{"id":16691,"date":"2023-08-08T06:30:00","date_gmt":"2023-08-08T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=16691"},"modified":"2023-08-08T02:16:09","modified_gmt":"2023-08-08T02:16:09","slug":"mais-vale-uma-mucosectomia-de-colon-em-piecemeal-epmr-bem-feita-do-que-uma-tentativa-de-mucosectomia-en-bloc-emr-frustrada-dicas-para-realizar-sem-receios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/mais-vale-uma-mucosectomia-de-colon-em-piecemeal-epmr-bem-feita-do-que-uma-tentativa-de-mucosectomia-en-bloc-emr-frustrada-dicas-para-realizar-sem-receios\/","title":{"rendered":"Mais vale uma mucosectomia de c\u00f3lon em piecemeal (EPMR) bem feita, do que uma tentativa de mucosectomia en-bloc (EMR) frustrada \u2013 Dicas para realizar sem receios!"},"content":{"rendered":"\n<p>Caso da vida real, que encontramos durante as agendas de Colonoscopia:<\/p>\n\n\n\n<p>Homem, 60 anos, previamente h\u00edgido, sem comorbidades ou hist\u00f3rico familiar relevante para neoplasias do trato gastrointestinal, foi submetido a primeira colonoscopia para fins de rastreamento\/preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer colorretal obtendo o seguinte achado:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Les\u00e3o plano-elevada de crescimento lateral (LST), do tipo granular homog\u00eanea (LST-G-H),&nbsp; com superf\u00edcie e vasculatura regulares \u00e0 cromoscopia virtual com NBI, medindo cerca de 4cm, localizada no ceco (Paris 0-IIa \/ JNET 2A).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\"><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-1024x819.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16693\" width=\"512\" height=\"410\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-1024x819.jpg?v=1689365278 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-300x240.jpg?v=1689365278 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-768x614.jpg?v=1689365278 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-1170x936.jpg?v=1689365278 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100-585x468.jpg?v=1689365278 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0100.jpg?v=1689365278 1280w\" sizes=\"(max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Les\u00e3o plano-elevada de crescimento lateral, do tipo granular homog\u00eanea (LST-G-H) do ceco com 4cm<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-1024x819.jpg?v=1689365464\" alt=\"\" class=\"wp-image-16698\" width=\"512\" height=\"410\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-1024x819.jpg?v=1689365464 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-300x240.jpg?v=1689365464 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-768x614.jpg?v=1689365464 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-1170x936.jpg?v=1689365464 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1-585x468.jpg?v=1689365464 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0104-1.jpg?v=1689365464 1280w\" sizes=\"(max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Superf\u00edcie regular com padr\u00e3o dendr\u00edtico <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-1024x819.jpg?v=1689365506\" alt=\"\" class=\"wp-image-16699\" width=\"512\" height=\"410\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-1024x819.jpg?v=1689365506 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-300x240.jpg?v=1689365506 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-768x614.jpg?v=1689365506 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-1170x936.jpg?v=1689365506 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1-585x468.jpg?v=1689365506 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0101-1.jpg?v=1689365506 1280w\" sizes=\"(max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Distribui\u00e7\u00e3o regular e uniforme dos vasos com um padr\u00e3o reticular bem ordenado<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Diante de uma les\u00e3o deste tamanho \u00e9 natural que surjam d\u00favidas acerca do tratamento ideal a ser oferecido ao paciente, especialmente naqueles que n\u00e3o dominam as t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, sobretudo a Dissec\u00e7\u00e3o Endosc\u00f3pica da Submucosa (ESD).