{"id":16348,"date":"2023-07-25T06:30:15","date_gmt":"2023-07-25T06:30:15","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=16348"},"modified":"2023-07-25T00:03:25","modified_gmt":"2023-07-25T00:03:25","slug":"como-melhorar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-com-tecnicas-nao-tecnologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/como-melhorar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-com-tecnicas-nao-tecnologicas\/","title":{"rendered":"Como melhorar sua taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma com t\u00e9cnicas n\u00e3o-tecnol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"\n

A colonoscopia \u00e9 o exame padr\u00e3o ouro para detec\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer colorretal (CCR). Quanto maior a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma (ADR \u2013 adenoma detection rate<\/em>) do endoscopista, menor a taxa do CCR de intervalo. As t\u00e9cnicas empregadas pelo endoscopista durante a realiza\u00e7\u00e3o da colonoscopia est\u00e3o relacionadas com sua ADR. Endoscopistas com altas ADR possuem t\u00e9cnicas minuciosas para realiza\u00e7\u00e3o do exame, especialmente durante a retirada do aparelho. <\/p>\n\n\n\n

Em maio de 2023, foi publicado no World Journal of Gastrointestinal Endoscopy<\/em> um artigo interessante que resumiu as evid\u00eancias de t\u00e9cnicas simples durante a colonoscopia e seus efeitos na ADR: tempo m\u00ednimo de retirada do aparelho, mudar o paciente de posi\u00e7\u00e3o e retrovis\u00e3o no c\u00f3lon direito. Ei-las:<\/p>\n\n\n\n

Tempo de retirada do aparelho<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O tempo de retirada \u00e9 o tempo que o endoscopista leva para avaliar a mucosa do ceco ao canal anal ap\u00f3s a intuba\u00e7\u00e3o cecal. Uma boa t\u00e9cnica de retirada envolve inspe\u00e7\u00e3o cuidadosa atr\u00e1s de dobras e flex\u00f5es, distens\u00e3o adequada da luz do c\u00f3lon, lavagem da mucosa e aspira\u00e7\u00e3o de todo excesso de l\u00edquido e res\u00edduo fecal. Endoscopistas que realizam colonoscopias de alta qualidade provavelmente levam mais tempo realizando essas manobras \u2013 o que aumenta seu tempo de retirada. <\/p>\n\n\n\n

Atualmente, o tempo m\u00ednimo para retirada do aparelho em programas de rastreamento \u00e9 6 minutos<\/strong>, que \u00e9 suficiente para detectar adenomas avan\u00e7ados. Um estudo sugeriu que aumentar esse tempo para 6 – 10 minutos pode aumentar a detec\u00e7\u00e3o de adenomas menores e les\u00f5es do c\u00f3lon direito. As les\u00f5es adenomatosas do c\u00f3lon direito s\u00e3o mais dif\u00edceis de detectar. Elas podem ser mais planas e progridem mais rapidamente para CCR. Passar mais tempo avaliando a mucosa durante a retirada, por\u00e9m sem realizar manobras como exames repetidos dos segmentos do c\u00f3lon e distens\u00e3o adequada da luz do \u00f3rg\u00e3o podem n\u00e3o aumentar a ADR. <\/p>\n\n\n\n

Les\u00f5es serrilhadas s\u00e9sseis, por sua pr\u00f3pria apar\u00eancia, s\u00e3o mais dif\u00edceis de detectar. A maioria dos estudos que avaliaram o tempo m\u00ednimo de retirada n\u00e3o abordaram a detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es serrilhadas s\u00e9sseis. Por\u00e9m dois estudos relataram que a taxa de detec\u00e7\u00e3o destas les\u00f5es tamb\u00e9m aumenta com o aumento do tempo de retirada. <\/p>\n\n\n\n

Uma meta-an\u00e1lise recente mostrou um aumento na ADR com tempo de retirada de 9 minutos, quando comparado a retirada de 6 \u2013 9 minutos. Por\u00e9m, aumentar o tempo de retirada somente, sem ado\u00e7\u00e3o de outras t\u00e9cnicas para melhorar a avalia\u00e7\u00e3o da mucosa, provavelmente n\u00e3o ser\u00e1 t\u00e3o eficaz no aumento da ADR.<\/p>\n\n\n\n

Ser\u00e1 que o tempo de retirada \u00e9 uma t\u00e9cnica que aumenta a ADR ou endoscopistas com boas t\u00e9cnicas de colonoscopia (o que aumenta a ADR) levam mais tempo para retirar o aparelho?<\/p>\n\n\n\n

Mudar o paciente de posi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Uma manobra essencial na t\u00e9cnica de colonoscopia \u00e9 a adequada distens\u00e3o da luz durante a retirada do aparelho. Mudar o paciente de posi\u00e7\u00e3o neste momento leva o ar para uma posi\u00e7\u00e3o mais alta, movimentando o l\u00edquido e facilitando a distens\u00e3o. Por\u00e9m a mudan\u00e7a de dec\u00fabito do paciente na retirada n\u00e3o \u00e9 uma t\u00e9cnica realizada de rotina, ficando comumente a crit\u00e9rio do endoscopista. <\/p>\n\n\n\n

A mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica durante o exame \u00e9 realizada da seguinte maneira: dec\u00fabito lateral esquerdo para avalia\u00e7\u00e3o do ceco, c\u00f3lon ascendente e \u00e2ngulo hep\u00e1tico; posi\u00e7\u00e3o supina para o c\u00f3lon transverso; e dec\u00fabito lateral direito para o \u00e2ngulo espl\u00eanico, c\u00f3lon descendente e c\u00f3lon sigmoide. <\/p>\n\n\n\n

