{"id":17250,"date":"2023-09-19T07:01:00","date_gmt":"2023-09-19T07:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=17250"},"modified":"2023-09-14T20:21:01","modified_gmt":"2023-09-14T20:21:01","slug":"onde-coletar-as-biopsias-gastricas-para-o-estadiamento-olga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/onde-coletar-as-biopsias-gastricas-para-o-estadiamento-olga\/","title":{"rendered":"Onde coletar as bi\u00f3psias g\u00e1stricas para o estadiamento OLGA?"},"content":{"rendered":"\n

O protocolo OLGA para estadiamento da atrofia g\u00e1strica ficou muito popular no nosso meio. Cada vez mais os endoscopistas est\u00e3o recebendo pedidos dos gastroenterologistas solicitando coleta de bi\u00f3psias conforme o protocolo OLGA<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Mas existe uma d\u00favida persistente: de que locais devemos coletar essas bi\u00f3psias?<\/p>\n\n\n\n

O Sistema Sidney<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Primeiramente, devemos revisitar um artigo important\u00edssimo acerca do assunto: O update do sistema Sydney, escrito pelo Dr. Michael Dixon, pelo famoso Dr. Pelayo Correa al\u00e9m de outros autores (Dixon M, 1996). Destaco esse trecho:<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
\u201c<\/em>Recommendations: For optimal assessment, five biopsy specimens are taken, two from the antrum within 2 to 3 cm from the pylorus, one from the distal lesser curvature, and the other from the distal greater curvature, two from the corpus about 8 cm from the cardia (one from the lesser and the other from the greater curvature), and one from the incisura angularis (Fig. 2). Samples from antrum, corpus, and incisura angularis should be separately identifiable.\u201d<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Sistema OLGA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Em abril de 2005, um grupo internacional de gastroenterologistas e patologistas (Operative Link for Gastritis Assessment [OLGA]) reuniu-se em Parma, It\u00e1lia, com o objetivo de reavaliar criticamente as diretrizes atualizadas do Sistema de Sydney e determinar se seria poss\u00edvel adicionar alguma esp\u00e9cie de estadiamento da gastrite cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n

Como o risco do CaG esta relacionado a extens\u00e3o da atrofia g\u00e1strica, um sistema que envolvesse o status da atrofia poderia fornecer informa\u00e7\u00f5es importantes para o prognostico e seguimento desses pacientes. Nasce ent\u00e3o o sistema OLGA.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Nesse artigo, os autores escrevem o seguinte paragrafo:<\/p>\n\n\n\n

\u201c\u2026the Sydney Systems took into account the topographical distribution of the elementary lesions in the different gastric compartments and recommended that multiple endoscopic biopsy samples be taken from predefined sites of the stomach [8]. Five main sites were considered necessary: (1) greater and lesser curvature of the distal antrum (mucus-secreting mucosa), (2) greater and lesser curvature of the proximal corpus (oxyntic mucosa), and (3) lesser curvature at the incisura angularis, where the earliest atrophic-metaplastic changes tend to occur.\u201d <\/em>[Rugge M. Hum Pathol. 2005]<\/p>\n\n\n\n

Ou seja, eles se baseiam nas recomenda\u00e7\u00f5es do sistema Sidney e recomendam bi\u00f3psias da pequena e grande curvatura tanto de corpo quanto de antro, al\u00e9m da incisura.<\/p>\n\n\n\n

Em 2007 surge uma nova publica\u00e7\u00e3o do protocolo OLGA<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
\u201cAccording to the Sydney system, the biopsy sampling protocol required that no less than five biopsy samples were obtained: two from the antral mucosa; one from the mucosa of the angularis incisura; two from the oxyntic area. Biopsy samples were submitted to the pathology department in different vials labelled according to the site of the sample.\u201d <\/em>[Rugge M. Gut. 2007]<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Notem que aqui ele j\u00e1 n\u00e3o fala nada a respeito da parede g\u00e1strica, se pequena curvatura, grande, anterior ou posterior.<\/p>\n\n\n\n

Um ano depois, em 2008, sai a seguinte publica\u00e7\u00e3o<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
\u201cThe OLGA proposal (basically consistent with the Houston-updated biopsy protocol) consists in recommending (at least) five biopsy samples from: (1) the greater and lesser curvatures of the distal antrum (A1\u2013A2 = mucussecreting mucosa); (2) the lesser curvature at the incisura angularis (A3), where the earliest atrophic\u2013metaplastic changes mostly occur; and (3) the anterior and posterior walls of the proximal corpus (C1\u2013C2 = oxyntic mucosa) (Fig. 2)\u201d.<\/em> Rugge M. Dig Liver Dis. 2008.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Aqui ele j\u00e1 muda para parede anterior e posterior de corpo, por\u00e9m cita a mesma refer\u00eancia de Dixon M et al, do updated Sydney System de 1994, que recomendava PC e GC \ud83e\uddd0. Esse novo artigo do Dr. Massimo Rugge tem ilustra\u00e7\u00f5es bonitinhas e que foram bastante reproduzidas nas aulas de congressos, publica\u00e7\u00f5es, etc. Talvez um dos motivos da maioria das pessoas entenderem que o local correto \u00e9 a parede anterior e posterior de corpo.<\/p>\n\n\n\n

Teria sido um erro da publica\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A princ\u00edpio parece que n\u00e3o, pois em publica\u00e7\u00f5es posteriores, Massimo Rugge e colaboradores reiteram a coleta na parede anterior e posterior de corpo, mas em outras publica\u00e7\u00f5es voltam para pequena e grande curvatura e em algumas citam apenas corpo, antro e incisura, sem especificar a parede. Explicado ent\u00e3o porque existe tanta confus\u00e3o a esse respeito.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

MAPS II<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Mais recentemente, a ESGE, em conjunto com outras sociedades europeias (European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) publicaram o consenso MAPS (Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach). Nesse consenso a prefer\u00eancia \u00e9 pela pequena e grande curvatura.<\/p>\n\n\n\n

\u201cBiopsies of at least two topographic sites (from both the antrum and the corpus, at the lesser and greater curvature of each) should be taken and clearly labelled in two separate vials.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

Nesse consenso a prefer\u00eancia \u00e9 pela pequena e grande curvatura, mas sumiu a incisura angularis! \ud83d\ude2b<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n

Incisura angularis: to biopsy or not biopsy?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Mais bi\u00f3psias permitir\u00e3o um melhor estadiamento. No entanto, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, mais bi\u00f3psias significam mais tempo e mais custos.<\/p>\n\n\n\n

O racional para a bi\u00f3psia da incisura vem das recomenda\u00e7\u00f5es do sistema Sydney atualizado. O sistema Sydney original recomendava duas bi\u00f3psias de antro e duas de corpo. J\u00e1 o sistema Sydney atualizado recomenda incluir a incisura, visto ser o local onde mais precocemente ocorre as altera\u00e7\u00f5es atr\u00f3ficas e metapl\u00e1sicas \u201c\u2026.lesser curvature at the incisura angularis, where the earliest atrophic-metaplastic changes tend to occur\u201d<\/em><\/strong>. <\/em>No entanto, essa recomenda\u00e7\u00e3o foi baseada em conceitos, e n\u00e3o havia evid\u00eancias cientificas sugerindo um benef\u00edcio cl\u00ednico. <\/p>\n\n\n\n

Estudos sobre o benef\u00edcio da amostragem de bi\u00f3psia da incisura:<\/p>\n\n\n\n