{"id":16780,"date":"2023-08-01T06:30:00","date_gmt":"2023-08-01T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=16780"},"modified":"2023-08-26T12:07:03","modified_gmt":"2023-08-26T12:07:03","slug":"em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/","title":{"rendered":"Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA?"},"content":{"rendered":"\n<p>O momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo h\u00e1 muito tempo vem sendo objeto de debate, seja em estudos ou mesmo nas liga\u00e7\u00f5es noturnas entre emergencistas e endoscopistas.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u00e1 \u00e9 bem definido que a endoscopia deve ser realizada em at\u00e9 24 horas da entrada do paciente no hospital, entretanto os resultados eram conflitantes com rela\u00e7\u00e3o ao benef\u00edcio da endoscopia em at\u00e9 6 horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Imagine um caso de um paciente h\u00edgido, que chegou ao PS \u00e0s 22h apresentando relato de hemat\u00eamese de pequena monta ap\u00f3s ingest\u00e3o de carne e vinho, com sinais vitais e hemograma est\u00e1veis. O que devemos fazer? <\/p>\n\n\n\n<p>Muitos endoscopistas j\u00e1 passaram por essa situa\u00e7\u00e3o. Claro que o paciente deve ser prioridade. No entanto, os hospitais, especialmente os pequenos, n\u00e3o t\u00eam pessoal e equipamentos suficientes dispon\u00edveis 24 horas por dia. Qual \u00e9 a conduta adequada nesta situa\u00e7\u00e3o?<\/p>\n\n\n\n<p>At\u00e9 agora o estudo mais aceito para responder essa pergunta foi publicado no New England Journal of Medicine em 2020, por um grupo de Hong Kong que produziu um ensaio cl\u00ednico randomizado com 516 pacientes (refer\u00eancia 1).<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes que apresentavam sinais evidentes de sangramento gastrointestinal alto agudo (hemat\u00eamese, melena ou ambos) e que apresentavam alto risco de ressangramento ou morte (Glasgow-Blatchford \u226512) foram eleg\u00edveis para o estudo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tradicionalmente a interven\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 indicada numa pontua\u00e7\u00e3o \u2265 7, sendo que numa pontua\u00e7\u00e3o \u2265 12, atrasos na endoscopia (em teoria) aumentariam significativamente a mortalidade do paciente.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/WhatsApp-Image-2023-07-24-at-10.20.42.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"411\" height=\"620\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/WhatsApp-Image-2023-07-24-at-10.20.42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-16796\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/WhatsApp-Image-2023-07-24-at-10.20.42.png 411w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/WhatsApp-Image-2023-07-24-at-10.20.42-199x300.png 199w\" sizes=\"(max-width: 411px) 100vw, 411px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1: escala de Glasgow Blatchford<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Foram exclu\u00eddos pacientes com menos de 18 anos, incapazes de assinar o termo de consentimento, gr\u00e1vidas ou com doen\u00e7a terminal. Tamb\u00e9m n\u00e3o foram inclu\u00eddos pacientes com choque hipotensivo refrat\u00e1rio, os quais necessitavam de interven\u00e7\u00e3o urgente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resultados\"><strong>Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Os pacientes foram randomizados em dois grupos: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>grupo endoscopia urgente: realizou o procedimento dentro de 6 horas<\/li>\n\n\n\n<li>grupo endoscopia precoce: foi submetido a endoscopia na manh\u00e3 seguinte e dentro de 24 horas ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o no PS. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ambos os grupos receberam infus\u00e3o intravenosa de inibidores da bomba de pr\u00f3tons (IBP) e tratamento endosc\u00f3pico adequado quando necess\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Comparando os grupos endoscopia urgente e endoscopia precoce n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as significativas com rela\u00e7\u00e3o a mortalidade (8,9% x 6,6%, IC 95% = -2,3% a 6,9%) ou na taxa de ressangramento (10,9% X 7,8%, IC 95% = -1,9 a 8,1).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No grupo da endoscopia urgente, foram observados mais casos de \u00falceras com sangramento ativo e estigmas importantes de sangramento (66,4% X 47,8%), o que resultou em um tratamento endosc\u00f3pico mais frequente. No entanto, essa maior frequ\u00eancia de terapia endosc\u00f3pica n\u00e3o se traduziu em uma redu\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de ressangramento ou de morte.<\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, o grupo da endoscopia precoce recebeu supress\u00e3o \u00e1cida durante a noite, o que reduziu o n\u00famero de \u00falceras com sangramento ativo e estigmas importantes de sangramento. Isso sugere que a supress\u00e3o \u00e1cida antes da endoscopia pode diminuir a necessidade de tratamento endosc\u00f3pico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-discussao\"><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Entretanto este estudo apresenta algumas limita\u00e7\u00f5es, al\u00e9m do fato de n\u00e3o incluir pacientes com choque hipotensivo persistente, o servi\u00e7o tem dispon\u00edvel 24 horas por dia um endoscopista em treinamento e um endoscopista s\u00eanior. Outra particularidade desse estudo \u00e9 baixo n\u00famero de casos de sangramento de origem varicosa, assim os resultados podem n\u00e3o ser reprodut\u00edveis em outras localidades com alto \u00edndice de varizes esofagog\u00e1stricas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Em suma, este estudo n\u00e3o encontrou evid\u00eancias de que a endoscopia urgente (\u2264 6 horas) reduza a mortalidade e ressangramento em pacientes com HDA, est\u00e1veis hemodinamicamente, mesmo nos casos de alto risco (Glasgow\u2013Blatchford \u2265 12).