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Classifica\u00e7\u00e3o das LST<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O termo LST foi originalmente proposto por Kudo <em>et al<\/em> e descreve um padr\u00e3o de crescimento de tumores colorretais de di\u00e2metro \u226510 mm, que tendem a se espalhar lateralmente com um menor eixo vertical. As LSTs podem ser classificadas em dois tipos: LST tipo granular (LST-G), com gr\u00e2nulos e n\u00f3dulos na superf\u00edcie do tumor, e LST tipo n\u00e3o granular (LST-NG), com superf\u00edcie plana e lisa. A primeira pode ser subclassificada em duas: LST-G tipo homog\u00eanea (LST-G-H), com gr\u00e2nulos ou n\u00f3dulos distribu\u00eddos de maneira uniforme na superf\u00edcie do tumor, e LST-G tipo nodular mista (LST-G-M), com n\u00f3dulos grosseiros e de tamanhos diferentes na superf\u00edcie; a segunda tamb\u00e9m \u00e9 subclassifcada em duas: LST-NG tipo pseudodeprimida (LST-NG-PD), quando h\u00e1 uma depress\u00e3o no centro da les\u00e3o, e tipo LST-NG plano-elevada (LST-NG- F), sem depress\u00e3o, ou seja, totalmente plana.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>saiba mais sobre classifica\u00e7\u00e3o macrosc\u00f3pica nesse post: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao-das-neoplasias-colorretais-precoces-segundo-workshop-de-paris\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">clique aqu<\/a>i<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Preval\u00eancia e localiza\u00e7\u00e3o das LST<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A frequ\u00eancia estimada das LSTs entre todos os tumores colorretais epiteliais, excluindo carcinomas avan\u00e7ados, varia na literatura, ficando em m\u00e9dia 4,5%, por\u00e9m, estudos mais recentes com maior casu\u00edstica apontam para uma preval\u00eancia que pode alcan\u00e7ar at\u00e9 12,3%.<\/li>\n\n\n\n<li>As LST-G s\u00e3o as mais prevalentes, respondendo por cerca de 65-70% de todas as LSTs. Enquanto as LST-G-H tendem a se localizar mais no c\u00f3lon proximal, as LST-G-M acometem mais o reto e usualmente alcan\u00e7am maiores di\u00e2metros. J\u00e1 as LST-NG s\u00e3o mais comumente encontradas no c\u00f3lon transverso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>LST x risco de malignidade<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cada subtipo tem caracter\u00edsticas diferentes e \u00fanicas, o que requer uma decis\u00e3o sobre a pol\u00edtica de tratamento de forma individualizada.<\/li>\n\n\n\n<li>Mais da metade das les\u00f5es LST-G-H s\u00e3o adenomas, sendo rara a presen\u00e7a de carcinoma, ainda que atinjam grande di\u00e2metro, por\u00e9m, mesmo quando presente, tende a ser restrita a mucosa (Tis \u2013 intramucoso).<\/li>\n\n\n\n<li>Quanto as LST-NG, embora ambas, LST-NG-F e LST-NG-PD, sejam consideradas como subtipo, a segunda possui maior taxa de invas\u00e3o submucosa mesmo em tamanhos pequenos, cuja natureza tende a ser multifocal, inclusive \u00e9 o subtipo de maior risco entre todas as LSTs. J\u00e1 as LST-NG-F apresentam baixo risco de invas\u00e3o submucosa, e nos poucos casos presentes, tende a ser focal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>LST x escolha do tratamento endosc\u00f3pico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A ESD \u00e9 amplamente utilizada no trato gastrointestinal superior, no entanto, devido \u00e0s diferen\u00e7as anat\u00f4micas e histol\u00f3gicas entre o c\u00f3lon e o est\u00f4mago, n\u00e3o \u00e9 estabelecida como a t\u00e9cnica terap\u00eautica padr\u00e3o para tumores colorretais. Ademais, \u00e9 fundamental levar em considera\u00e7\u00e3o, mesmo apesar dos avan\u00e7os nos \u00faltimos anos, que a t\u00e9cnica de ESD ainda \u00e9 bastante escassa na maior parte dos centros m\u00e9dicos, de forma que a escolha da t\u00e9cnica de tratamento endosc\u00f3pico n\u00e3o pode causar mais dificuldades do que o problema em si.<\/li>\n\n\n\n<li>Quase todas as LST-G-H n\u00e3o invadem a submucosa. Apesar de maior comparada \u00e0 ESD, quando bem executada, a taxa de recorr\u00eancia ap\u00f3s EPMR \u00e9 baixa, sem preocupa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas relevantes, visto que quando ocorre \u00e9 geralmente unifocal, diminuta e facilmente tratada em uma \u00fanica sess\u00e3o. <strong>Portanto, neste tipo morfol\u00f3gico, EMR e EPMR podem ser adotadas como primeira op\u00e7\u00e3o, sobretudo pelo seu maior perfil de seguran\u00e7a.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Pelo fato das LST-NG-PD possu\u00edrem a maior taxa de invas\u00e3o submucosa, mesmo em tamanhos pequenos, com uma natureza invasiva mais multifocal e com tend\u00eancia de maior profundidade, independentemente se observada apenas em um local, <strong>a ressec\u00e7\u00e3o em bloco, principalmente por ESD, deve sempre ser considerada a primeira op\u00e7\u00e3o para permitir uma avalia\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica mais fidedigna.