{"id":15070,"date":"2023-02-21T06:30:00","date_gmt":"2023-02-21T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=15070"},"modified":"2023-02-07T00:34:45","modified_gmt":"2023-02-07T00:34:45","slug":"protrusao-no-leito-de-uma-polipectomia-com-alca-fria-afinal-do-que-se-trata-resseccao-incompleta-devo-me-preocupar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/protrusao-no-leito-de-uma-polipectomia-com-alca-fria-afinal-do-que-se-trata-resseccao-incompleta-devo-me-preocupar\/","title":{"rendered":"Protrus\u00e3o no leito de uma polipectomia com al\u00e7a fria. Afinal, do que se trata? Ressec\u00e7\u00e3o incompleta? Devo me preocupar?"},"content":{"rendered":"\n<p>Embora tenha sido descrita h\u00e1 cerca de trinta anos, a polipectomia com al\u00e7a fria (sem uso de eletrocaut\u00e9rio) ganhou destaque crescente na \u00faltima d\u00e9cada. <\/p>\n\n\n\n<p>Se no quesito custo a polipectomia com al\u00e7a fria (PAF) se favorece, pela menor utiliza\u00e7\u00e3o de insumos, evid\u00eancias de ressec\u00e7\u00e3o incompleta de p\u00f3lipos trouxeram d\u00favidas quanto \u00e0 efic\u00e1cia da t\u00e9cnica.&nbsp; Baixas taxas de les\u00e3o residual s\u00e3o observadas com essa t\u00e9cnica, ao menos em les\u00f5es &lt; 5 mm.&nbsp; <\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, os estudos raramente avaliam a base do leito da ressec\u00e7\u00e3o, dando mais aten\u00e7\u00e3o para seus limites laterais. <\/p>\n\n\n\n<p>Protrus\u00f5es p\u00e1lidas e de aspecto fibroso s\u00e3o observadas com frequ\u00eancia nos leitos de polipectomia com al\u00e7a fria (protrus\u00e3o em leito de polipectomia fria &#8211; PLPF), no entanto, sua frequ\u00eancia, preditores e sua composi\u00e7\u00e3o s\u00e3o\u00a0desconhecidos. De forma emp\u00edrica, alguns sugerem se tratar de produto de ressec\u00e7\u00e3o incompleta, estruturas vasculares ou elementos submucosos condensados mecanicamente. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2.jpeg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"951\" height=\"339\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15074\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2.jpeg?v=1674737151 951w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2-300x107.jpeg?v=1674737151 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2-768x274.jpeg?v=1674737151 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-2-585x209.jpeg?v=1674737151 585w\" sizes=\"(max-width: 951px) 100vw, 951px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Artigo comentado<\/h2>\n\n\n\n<p>O objetivo desse estudo publicado na GIE em 2015 (Tutticci N et al, 2015) foi trazer respostas para algumas dessas quest\u00f5es.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estudo prospectivo observacional em centro \u00fanico. <\/li>\n\n\n\n<li>Foram inclu\u00eddos pacientes que tiveram em sua colonoscopia ao menos um p\u00f3lipo menor ou igual a 1 cm removido por PAF. <\/li>\n\n\n\n<li>Foram exclu\u00eddos casos onde n\u00e3o foi recuperado o esp\u00e9cime ou aqueles em que um p\u00f3lipo maior que 1 cm foi retirado no mesmo procedimento. <\/li>\n\n\n\n<li>As PLPF foram definidas como \u00e1reas elevadas no leito de ressec\u00e7\u00e3o e todas foram biopsiadas e enviadas \u00e0 patologia separadamente. <\/li>\n\n\n\n<li>Os desfechos prim\u00e1rios foram a frequ\u00eancia e achados histol\u00f3gicos das PLPF.\u00a0<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>De 102 pacientes, 88 foram considerados para an\u00e1lise (Figura 1). As principais indica\u00e7\u00f5es de colonoscopia foram investiga\u00e7\u00e3o de sintomas (56%), seguimento endosc\u00f3pico (27%), sangue oculto positivo (10%) e rastreamento (8%). <\/p>\n\n\n\n<p>No estudo, 257 p\u00f3lipos foram removidos (tabela 1). Nestes, foram identificados <strong>36 PLPF<\/strong> (tabela 2). Nenhuma associa\u00e7\u00e3o com a ocorr\u00eancia de PLPF foi demonstrada por sexo, localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, morfologia (Paris 0-IIa versus outras) ou histopatologia serrilhada. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\">O tamanho do p\u00f3lipo foi associado com a presen\u00e7a de PLPF (&gt;6 mm [28,6%] versus &lt;6 mm [9,8%]; RR, 2,92; P &lt; 0,001), sendo essa a \u00fanica vari\u00e1vel associada com PLPF tamb\u00e9m na an\u00e1lise multivariada (OR, 3,684 [95% IC, 1,788-7,593]; P &lt;0,001).