes sem uso de semaglutida por ao menos 30 dias antes da endoscopia (grupo NSG). A semaglutida foi utilizada para o tratamento de diabetes ou como terapia para perda de peso. Independente da indica\u00e7\u00e3o, a orienta\u00e7\u00e3o foi de interromper o uso de semaglutida nos 10 a 14 dias que antecederam o exame endosc\u00f3pico embora alguns pacientes n\u00e3o tenham seguido esta orienta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Foram inclu\u00eddos 404 pacientes no estudo, sendo 33 no grupo SG (semaglutida) e 371 no outro grupo. A idade m\u00e9dia foi de 50 anos (39-64), 48,5% feminino, obesidade em 19,9% dos pacientes e presen\u00e7a de sintomas digestivos em 6,4% (n=26). A principal indica\u00e7\u00e3o para uso de semaglutida foi promover perda de peso (87,8%) enquanto em 12,2% dos casos o medicamento foi usado para controle de diabetes. Os pacientes foram classificados em ASA I (19,3%), ASA II (71%) e ASA III (9,7%) , enquanto os pacientes ASA IV foram exclu\u00eddos do estudo. O intervalo de jejum para l\u00edquidos claros foi de 9,3h (5 – 12,8h) e para s\u00f3lidos de 14,5h (12,2 a 28,7h) . A maioria dos pacientes (n=392; 97%) foi submetida a exame sob seda\u00e7\u00e3o profunda enquanto 12 (3%) realizaram exame sob anestesia geral.<\/p>\n\n\n\n

Foi observado aumento do res\u00edduo g\u00e1strico em 6,7% (27) dos pacientes dos quais 24,2% (8) no grupo SG e 5,1% (19) no grupo NSG (p<0,001). Res\u00edduos s\u00f3lidos foram identificados em 85,2% dos pacientes com res\u00edduo g\u00e1strico elevado cujo volume foi estimado pelo endoscopista como baixo (25,9%), moderado (25,9%) e elevado (48,1%). N\u00e3o houve rela\u00e7\u00e3o entre o volume de res\u00edduo encontrado e o uso de semaglutida (p=0,99). N\u00e3o houve vari\u00e1vel espec\u00edfica associada \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o do res\u00edduo g\u00e1strico no grupo de pacientes SG.<\/p>\n\n\n\n

O uso de semaglutida [PR=4,73 (95% IC 2,67-13-98)] e a presen\u00e7a de sintomas digestivos [PR=6,1 (2,67-13,98)] estiveram associados a aumento do res\u00edduo g\u00e1strico enquanto a realiza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de endoscopia e colonoscopia demonstrou fator protetor com menor risco de res\u00edduo g\u00e1strico elevado [PR=0,13 (0,15-0,78)].<\/p>\n\n\n\n

O intervalo de tempo de interrup\u00e7\u00e3o da semaglutida em pacientes que apresentaram res\u00edduo g\u00e1strico foi de 10 dias (6-15) enquanto os pacientes sem res\u00edduo g\u00e1strico aumentado foi de 11 (7,75 a 12,5 dias) (p=0,67). <\/p>\n\n\n\n

Foi encontrado apenas 01 caso (0,24%) de broncoaspira\u00e7\u00e3o , o qual ocorreu em um paciente de 63 anos, IMC 37,7 Kg\/m2<\/sup> , hipertenso, com cirurgia pr\u00e9via (bypass g\u00e1strico), sem sintomas digestivos, submetido a exame sob seda\u00e7\u00e3o profunda. O paciente interrompeu o uso de semaglutida 11 dias antes do exame e apresentava tempo de jejum adequado (12,4h sem l\u00edquidos\/s\u00f3lidos).<\/p>\n\n\n\n

Coment\u00e1rios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Inibidores da GLP-1 como a semaglutida t\u00eam sido utilizados com frequ\u00eancia para auxiliar na perda de peso (nesta publica\u00e7\u00e3o mais de 85% dos pacientes), no entanto n\u00e3o \u00e9 infrequente encontrar pacientes utilizando estes medicamentos sem o adequado acompanhamento m\u00e9dico aumentando o risco de complica\u00e7\u00f5es e efeitos adversos da droga. Na realiza\u00e7\u00e3o de exames sob seda\u00e7\u00e3o\/anestesia deve-se considerar que pode ocorrer retardo do esvaziamento g\u00e1strico elevando o risco de broncoaspira\u00e7\u00e3o, fato este que pode ser subestimado pelos pacientes ou at\u00e9 mesmo por colegas m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n

