<\/p>\n\n\n\n
Com a expans\u00e3o das t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas diagnosticas e terap\u00eauticas faz-se necess\u00e1rio m\u00e9todos uniformes e mundialmente reconhecidos para avalia\u00e7\u00e3o dos eventos adversos relacionados aos procedimentos endosc\u00f3picos. Essa padroniza\u00e7\u00e3o permite avalia\u00e7\u00e3o da qualidade de servi\u00e7o, de procedimento, bem como, para estudos cient\u00edficos (coorte, ensaios cl\u00ednicos randomizados e metan\u00e1lises). <\/p>\n\n\n\n
Na literatura atual h\u00e1 uma escassez de ferramentas de defini\u00e7\u00e3o para tais eventos. Para interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas existe a classifica\u00e7\u00e3o de Clavien-Dindo (CD)1<\/sup>, que, por vezes, sua utiliza\u00e7\u00e3o foi extrapolada para procedimentos endosc\u00f3picos. A classifica\u00e7\u00e3o de CD \u00e9 inadequada quando aplicada para procedimentos endosc\u00f3picos, pois existem diferen\u00e7as quanto a origem dos pacientes: a maioria s\u00e3o ambulatoriais nos procedimentos endosc\u00f3picos comparado ao perfil internado para as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.<\/p>\n\n\n\n Com o objetivo de padronizar o registro de eventos adversos em endoscopia digestiva, foi proposta a nova classifica\u00e7\u00e3o chamada AGREE<\/strong> (Classification for A<\/strong>dverse events in G<\/strong>astR<\/strong>ointE<\/strong>stinal E<\/strong>ndoscopy)2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n Esta classifica\u00e7\u00e3o estratifica os pacientes desde os que n\u00e3o apresentam eventos adversos em 30 dias at\u00e9 os que evoluem para \u00f3bito por complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao procedimento endosc\u00f3pico (vide tabela 1). A defini\u00e7\u00e3o de evento adverso<\/strong> nesta nova classifica\u00e7\u00e3o foi similar \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o de CD, que define evento adverso como um desfecho negativo para o paciente que impede a conclus\u00e3o de um procedimento planejado ou causa qualquer desvio do curso p\u00f3s-procedimento padr\u00e3o, independente da correla\u00e7\u00e3o direta<\/strong>. Por exemplo, paciente v\u00edtima de acidente de bicicleta que foi submetido a colonoscopia 3 dias antes sob seda\u00e7\u00e3o consciente pode parecer n\u00e3o relacionado ao procedimento, mas ainda deve ser registrado como evento adverso. Vale ressaltar que, assim como \u00e9 realizado na classifica\u00e7\u00e3o de CD, caso o paciente apresente m\u00faltiplos eventos adversos relacionados, apenas o mais grave deve ser considerado.<\/p>\n\n\n\n Para a valida\u00e7\u00e3o desta nova ferramenta de registro de eventos adversos endosc\u00f3picos, foram cumpridas tr\u00eas etapas. Na primeira etapa, foram analisadas as diferentes percep\u00e7\u00f5es dos eventos adversos sob a \u00f3tica de endoscopistas experientes, enfermeiras e pacientes, sendo selecionados casos fict\u00edcios e analisados para gradua\u00e7\u00e3o dos eventos na nova classifica\u00e7\u00e3o AGREE. Como esperado, houve algumas subjetividades principalmente na an\u00e1lise do nexo causal do evento adverso e o procedimento endosc\u00f3pico. Al\u00e9m disso, endoscopistas experientes tinham uma percep\u00e7\u00e3o menos grave sobre a necessidade de uma nova interven\u00e7\u00e3o para tratamento de um evento adverso do que enfermeiras e pacientes. Na segunda etapa da valida\u00e7\u00e3o, foram coletados dados retrospectivos de eventos adversos registrados num servi\u00e7o acad\u00eamico de Amsterdam no per\u00edodo de janeiro de 2016 a novembro de 2020. Foram aplicadas a classifica\u00e7\u00e3o AGREE em todos os 436 eventos adversos. Na terceira e \u00faltima etapa de valida\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o AGREE, foram aplicados question\u00e1rios para especialistas de 30 pa\u00edses e 5 continentes diferentes. Um dado importante \u00e9 que cerca de metade dos endoscopistas experientes dos diferentes centros do mundo n\u00e3o utilizavam nenhum banco de dados para reportar os seus eventos adversos.