{"id":17273,"date":"2023-10-03T07:00:00","date_gmt":"2023-10-03T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17273"},"modified":"2023-11-10T16:16:49","modified_gmt":"2023-11-10T16:16:49","slug":"cpre-em-pacientes-gestantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/cpre-em-pacientes-gestantes\/","title":{"rendered":"CPRE em pacientes gestantes"},"content":{"rendered":"\n<p>A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 um procedimento endosc\u00f3pico destinado \u00e0 diagnosticar e tratar doen\u00e7as das vias biliares e pancre\u00e1ticas, indicado para pacientes com afec\u00e7\u00f5es malignas e benignas de tais \u00f3rg\u00e3os. Apesar dos benef\u00edcios proporcionados por esse procedimento serem bem documentados em literatura, a sua efic\u00e1cia cl\u00ednica e seguran\u00e7a no per\u00edodo gestacional ainda n\u00e3o s\u00e3o bem consolidadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Na gesta\u00e7\u00e3o existe um aumento da preval\u00eancia de colelit\u00edase (3 a 12%) em fun\u00e7\u00e3o do metabolismo da progesterona que est\u00e1 elevada nesse per\u00edodo e, por consequ\u00eancia, aumentam a frequ\u00eancia das complica\u00e7\u00f5es da lit\u00edase biliar, sendo a coledocolit\u00edase a mais comum.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">As indica\u00e7\u00f5es de CPRE na gesta\u00e7\u00e3o devem ser de cunho terap\u00eautico e devem ser muito bem avaliadas, afinal, quando adi\u00e1-los podem acarretar em consequ\u00eancias graves, que suplantam os poss\u00edveis riscos inerentes ao pr\u00f3prio procedimento em qualquer per\u00edodo. <\/p>\n\n\n\n<p>As&nbsp;principais patologias&nbsp;que podem requerer uma CPRE inadi\u00e1vel durante o per\u00edodo gestacional s\u00e3o: coledocolit\u00edase, obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas, colangite e f\u00edstulas\/estenoses biliares. N\u00e3o existe em literatura, nenhum consenso que assegure a melhor fase da gesta\u00e7\u00e3o para realiza\u00e7\u00e3o do exame, apesar de se saber sobre as fragilidades relacionadas ao primeiro trimestre de um modo geral.<\/p>\n\n\n\n<p>As contraindica\u00e7\u00f5es s\u00e3o semelhantes \u00e0 dos exames endosc\u00f3picos, como coagulopatias graves e suspeita de perfura\u00e7\u00e3o intestinal. Os procedimentos menos invasivos possuem menores riscos de complica\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o aos procedimentos cir\u00fargicos, pois possuem menor morbimortalidade, e portanto, menores chances de danos \u00e0 sa\u00fade materna e do feto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-background\" style=\"background:linear-gradient(135deg,rgb(238,238,238) 31%,rgb(169,184,195) 100%)\">A CPRE na gesta\u00e7\u00e3o deve ser programada em seus m\u00ednimos detalhes e preferencialmente realizada por profissional experiente e habilitado para otimiza\u00e7\u00e3o do tempo e minimiza\u00e7\u00e3o dos riscos. Tamb\u00e9m deve contar com equipe multidisciplinar para avalia\u00e7\u00e3o da gestante, pela anestesiologia, e do feto, pela ginecologia, esta \u00faltima, realizada preferencialmente antes, durante e ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-precaucoes-da-cpre-em-gestantes\"><strong>Precau\u00e7\u00f5es da CPRE em gestantes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-radiacao\"><strong>Radia\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Durante a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, algumas precau\u00e7\u00f5es devem ser tomadas, principalmente no que diz respeito \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, pois tem potencial delet\u00e9rio, podendo ocasionar, inclusive, abortamento. Apesar de n\u00e3o haver consenso em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o na literatura, e tamb\u00e9m, haver uma grande varia\u00e7\u00e3o pessoal na absor\u00e7\u00e3o da mesma, algumas sociedades de obstetr\u00edcia publicaram que um n\u00edvel de radia\u00e7\u00e3o abaixo de 50 mGy (o equivalente a aproximadamente 140 segundos de radia\u00e7\u00e3o) est\u00e3o associados a baixas taxas de aborto e m\u00e1 forma\u00e7\u00f5es. Algumas t\u00e9cnicas descritas podem evitar a utiliza\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o, \u00e0 exemplo da t\u00e9cnica americana que usa como base a aspira\u00e7\u00e3o profunda da via biliar ap\u00f3s cateteriza\u00e7\u00e3o (confirmada por retorno bilioso) ou por aloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese biliar \u00e0s cegas e resolu\u00e7\u00e3o definitiva em um segundo momento. Entretanto, apesar de serem alternativas potenciais, dados da literatura demonstram seguran\u00e7a na realiza\u00e7\u00e3o do mesmo na gesta\u00e7\u00e3o, apesar de uma metanalise comprovar que t\u00e9cnicas livres de radia\u00e7\u00e3o parecem reduzir as taxas de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas \u00e0 gravidez, mas n\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es fetais e relacionadas ao per\u00edodo gestacional.<\/p>\n\n\n\n<p>Os fatores abaixo parecem ser t\u00e3o importantes quanto o tempo de fluoroscopia:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>tipo de equipamento utilizado, <\/li>\n\n\n\n<li>uso de prote\u00e7\u00e3o, <\/li>\n\n\n\n<li>posicionamento do paciente e a t\u00e9cnica do endoscopista.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-posicionamento-do-bisturi-eletrico\"><strong>Posicionamento do bisturi el\u00e9trico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Cuidados adicionais a serem tomados devem ser com o posicionamento da placa de bisturi el\u00e9trico.