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Quanto as LST-G-M, a maioria das invas\u00f5es submucosas acontecem abaixo do maior n\u00f3dulo, por\u00e9m, em at\u00e9 17,1% delas ocorrem tamb\u00e9m focos de invas\u00e3o fora do n\u00f3dulo dominante (invas\u00e3o multifocal). Como este tipo morfol\u00f3gico \u00e9 o que alcan\u00e7a os maiores di\u00e2metros, a ressec\u00e7\u00e3o em bloco por EMR \u00e9 frequentemente considerada dif\u00edcil. <strong>Por essas raz\u00f5es, quando se optar por realizar EPMR, faz-se necess\u00e1rio garantir a ressec\u00e7\u00e3o do n\u00f3dulo dominante em pe\u00e7a \u00fanica ou proceder ESD, a fim de obter diagn\u00f3sticos patol\u00f3gicos precisos<\/strong>. Conv\u00e9m lembrar que as grandes LST-G-M se localizam mais frequentemente no reto, onde tanto o perfil de seguran\u00e7a quanto os desdobramentos de um tratamento endosc\u00f3pico n\u00e3o curativo por impossibilidade de avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica (colostomia definitiva) favorecem a realiza\u00e7\u00e3o de ESD em detrimento da EPMR.<\/li>\n\n\n\n<li>As LST-NG-F apresentam risco bem menor de invas\u00e3o submucosa quando comparadas \u00e0s LST-NG-PD, em algumas s\u00e9ries at\u00e9 compar\u00e1veis ao risco das LST-G-H, logo, <strong>v\u00e1rias daquelas les\u00f5es podem ser curadas por tratamento endosc\u00f3pico com EMR ou EPMR.<\/strong> No entanto, como o tamanho deste tipo morfol\u00f3gico est\u00e1 associado a uma maior possibilidade de invas\u00e3o da submucosa, especialmente quando maiores que 30 mm de di\u00e2metro, a ressec\u00e7\u00e3o em bloco por ESD tamb\u00e9m pode ser adotada se forem dif\u00edceis de remover em bloco por EMR.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dicas de ouro para realizar uma EPMR<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. <strong>Gastar tempo suficiente avaliando a les\u00e3o a ser tratada.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Certifique-se de inspecionar a les\u00e3o a ser ressecada. Fa\u00e7a quest\u00e3o de passar tempo suficiente avaliando a morfologia da les\u00e3o de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Paris, bem como os padr\u00f5es vasculares e glandulares. N\u00e3o \u00e9 perda de tempo, na verdade, voc\u00ea ganhar\u00e1 tempo decidindo a melhor forma de abordar a les\u00e3o! Preste aten\u00e7\u00e3o nas margens, pois elas podem se estender al\u00e9m da prega. Inspecione a les\u00e3o com luz branca de alta defini\u00e7\u00e3o e cromoscopia convencional ou virtual. Uma avalia\u00e7\u00e3o minuciosa pode identificar les\u00f5es com poss\u00edvel invas\u00e3o da submucosa e consequentemente aqueles pacientes que se beneficiar\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o em pe\u00e7a \u00fanica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. <strong>N\u00e3o subestimar a relev\u00e2ncia da posi\u00e7\u00e3o da les\u00e3o.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Tenha uma boa posi\u00e7\u00e3o com o aparelho retificado e relaxado. Posicione a les\u00e3o entre 5 e 6 horas no campo endosc\u00f3pico. O aparelho e o acess\u00f3rio devem responder \u201cum para um\u201d aos movimentos das m\u00e3os, dos dedos e tamb\u00e9m das rodas. Trabalhar na melhor posi\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente eficaz em minimizar os riscos e maximizar o resultado da ressec\u00e7\u00e3o. Se um endosc\u00f3pio de rigidez vari\u00e1vel estiver sendo usado, aproveite o potencial de retroflex\u00e3o da ponta. Posicione o paciente de forma que qualquer fluido ou peda\u00e7os ressecados se acumulem longe da les\u00e3o, para que o campo de trabalho seja mantido limpo e a vis\u00e3o ideal esteja preservada em caso de complica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3. <strong>Escolher bem a al\u00e7a.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Dependendo da morfologia ou tamanho do p\u00f3lipo, selecionar a al\u00e7a mais adequada pode fazer a diferen\u00e7a no sucesso do procedimento e, portanto, nos resultados. Al\u00e7as r\u00edgidas pequenas (10\u201320 mm) ou grandes (25\u201333 mm) que possuem fio tran\u00e7ado devem ser preferidas para EPMR e EMR em bloco, respectivamente. Por outro lado, al\u00e7as monofilamentares podem ser a melhor op\u00e7\u00e3o para capturar les\u00f5es que possuem dificuldade em elevar, como recorr\u00eancia ap\u00f3s EMR ou situa\u00e7\u00f5es que j\u00e1 houve tentativa de ressec\u00e7\u00e3o pr\u00e9via. Use o aparelho como uma extens\u00e3o de sua