{"id":15726,"date":"2023-05-23T00:36:00","date_gmt":"2023-05-23T00:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=15726"},"modified":"2023-05-07T23:56:11","modified_gmt":"2023-05-07T23:56:11","slug":"colangite-por-igg4-como-diagnostico-diferencial-do-colangiocarcinoma-hilar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/colangite-por-igg4-como-diagnostico-diferencial-do-colangiocarcinoma-hilar\/","title":{"rendered":"Colangite por IgG4 como diagn\u00f3stico diferencial do colangiocarcinoma hilar"},"content":{"rendered":"\n

Relato de caso<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Paciente de 50 anos de idade, obesa e diab\u00e9tica, iniciou quadro de mal estar, astenia e dor abdominal em hipoc\u00f4ndrio direito, sem perda ponderal, com piora progressiva ao longo de cerca de 40 dias. Na \u00faltima semana a paciente evoluiu com s\u00edndrome colest\u00e1tica, com icter\u00edcia, col\u00faria e acolia fecal e procurou pronto atendimento. Na investiga\u00e7\u00e3o inicial foi verificada eleva\u00e7\u00e3o de transaminases e enzimas canaliculares, al\u00e9m de hiperbilirrubinemia (15 mg\/dL) \u00e0s custas de bilirrubina direta. <\/p>\n\n\n\n

Os exames de imagem (tomografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com colangiografia) evidenciaram dilata\u00e7\u00e3o de vias biliares intra-hep\u00e1ticas (sobretudo \u00e0 esquerda) com presen\u00e7a de espessamento na conflu\u00eancias dos ductos hep\u00e1ticos, associada a estenose desta regi\u00e3o, favorecendo a hip\u00f3tese de um colangiocarcinoma hilar tipo IIIA de Bismuth-Corlette. N\u00e3o havia sinais de met\u00e1stases linfonodais ou \u00e0 dist\u00e2ncia, nem invas\u00f5es vasculares ou de outros \u00f3rg\u00e3os, e a dosagem dos marcadores tumorais (CEA e Ca19.9) foram normais.<\/p>\n\n\n\n

A equipe de cirurgia optou por drenagem transparieto-hep\u00e1tica para al\u00edvio da colestase com posterior programa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de hepatectomia esquerda. Foi colocado um dreno transparietohep\u00e1tico de 12 fr no ramo posterior do hep\u00e1tico direito, com a extremidade distal internalizado para a luz duodenal (transpapilar), com al\u00edvio da icter\u00edcia.<\/p>\n\n\n\n

A paciente foi ent\u00e3o encaminhada para realiza\u00e7\u00e3o de procedimento endosc\u00f3pico para diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico da les\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Ecoendoscopia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Primeiramente fizemos uma ecoendoscopia com pun\u00e7\u00e3o da les\u00e3o do col\u00e9doco, com boa obten\u00e7\u00e3o de material (foto).<\/p>\n\n\n

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Foto 1 \u2013 Imagem ecogr\u00e1fica da les\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n

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Foto 2 \u2013 pun\u00e7\u00e3o ecoguiada<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O resultado da pun\u00e7\u00e3o evidenciou achados compat\u00edveis com processo inflamat\u00f3rio agudo, acentuado, possivelmente com forma\u00e7\u00e3o de abscesso, com abundante infiltrado neutrof\u00edlico, notando-se de permeio, ocasionais segmentos epiteliais mostrando altera\u00e7\u00f5es reativas evidenciadas pelo aumento da basofilia citoplasm\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

A paciente apresentou piora cl\u00ednica evoluindo com quadro de febre, com leve eleva\u00e7\u00e3o de bilirrubinas e leucocitose, sendo fechado diagn\u00f3stico de colangite e introduzida antibioticoterapia. <\/p>\n\n\n\n

Diante da piora cl\u00ednica e da aus\u00eancia do diagn\u00f3stico com pun\u00e7\u00e3o ecoguiada foi optado pela realiza\u00e7\u00e3o de procedimento de CPRE com colangioscopia com Spyglass<\/strong><\/a> e bi\u00f3psias da les\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Colangioscopia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Com o procedimento foi identificada, em topografia do col\u00e9doco proximal, presen\u00e7a de les\u00e3o intraductal elevada, de aspecto infiltrativo e inflamat\u00f3rio, com \u00e1reas de aspecto necr\u00f3tico e presen\u00e7a de co\u00e1gulos em sua superf\u00edcie, que se estendia desde o col\u00e9doco proximal at\u00e9 pr\u00f3ximo do ramo posterior do hep\u00e1tico direito, envolvendo o tronco do hep\u00e1tico esquerdo. Foram realizadas m\u00faltiplas bi\u00f3psias com pin\u00e7a SpyBite Max \u00ae<\/strong><\/a>. Foi realizada tamb\u00e9m remo\u00e7\u00e3o do dreno transparietohep\u00e1tico e coloca\u00e7\u00e3o de duas pr\u00f3teses biliares pl\u00e1sticas de 10 cm (10 Fr \u00e0 direita e 8,5 Fr \u00e0 esquerda), observando-se sa\u00edda de grande quantidade de secre\u00e7\u00e3o purulenta ap\u00f3s drenagem do hep\u00e1tico esquerdo.<\/p>\n\n\n

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Foto 3 \u2013 colangiografia demonstrando a estenose hilar<\/strong><\/p>\n\n\n

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Foto 4 \u2013 colangiografia demonstrando o posicionamento do SpyGlass DS \u00ae.<\/strong><\/p>\n\n\n

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Foto 5 \u2013 aspecto final ap\u00f3s coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses.<\/strong><\/p>\n\n\n\n