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, a realiza\u00e7\u00e3o da endoscopia dentro de 24 horas ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial continua sendo a abordagem recomendada e pensando especialmente na nossa realidade em que a realiza\u00e7\u00e3o de um procedimento fora do hor\u00e1rio tradicional pode trazer dificuldades extras, em especial pela falta de recursos adequados (equipe de apoio habituada a procedimento endosc\u00f3picos por exemplo) corrobora ainda mais essa conduta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto devemos sempre ter em mente que esses resultados n\u00e3o s\u00e3o generaliz\u00e1veis para pacientes com choque hipotensivo refrat\u00e1rio, os quais requerem interven\u00e7\u00e3o urgente, e eventualmente em algum subgrupo ainda n\u00e3o estudado.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pontos-chave\"><strong>Pontos-chave<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as significativas na mortalidade e ressangramento na endoscopia em 6 horas X 24 horas<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamento cl\u00ednico (IBP) diminui a necessidade de terapia endosc\u00f3pica<\/li>\n\n\n\n<li>HDA com choque hipotensivo persistente e na suspeita de sangramento varicoso a endoscopia ainda deve ser realizada imediatamente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quer-saber-mais-sobre-o-tema\">Quer saber mais sobre o tema?<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/proposta-de-algoritmo-de-atendimento-da-hda\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/proposta-de-algoritmo-de-atendimento-da-hda\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/qualidade-na-endoscopia-de-urgencia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/qualidade-na-endoscopia-de-urgencia\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/hda-guia-resumido-de-condutas-desde-admissao-a-alta-hospitalar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/hda-guia-resumido-de-condutas-desde-admissao-a-alta-hospitalar\/<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, Chan HCH, Yip HC, Chan SM, Luk SWY, Wong SH, Lau LHS, Lui RN, Chan TT, Mak JWY, Chan FKL, Sung JJY. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020 Apr 2;382(14):1299-1308. doi: 10.1056\/NEJMoa1912484. PMID: 32242355.<\/li>\n\n\n\n<li>Lau JYW. Management of acute upper gastrointestinal bleeding: Urgent versus early endoscopy. Dig Endosc. 2022 Jan;34(2):260-264. doi: 10.1111\/den.14144. Epub 2021 Oct 11. PMID: 34551156.<\/li>\n\n\n\n<li>Kusano C. Can we find a precise timing for endoscopic intervention in gastrointestinal bleeding? Dig Endosc. 2022 May;34(4):750-752. doi: 10.1111\/den.14265. Epub 2022 Feb 24. PMID: 35199391.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#cfd6dd\">Oliveira JFD. Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA? Endoscopia Terap\u00eautica 2023 Vol 2. Dispon\u00edvel em:&nbsp;endoscopiaterapeutica.net\/pt\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo h\u00e1&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2592,"featured_media":5902,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-16780","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-555","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA? &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Qual o momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo? Menos de 6h ou dentro de 24h?\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA?\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"O momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo h\u00e1 muito tempo vem sendo objeto de debate, seja em estudos ou\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Endoscopia Terapeutica\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/endoscopiaterapeutica\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-08-01T06:30:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-08-26T12:07:03+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Dieulafoy-tto-duodeno-2.jpg?v=1628559392\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"720\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"480\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Joel Fernandez de Oliveira\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Joel Fernandez de Oliveira\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\"},\"author\":{\"name\":\"Joel Fernandez de Oliveira\",\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/#\/schema\/person\/44154e75b8892daa6137c7c3e9f6acd0\"},\"headline\":\"Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA?\",\"datePublished\":\"2023-08-01T06:30:00+00:00\",\"dateModified\":\"2023-08-26T12:07:03+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\"},\"wordCount\":906,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Dieulafoy-tto-duodeno-2.jpg?v=1628559392\",\"articleSection\":[\"Artigos Comentados\"],\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\",\"url\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/\",\"name\":\"Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA? &#8226; Endoscopia Terapeutica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/em-ate-quantas-horas-deve-ser-realizada-uma-endoscopia-numa-hda\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Dieulafoy-tto-duodeno-2.jpg?v=1628559392\",\"datePublished\":\"2023-08-01T06:30:00+00:00\",\"dateModified\":\"2023-08-26T12:07:03+00:00\",\"description\":\"Qual o momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo? 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Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo. Especializa\u00e7\u00e3o em Endoscopia Oncol\u00f3gica no Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo \u2013 ICESP. Resid\u00eancia m\u00e9dica em Endoscopia Gastrointestinal no Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo.\",\"url\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/author\/jfoliveira\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO Premium plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Em at\u00e9 quantas horas deve ser realizada uma endoscopia numa HDA? &#8226; Endoscopia Terapeutica","description":"Qual o momento ideal para a realiza\u00e7\u00e3o de uma endoscopia no sangramento gastrointestinal agudo? 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