m\u00e3o, colocando-o paralelo \u00e0 parede. Adapte o corte ao plano da les\u00e3o, fragmento por fragmento. Quanto mais \u00e2ngulo voc\u00ea criar entre a al\u00e7a e a parede, maior a probabilidade de envolver a muscular pr\u00f3pria. Feche bem a al\u00e7a para manter a les\u00e3o no lugar antes de ressec\u00e1-la. Esteja ciente da possibilidade de fibrose submucosa resultante da coleta de bi\u00f3psias anteriores, tentativas de ressec\u00e7\u00e3o pr\u00e9via e LST-NG, pois nestas situa\u00e7\u00f5es a apreens\u00e3o da al\u00e7a pode ser dif\u00edcil, eventualmente necessitando de t\u00e9cnicas alternativas para a remo\u00e7\u00e3o da les\u00e3o<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4. <strong>N\u00e3o seja guloso!<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Uma vez escolhida a t\u00e9cnica de EPMR, tenha em mente que o objetivo deve ser a remo\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o com a maior seguran\u00e7a poss\u00edvel. Para isso, a estrat\u00e9gia correta \u00e9 fundamental: n\u00e3o fa\u00e7a a bolha submucosa toda de uma vez, em vez disso, fa\u00e7a inje\u00e7\u00f5es sucessivas seguidas do corte, preferencialmente no sentido proximal-distal; sempre que dispon\u00edvel, d\u00ea prefer\u00eancia a solu\u00e7\u00f5es viscosas, que garantam uma maior pat\u00eancia da bolha; utilize uma al\u00e7a de menor tamanho (10-15 mm) para apreender a bolha formulada, al\u00e9m de facilitar, diminui o risco de perfura\u00e7\u00e3o quando se tenta apreender toda a les\u00e3o de forma inadvertida.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">5. <strong>N\u00e3o entrar em p\u00e2nico com sangramento.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Quando ocorrer sangramento intraprocedimento (IPB), n\u00e3o entre em p\u00e2nico &#8211; \u00e9 apenas um sangramento. Embora seja verdade que s\u00f3 a experi\u00eancia pr\u00e1tica pode deix\u00e1-lo confiante perante o IPB, esteja preparado para abord\u00e1-lo sistematicamente, como faria com qualquer outro procedimento endosc\u00f3pico. Antes de iniciar o procedimento voc\u00ea deve se certificar que seu conjunto de endoscopia est\u00e1 totalmente equipado e capaz de lidar com todos os tipos de IPB. Fa\u00e7a uso consciente de tudo o que puder, sem entrar em p\u00e2nico. Use a bomba de lavagem para remover o sangue do tecido alvo e limpar o ponto em que voc\u00ea precisa intervir. Se voc\u00ea julgar que o vaso \u00e9 pequeno (at\u00e9 cerca de 2 mm), voc\u00ea pode coagul\u00e1-lo de imediato com a ponta da al\u00e7a em modo de <em>\u201csoft coagulation\u201d<\/em>. Por outro lado, se o vaso \u00e9 maior que 2 mm, a utiliza\u00e7\u00e3o de uma pin\u00e7a de coagula\u00e7\u00e3o \u00e9 uma estrat\u00e9gia mais efetiva. Enquanto aguarda o acess\u00f3rio, caso esteja usando um <em>cap<\/em> acoplado a ponta do aparelho, utilize-o como um \u201cdedo\u201d e fa\u00e7a press\u00e3o sobre o vaso. Quando estiver pronto com seu dispositivo, use a bomba de \u00e1gua novamente para limpar a \u00e1rea, abra a pin\u00e7a e apreenda o vaso, tracionando-o em sua dire\u00e7\u00e3o (e para longe da parede) antes da coagula\u00e7\u00e3o. O uso de coagula\u00e7\u00e3o com plasma de arg\u00f4nio (APC) durante EMR deve ser minimizado, da mesma forma com os clipes hemost\u00e1ticos, que devem ser utilizados quando voc\u00ea j\u00e1 tentou de tudo e o sangramento continua.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:66px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Diante do exposto, para o caso exemplificado acima, foi optado pela ressec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da t\u00e9cnica de <strong>EPMR<\/strong>, tanto pelo tipo morfol\u00f3gico (LST-G-H) e caracter\u00edsticas da superf\u00edcie da les\u00e3o (JNET 2A), como tamb\u00e9m pela localiza\u00e7\u00e3o (ceco), que apresenta um risco maior de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" data-id=\"16700\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-1024x819.jpg?v=1689366667\" alt=\"\" class=\"wp-image-16700\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-1024x819.jpg?v=1689366667 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-300x240.jpg?v=1689366667 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-768x614.jpg?v=1689366667 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-1170x936.jpg?v=1689366667 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106-585x468.jpg?v=1689366667 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0106.jpg?v=1689366667 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Primeira