O grupo da semaglutida (grupo SG) esteve associado com risco de res\u00edduo g\u00e1strico aumentado [PR 5,15 (1,92 – 12,92)] o que potencialmente pode incrementar o risco de efeitos adversos durante anestesia\/seda\u00e7\u00e3o. Foi identificada ainda uma incid\u00eancia de res\u00edduo g\u00e1strico s\u00f3lido de 5,7% no estudo, chegando a 4,6% com a exclus\u00e3o do grupo da semaglutida. A incid\u00eancia \u00e9 maior do que a relatada em uma s\u00e9rie retrospectiva publicada por Bi et al envolvendo mais de 85000 pacientes, a qual teve como achado incid\u00eancia de 3% de res\u00edduo g\u00e1strico em pacientes submetidos a endoscopia. Nesta \u00faltima, foi evidenciado risco elevado para achado de res\u00edduo g\u00e1strico s\u00f3lido em pacientes com diabetes tipo 1 (OR=1,7 p<0,001), diabetes tipo 2 (OR=1,4  p<0,001), amiloidose (OR=1,7 p<0,001), anormalidades estruturais do trato digestivo (estenose ou cirurgia esof\u00e1gica, g\u00e1strica, duodenal; fundoplicatura) (OR =2,6 p<0,001) e gastroparesia (identificada em cintilografia) (OR=4,8 p<0,001). Ressalta-se que a incid\u00eancia de res\u00edduo g\u00e1strico em exames endosc\u00f3picos pode ser relevante e algumas condi\u00e7\u00f5es podem aumentar esse risco. Dentre as condi\u00e7\u00f5es citadas nestas publica\u00e7\u00f5es, as de maior risco foram anormalidades do trato digestivo alto (estenoses\/cirurgias pr\u00e9vias), gastroparesia e uso de semaglutida.<\/p>\n\n\n\n

Em contrapartida foi observado um fator protetor [PR=0,25; IC95% (0,16-0,39)] em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de res\u00edduo g\u00e1strico s\u00f3lido quando a endoscopia foi realizada em conjunto com colonoscopia quando comparada a endoscopia realizada isoladamente. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel atribuir este resultado a um fator isolado visto que para a realiza\u00e7\u00e3o do preparo intestinal realiza-se altera\u00e7\u00e3o no tipo de dieta (isenta de res\u00edduos) e s\u00e3o utilizadas solu\u00e7\u00f5es que podem acelerar o tr\u00e2nsito intestinal.<\/p>\n\n\n\n

O uso de semaglutida causa sintomas gastrointestinais com frequ\u00eancia como n\u00e1useas, v\u00f4mitos e diarreia, sendo uma das principais causas da interrup\u00e7\u00e3o do medicamento.<\/p>\n\n\n\n

A presen\u00e7a concomitante de semaglutida e sintomas gastrointestinais esteve associada a maior risco de res\u00edduo g\u00e1strico elevado (PR=16,5; 9,08 – 34,91) sendo importante ressaltar que pacientes no grupo semaglutida sem sintomas digestivos ainda tiveram risco elevado de apresentar res\u00edduo g\u00e1strico (PR=9,8 – 5,6 a 17,66).<\/p>\n\n\n\n

Ocorreu apenas um caso de broncoaspira\u00e7\u00e3o na publica\u00e7\u00e3o em um paciente idoso que apresentava outros fatores de risco para aumento do res\u00edduo g\u00e1strico como cirurgia g\u00e1strica pr\u00e9via, obesidade al\u00e9m do uso de semaglutida (interrompida 11 dias antes do exame) apesar de estar com tempo de jejum adequado (12,4h).<\/p>\n\n\n\n

A Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) publicou recente guideline sobre o uso de an\u00e1logos de GLP-1 ressaltando o risco elevado de res\u00edduo g\u00e1strico e consequente broncoaspira\u00e7\u00e3o nestes pacientes. H\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o geral para suspender a inje\u00e7\u00e3o dos medicamentos por uma semana antes do procedimento ou cirurgia, independente de dose, tempo de administra\u00e7\u00e3o ou indica\u00e7\u00e3o do uso da droga.<\/p>\n\n\n\n

Pacientes com sintomas gastrointestinais severos como n\u00e1useas\/v\u00f4mitos importantes, distens\u00e3o ou dor abdominal no dia do exame ou cirurgia possuem risco elevado para broncoaspira\u00e7\u00e3o sendo recomendado adiar procedimentos eletivos. Pacientes sem sintomas gastrointestinais que n\u00e3o tenham suspendido os medicamentos como orientado podem realizar ultrassonografia para avaliar presen\u00e7a de res\u00edduo g\u00e1strico ou serem submetidos a anestesia com as devidas precau\u00e7\u00f5es considerando paciente como \u201cest\u00f4mago cheio\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, Ho AM, Nersessian RSF, Lima FLM, Silva MV, Mizubuti GB. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023<\/li>\n\n\n\n
  2. Bi D, Choi C, League J, Camilleri M, Prichard DO. Food Residue During Esophagogastroduodenoscopy Is Commonly Encountered and Is Not Pathognomonic of Delayed Gastric Emptying. Dig Dis Sci. 2021 Nov;66(11):3951-3959.<\/li>\n\n\n\n
  3. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA et al. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists – American Society of Anesthesiologists (ASA) Task Force on Preoperative Fasting (jun 2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Ferreira F. Rela\u00e7\u00e3o entre uso preoperat\u00f3rio de semaglutida e estase g\u00e1strica: estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a endoscopia eletiva. Endoscopia Terapeutica, 2023 vol. II. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/relacao-entre-uso-pre-operatorio-de-semaglutida-e-estase-gastrica-estudo-retrospectivo-envolvendo-pacientes-submetidos-a-endoscopia-eletiva\/<\/a> <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Artigo original Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A, de Moura…<\/p>\n","protected":false},"author":1897,"featured_media":17922,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[],"volume":[147],"class_list":["post-17899","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-555","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nRela\u00e7\u00e3o entre uso pr\u00e9-operat\u00f3rio de semaglutida e estase g\u00e1strica: estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a endoscopia eletiva • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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