A colangiopancreatografia retrograde endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 um dos procedimentos mais desafiadores dentro da endoscopia. N\u00e3o somente pela dificuldade t\u00e9cnica, mas pela variedade de patologias, varia\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas e principalmente pelas complica\u00e7\u00f5es graves envolvidas, inclusive \u00f3bito.<\/p>\n\n\n\n
Dentre os desafios encontrados est\u00e1 a CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos. Muitas d\u00favidas envolvem o tema devido a pouca frequ\u00eancia em que \u00e9 indicado este procedimento nesta faixa et\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n
Ramin Nikman e cols (1). realizaram uma mini revis\u00e3o da literatura baseada em um caso cl\u00ednico de colangite desencadeada por coledocolit\u00edase, resolvida por CPRE com sucesso. Comentaremos a seguir as principais peculiaridades da CPRE em crian\u00e7a baseada na revis\u00e3o desses autores.<\/p>\n\n\n\n
A lit\u00edase biliar \u00e9 rara em crian\u00e7as com preval\u00eancia variando de 0,13% a 0,3%, por\u00e9m a sua preval\u00eancia aumenta na adolesc\u00eancia e em crian\u00e7as com obesidade, podendo chegar a 6,1%. A causa mais frequente s\u00e3o as doen\u00e7as hemol\u00edticas (20%-30%), outras causas s\u00e3o as anomalias cong\u00eanitas, obesidade, nutri\u00e7\u00e3o parenteral total, cistos de col\u00e9doco e prematuridade.<\/p>\n\n\n\n
A indica\u00e7\u00e3o da CPRE em crian\u00e7as \u00e9 menor que no adulto (3.3% e 4% de acordo com Felux e cols. e Lou e cols.) n\u00e3o somente pela pouca frequ\u00eancia das patologias pancreatobiliares, mas tamb\u00e9m por limita\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas que diminuem sua indica\u00e7\u00e3o. Uma delas \u00e9 a limita\u00e7\u00e3o do tamanho do aparelho. Os duodenosc\u00f3pios convencionais s\u00f3 podem ser utilizados em crian\u00e7as com mais de 10 kg de forma geral, limitando a aplica\u00e7\u00e3o desta alternativa terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n
Uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada com exames de imagem \u00e9 fundamental para uma indica\u00e7\u00e3o correta da CPRE. No caso apresentado neste artigo, foi realizada ultrassonografia do abdome superior, demonstrando uma ves\u00edcula hiper distendida com espessamento de sua parede, al\u00e9m de dilata\u00e7\u00e3o do hepatocol\u00e9doco ocasionada por um c\u00e1lculo no seu segmento intrapancre\u00e1tico. A colangiorresson\u00e2ncia confirmou o diagn\u00f3stico e caracterizou uma ves\u00edcula biliar localizada \u00e0 esquerda do ligamento redondo, anomalia rara que pode estar associada a aus\u00eancia do segmento IV e a m\u00e1 forma\u00e7\u00e3o das ramifica\u00e7\u00f5es da veia porta. A ves\u00edcula biliar \u00e0 esquerda do ligamento redondo \u00e9 uma anomalia rara variando de 0,1% a 1,2%.<\/p>\n\n\n\n
Em outro artigo, Fumihiro Terasaki descreve em detalhes estas altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas e as classifica, concluindo que nestes casos de anomalia de implanta\u00e7\u00e3o do ligamento redondo h\u00e1 mudan\u00e7a significativa do volume dos segmentos III e IV do f\u00edgado.<\/p>\n\n\n\n
Os aparelhos dispon\u00edveis para CPRE dispon\u00edveis no Brasil s\u00e3o todos terap\u00eauticos com di\u00e2metro da ponta distal maior que 13 mm. A Olympus s\u00f3 fabrica atualmente o modelo TJF-190 e TJF-170. A Fujinon tem os modelos ED-580T e ED-580XT. Nestes casos temos uma limita\u00e7\u00e3o significativa de uso, sendo indicados apenas para crian\u00e7as com peso superior a 10 kg. Felux J. utilizou o duodenosc\u00f3pio convencional para adultos em crian\u00e7as com peso superior a 12,5 kg e um pedi\u00e1trico (Olympus PJF160) para crian\u00e7as menores (com at\u00e9 6 meses de idade); j\u00e1 Lou utilizando um duodenosc\u00f3pio Olympus JF240, com 11,5 mm, realizou uma CPRE com sucesso em lactente de 3 meses (peso de 7,5 kg). Estes aparelhos n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis comercialmente no Brasil.<\/p>\n\n\n\n
Em resumo a CPRE em crian\u00e7as \u00e9 um procedimento de escolha para tratamento de patologias biliares, principalmente a coledocolit\u00edase, por\u00e9m com limita\u00e7\u00e3o de tamanho dos aparelhos dispon\u00edveis. A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via atrav\u00e9s da colangiorresson\u00e2ncia \u00e9 importante, a fim de evitar uma CPRE puramente diagn\u00f3stica e de antever poss\u00edveis anomalias anat\u00f4micas.<\/p>\n\n\n\n
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Ide E. CPRE em pacientes pediatricos Endoscopia Terapeutica 2023, vol. 2. Dispon\u00edvel em:
endoscopiaterapeutica.net\/pt\/cpre-em-pacientes-pediatricos-2\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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