inje\u00e7\u00e3o submucosa na parte mais proximal da les\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" data-id=\"16701\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-1024x819.jpg?v=1689366733\" alt=\"\" class=\"wp-image-16701\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-1024x819.jpg?v=1689366733 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-300x240.jpg?v=1689366733 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-768x614.jpg?v=1689366733 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-1170x936.jpg?v=1689366733 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107-585x468.jpg?v=1689366733 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0107.jpg?v=1689366733 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Al\u00e7a r\u00edgida de 15mm para apreens\u00e3o do primeiro fragmento<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" data-id=\"16702\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0108-1024x819.jpg?v=1689366841\" alt=\"\" class=\"wp-image-16702\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0108-1024x819.jpg?v=1689366841 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0108-300x240.jpg?v=1689366841 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0108-768x614.jpg?v=1689366841 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0108-1170x936.jpg?v=1689366841 1170w, 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decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" data-id=\"16707\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-1024x819.jpg?v=1689367126\" alt=\"\" class=\"wp-image-16707\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-1024x819.jpg?v=1689367126 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-300x240.jpg?v=1689367126 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-768x614.jpg?v=1689367126 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-1170x936.jpg?v=1689367126 1170w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114-585x468.jpg?v=1689367126 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0114.jpg?v=1689367126 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Revis\u00e3o final do leito ap\u00f3s EPMR em 3 fragmentos finalizada &#8211; avalia\u00e7\u00e3o minuciosa das margens para certifica\u00e7\u00e3o de n\u00e3o haver les\u00e3o residual<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"819\" data-id=\"16708\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0115-1024x819.jpg?v=1689367280\" alt=\"\" class=\"wp-image-16708\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0115-1024x819.jpg?v=1689367280 1024w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0115-300x240.jpg?v=1689367280 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0115-768x614.jpg?v=1689367280 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/100H0115-1170x936.jpg?v=1689367280 1170w, 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Efficacy and safety of endoscopic resection techniques of large colorectal lesions: experience of a referral center in Italy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2022; 34: 375\u2013381.<\/li>\n\n\n\n<li>Ishigaki T et al. Treatment policy for colonic laterally spreading tumors based on each clinicopathologic feature of 4 subtypes: actual status of pseudo-depressed type. Gastrointest Endosc 2020; 92: 1083-94.<\/li>\n\n\n\n<li>Auriemma F and Repici A. Mistakes in endoscopic resection and how to avoid them. UEG Education 2017; 17: 27\u201329.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#dae1e9\">Brasil G. Mais vale uma Mucosectomia de c\u00f3lon em Piecemeal (EPMR) bem feita, do que uma tentativa de Mucosectomia En-bloc (EMR) frustrada \u2013 Dicas para realizar sem receios! Endoscopia Terap\u00eautica 2023, Vol 2. Dispon\u00edvel em:&nbsp;endoscopiaterapeutica.net\/pt\/mais-vale-uma-mucosectomia-de-colon-em-piecemeal-epmr-bem-feita-do-que-uma-tentativa-de-mucosectomia-en-bloc-emr-frustrada-dicas-para-realizar-sem-receios\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso da vida real, que encontramos durante as agendas de Colonoscopia: Homem, 60 anos,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2079,"featured_media":16703,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[150],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[156],"volume":[147],"class_list":["post-16691","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-casosclinicos","ano-555","tipo-colonoscopia","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - 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