Um estudo controlado, randomizado e multic\u00eantrico com 1.072 pacientes \u2013 o maior at\u00e9 agora comparando a posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica com manter o paciente na mesma posi\u00e7\u00e3o durante a retirada \u2013 mostrou significativo aumento na ADR na posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica (42,4%) quando comparado com o grupo na posi\u00e7\u00e3o dec\u00fabito lateral esquerdo (33%). Este estudo mostrou ainda que os endoscopistas com uma ADR mais baixa (<35%) tiveram um aumento significativo em sua ADR com a posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica em compara\u00e7\u00e3o com endoscopistas com ADR mais altas (>35%). <\/p>\n\n\n\n

Um outro estudo que randomizou 776 pacientes para \u201cmudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o que o endoscopista realiza habitualmente\u201d ou para posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica n\u00e3o mostrou aumento na ADR dos endoscopistas. Este estudo foi \u00fanico pois, ao contr\u00e1rio dos outros, a retirada do grupo controle n\u00e3o ficava limitada somente ao dec\u00fabito lateral esquerdo \u2013 e sim \u00e0 mudan\u00e7a que o endoscopista julgasse necess\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

Um meta-an\u00e1lise recente mostrou que a mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica durante a retirada aumenta a ADR. As recomenda\u00e7\u00f5es da meta-an\u00e1lise para ado\u00e7\u00e3o da mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o foram: dec\u00fabito lateral esquerdo para o c\u00f3lon direito, supina para o c\u00f3lon transverso e dec\u00fabito lateral direito para o c\u00f3lon esquerdo.<\/p>\n\n\n\n

A mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o din\u00e2mica durante a colonoscopia pode melhorar a ADR dos endoscopistas – por\u00e9m com evid\u00eancias ainda conflitantes.<\/p>\n\n\n\n

Retrovis\u00e3o no c\u00f3lon direito<\/h2>\n\n\n\n

Acredita-se que a retrovis\u00e3o no c\u00f3lon direito aumente a detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos em pontos cegos. A colonoscopia deixa de detectar mais les\u00f5es no c\u00f3lon direito que esquerdo, possivelmente porque estes p\u00f3lipos n\u00e3o s\u00e3o vistos atr\u00e1s das pregas e flexuras. H\u00e1 ainda o fato que os endoscopistas tem dificuldade de detectar les\u00f5es serrilhadas s\u00e9sseis, que s\u00e3o mais comuns no c\u00f3lon direito. <\/p>\n\n\n\n

A retrovis\u00e3o no c\u00f3lon direito \u00e9 uma manobra f\u00e1cil de realizar, com taxa de sucesso variando de 82 a 96% e baixo \u00edndice de complica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Em um estudo controlado e randomizado, 850 pacientes foram randomizados para uma segunda avalia\u00e7\u00e3o no c\u00f3lon direito na vis\u00e3o frontal ou na retrovis\u00e3o. N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na ADR entre as duas formas no segundo exame. <\/p>\n\n\n\n

Um outro estudo observacional com 1.020 pacientes avaliou a retirada de 3 examinadores no c\u00f3lon direito: 2 em vis\u00e3o frontal e um terceiro em retrovis\u00e3o. Houve aumento estatisticamente significativo na ADR na retirada em retrovis\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com as retiradas em vis\u00e3o frontal combinadas. Por\u00e9m os examinadores fizeram uso de cap<\/em> no colonosc\u00f3pio, sendo este ent\u00e3o um fator confundidor. <\/p>\n\n\n\n

Um outro estudo controlado, randomizado e multic\u00eantrico com 692 pacientes que repetiram a avalia\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon direito em vis\u00e3o frontal e retrovis\u00e3o n\u00e3o mostrou diferen\u00e7a significativa entre os tipos de retirada. Houve aumento na detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es serrilhadas s\u00e9sseis no segundo exame, tamb\u00e9m sem diferen\u00e7a significativa entre a vis\u00e3o frontal e a retrovis\u00e3o. Esse estudo corrobora as evid\u00eancias que uma segunda avalia\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon direito aumenta a ADR, qualquer que seja a forma de retirada adotada \u2013 vis\u00e3o frontal ou retrovis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Uma meta-an\u00e1lise recente mostrou que a detec\u00e7\u00e3o adicional de adenomas foi menor em retrovis\u00e3o em 4 estudos controlados e randomizados do que na vis\u00e3o frontal. Esta meta-an\u00e1lise mostrou ainda que, em 6 estudos observacionais, a ADR foi maior em exames cominados com retrovis\u00e3o (duas avalia\u00e7\u00f5es: vis\u00e3o frontal e retrovis\u00e3o) que em uma \u00fanica retirada em vis\u00e3o frontal ou ainda dupla avalia\u00e7\u00e3o em vis\u00e3o frontal.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

As evid\u00eancias sugerem que o endoscopista deve considerar uma segunda avalia\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon direito durante a colonoscopia. Mais informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rias antes que se recomende que a segunda avalia\u00e7\u00e3o deva ser feita em retrovis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias:<\/h2>\n\n\n\n

Rajivan R, Thayalasekaran S. Improving polyp detection at colonoscopy: Non-technological techniques. World J Gastrointest Endosc<\/em> 2023; 15(5): 354-367<\/p>\n\n\n\n

DOI:<\/strong> https:\/\/dx.doi.org\/10.4253\/wjge.v15.i5.354<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Como citar este artigo<\/h2>\n\n\n\n

ARRAES L. Como melhorar sua taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma com t\u00e9cnicas n\u00e3o-tecnol\u00f3gicas Dispon\u00edvel em: Endoscopia Terapeutica 2023, vol. 1. endoscopiaterapeutica.net\/pt\/como-melhorar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-com-tecnicas-nao-tecnologicas\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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