<\/p>\n\n\n\n \u00c9 importante ressaltar algumas limita\u00e7\u00f5es dessa nova classifica\u00e7\u00e3o as quais podemos citar a aus\u00eancia de defini\u00e7\u00e3o de leve, moderada ou grave<\/strong> como \u00e9 padronizada na classifica\u00e7\u00e3o da ASGE3<\/sup>, al\u00e9m de n\u00e3o haver uma gradua\u00e7\u00e3o de gravidade relacionada a longa perman\u00eancia hospitalar na nova classifica\u00e7\u00e3o AGREE. Comparando as duas classifica\u00e7\u00f5es, os efeitos adversos severos correspondem graus II a IVb da classifica\u00e7\u00e3o de AGREE. Outra ressalva deve-se a variedade de pol\u00edticas aplicadas no manejo dos eventos adversos nos diversos servi\u00e7os dos diversos pa\u00edses, dando abertura para subjetividade na avalia\u00e7\u00e3o de desvio do tratamento p\u00f3s-procedimento padr\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n Entretanto, esta nova classifica\u00e7\u00e3o AGREE foi considerada simples, reprodut\u00edvel, aplic\u00e1vel e l\u00f3gica pela maioria dos endoscopistas especialistas, tornando-se uma importante ferramenta no registro padronizado dos eventos adversos, gerando estudos atrav\u00e9s do banco de dados e contribuindo com a melhoria das pr\u00e1ticas endosc\u00f3picas em todo mundo. <\/p>\n\n\n\n Em suma, o AGREE permite uma padroniza\u00e7\u00e3o exequ\u00edvel em todo o mundo para avaliar qualidade de servi\u00e7o de endoscopia, criticidade de um novo procedimento e fomento de estudos cient\u00edficos observacionais, ensaios cl\u00ednicos e metan\u00e1lises.<\/p>\n\n\n\n Kum AST Nova Classifica\u00e7\u00e3o de Eventos Adversos em Endoscopia Digestiva: AGREE Endoscopia Terapeutica 2023, vol 2. Dispon\u00edvel em: endoscopiaterapeutica.net\/pt\/nova-classificacao-de-eventos-adversos-em-endoscopia-digestiva-agree\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Com a expans\u00e3o das t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas diagnosticas e terap\u00eauticas faz-se necess\u00e1rio m\u00e9todos uniformes e…<\/p>\n","protected":false},"author":5611,"featured_media":16986,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-16985","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-555","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nGradua\u00e7\u00e3o<\/th> Defini\u00e7\u00e3o<\/th><\/tr><\/thead>
Aus\u00eancia de Evento Adverso<\/td>
Contato telef\u00f4nico com profissional, ambulat\u00f3rio ou servi\u00e7o de endoscopia ou observa\u00e7\u00e3o estendida ap\u00f3s procedimento < 3h, sem qualquer necessidade de interven\u00e7\u00e3o.<\/td><\/tr>
Grau I<\/td>
Evento adverso sem necessidade de interven\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, radiol\u00f3gica ou cir\u00fargica.
– Comparecimento a emerg\u00eancia,
– Admiss\u00e3o hospitalar <24h,
– Uso de drogas sintom\u00e1ticas ou eletr\u00f3litos,
– Testes diagn\u00f3sticos laboratoriais ou radiol\u00f3gicos.<\/td><\/tr>
Grau II<\/td>
Evento adverso com necessidade de uso de outras medica\u00e7\u00f5es (antibi\u00f3ticos, antitromb\u00f3ticos), necessidade de transfus\u00e3o sangu\u00ednea ou admiss\u00e3o hospitalar por mais de 24h.<\/td><\/tr>
Grau III<\/td>
III a \u2013 necessidade de interven\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica ou radiol\u00f3gica
III b \u2013 necessidade de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/td><\/tr>
Grau IV<\/td>
Necessidade de cuidados intensivos
IV a- disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica simples (incluindo dialise)
IV b \u2013 disfun\u00e7\u00e3o m\u00faltipla de \u00f3rg\u00e3os<\/td><\/tr>
Grau V<\/td>
\u00d3bito<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>
Tabela 1: Classifica\u00e7\u00e3o de AGREE<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\nRefer\u00eancias<\/h2>\n\n\n\n
\n
Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n