<\/strong> Vale ressaltar que o l\u00edquido amni\u00f3tico \u00e9 um \u00f3timo condutor de corrente el\u00e9trica, assim tal placa deve ser posicionada preferencialmente acima do n\u00edvel do abd\u00f4men (t\u00f3rax de prefer\u00eancia) a fim de se evitar condu\u00e7\u00e3o el\u00e9trica no feto.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-riscos-de-complicacoes\"><strong>Riscos de complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es inerentes ao pr\u00f3prio procedimento, independente de sua realiza\u00e7\u00e3o no per\u00edodo gestacional, como pancreatite aguda, perfura\u00e7\u00e3o intestinal e sangramentos; as gestantes est\u00e3o sujeitas a v\u00e1rios outros riscos durante os procedimentos endosc\u00f3picos, como hip\u00f3xia e hipotens\u00e3o, parto prematuro, trauma e teratog\u00eanese. <\/p>\n\n\n\n<p>Os riscos e complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o pouco claros na literatura devido ao seu reduzido n\u00famero de estudos na \u00e1rea, entretanto, dados demonstram que as taxas de perfura\u00e7\u00e3o, sangramento e infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o diferem da popula\u00e7\u00e3o em geral submetida \u00e0 CPRE, bem como a sua taxa de sucesso que gira em torno de 95%. Entretanto, h\u00e1 maior taxa de pancreatite (12% vs 5%), provavelmente pela maior dificuldade do procedimento e menor uso de <em>stents<\/em> pancre\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-background\" style=\"background:linear-gradient(135deg,rgb(238,238,238) 42%,rgb(169,184,195) 100%)\">Em resumo, diante&nbsp;de uma indica\u00e7\u00e3o bem embasada, equipe preparada, materiais adequados e com os cuidados citados acima, o procedimento pode ser realizado com segran\u00e7a, efi\u00e1cia e com baixos \u00edndices de complica\u00e7\u00f5es tanto para a paciente quanto para o feto.<\/p>\n\n\n\n<details class=\"wp-block-details is-layout-flow wp-block-details-is-layout-flow\"><summary>Leia mais<\/summary>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/cpre-em-mulheres-gravidas-seguro\/\">CPRE em mulheres gr\u00e1vidas \u00e9 seguro?<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/cpre-em-pacientes-pediatricos-2\/\">CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos<\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:0px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/details>\n\n\n\n<div style=\"height:60px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Savas N. Gastrointestinal endoscopy in pregnancy. World J Gastroenterol. 2014 Nov 7;20(41):15241-52. doi:10.3748\/wjg.v20.i41.15241.<\/li>\n\n\n\n<li>Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K. ERCP without radiation during pregnancy in the minimal invasive world. Arch Gynecol Obstet. 2013 Dec;288(6):1275-8. doi: 10.1007\/s00404-013-2890-0.<\/li>\n\n\n\n<li>Magno-Pereira V, Moutinho-Ribeiro P, Macedo G. Demystifying endoscopicretrograde cholangiopancreatography (ERCP) during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Dec;219:35-39. doi: 10.1016\/j.ejogrb.2017.10.008.<\/li>\n\n\n\n<li>Azab M, Bharadwaj S, Jayaraj M, Hong AS, Solaimani P, Mubder M, Yeom H, Yoo JW, Volk ML. Safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Saudi J Gastroenterol. 2019 Nov-Dec;25(6):341-354. doi: 10.4103\/sjg.SJG_92_19. PMID: 31744939; PMCID: PMC6941455.<\/li>\n\n\n\n<li>Konduk BT, Bayraktar O. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pregnancy: A high-volume study with long-term follow-up. Turk J Gastroenterol. 2019 Sep;30(9):811-816. doi: 10.5152\/tjg.2019.18799. PMID: 31258133; PMCID: PMC6750819.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background:linear-gradient(135deg,rgb(238,238,238) 43%,rgb(169,184,195) 100%)\">Martins S. CPRE em pacientes gestantes. Endoscopia Terapeutica, 2023 vol. 2. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17273\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/cpre-em-pacientes-gestantes<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A colangiopancreatografia endosc\u00f3pica retr\u00f3grada (CPRE) \u00e9 um procedimento terap\u00eautico que pode ser realizado em pacientes gr\u00e1vidas em casos espec\u00edficos. Este estudo aborda as indica\u00e7\u00f5es e precau\u00e7\u00f5es do uso da CPRE durante a gravidez. As indica\u00e7\u00f5es principais incluem casos urgentes como coledocolit\u00edase, obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas, colangite e f\u00edstulas\/estenoses biliares. \u00c9 crucial avaliar cuidadosamente os riscos e benef\u00edcios do procedimento, pois adiar o tratamento pode levar a consequ\u00eancias graves. Durante a CPRE, a radia\u00e7\u00e3o deve ser minimizada devido ao seu potencial prejudicial, com t\u00e9cnicas alternativas, como a aspira\u00e7\u00e3o profunda do ducto biliar ou a coloca\u00e7\u00e3o cega de uma pr\u00f3tese biliar, sendo utilizadas para evitar a exposi\u00e7\u00e3o excessiva \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, fatores como o tipo de equipamento utilizado, o uso de prote\u00e7\u00e3o, a posi\u00e7\u00e3o da paciente e a t\u00e9cnica do endoscopista tamb\u00e9m s\u00e3o cruciais. A CPRE durante a gravidez requer um planejamento meticuloso e deve ser executada por profissionais experientes para otimizar o tempo e minimizar os riscos.<\/p>\n","protected":false},"author":5616,"featured_media":17295,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-17273","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-555","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>CPRE em pacientes gestantes &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"As indica\u00e7\u00f5es de CPRE na gesta\u00e7\u00e3o devem ser de cunho terap\u00eautico e devem ser muito bem avaliadas. 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