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nas polipectomias, houve pequenos sangramentos controlados no procedimento em dois pacientes. N\u00e3o houve sangramentos tardios ou outros eventos adversos. &nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.03.jpeg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" width=\"598\" height=\"172\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.03.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15071\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.03.jpeg?v=1674736806 598w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.03-300x86.jpeg?v=1674736806 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.03-585x168.jpeg?v=1674736806 585w\" sizes=\"(max-width: 598px) 100vw, 598px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Pacientes do estudo<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04.jpeg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" width=\"388\" height=\"557\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15072\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04.jpeg?v=1674736891 388w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-209x300.jpeg?v=1674736891 209w\" sizes=\"(max-width: 388px) 100vw, 388px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><em>Caracter\u00edsticas dos p\u00f3lipos<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-1.jpeg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"340\" height=\"451\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-1.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15073\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-1.jpeg?v=1674736946 340w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/WhatsApp-Image-2023-01-24-at-11.54.04-1-226x300.jpeg?v=1674736946 226w\" sizes=\"(max-width: 340px) 100vw, 340px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><em>Caracter\u00edsticas das PLP<\/em><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-pale-ocean-gradient-background has-background\">As PLPF se mostraram frequentes (14%),&nbsp;estiveram associadas a p\u00f3lipos maiores que 6 mm, sendo compostas, nesta amostra, predominantemente por submucosa e muscular da mucosa, sem componentes vasculares ou tecido residual do p\u00f3lipo ressecado.&nbsp;Os autores, portanto, n\u00e3o apontam para a necessidade de tratamento adicional da protrus\u00e3o como ressec\u00e7\u00e3o, abla\u00e7\u00e3o ou clipagem. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c24d\">H\u00e1, no entanto, um ponto de aten\u00e7\u00e3o relativo \u00e0 alta frequ\u00eancia da presen\u00e7a de muscular da mucosa nas PLPF (80%), o que levanta a possibilidade de ressec\u00e7\u00f5es incompletas estarem associadas \u00e0 presen\u00e7a das protrus\u00f5es. Um artigo posterior refor\u00e7a essa preocupa\u00e7\u00e3o, demonstrando maior incid\u00eancia de ressec\u00e7\u00e3o mucosa incompleta em PAF com PLPF. Isso poderia ter maior import\u00e2ncia em les\u00f5es com histologia mais avan\u00e7ada, que n\u00e3o est\u00e3o representadas na amostra do estudo (apenas 1 caso de displasia de alto grau, sem PLPF neste caso). Os autores sugerem que a presen\u00e7a de PLPF no leito da polipectomia de um p\u00f3lipo com displasia de alto grau poderia, hipoteticamente, apontar para a presen\u00e7a de tecido displ\u00e1sico residual. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Os autores levantam outras quest\u00f5es em sua discuss\u00e3o. Qual seria a profundidade de ressec\u00e7\u00e3o desej\u00e1vel em polipectomias com al\u00e7a fria? Qual seria o impacto de diferentes desenhos de al\u00e7as e diferentes caracter\u00edsticas do fio na ocorr\u00eancia de PLPs?<\/p>\n\n\n\n<p>E voc\u00ea? Tem utilizado a t\u00e9cnica de polipectomia com al\u00e7a fria? Como tem se comportado ao se deparar com essas protrus\u00f5es?&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Tutticci N, Burgess NG, Pellise M, Mcleod D, Bourke MJ. Characterization and significance of protrusions in the mucosal defect after cold snare polypectomy. Gastrointest Endosc. 2015 Sep;82(3):523-8. doi: 10.1016\/j.gie.2015.01.051. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25910666.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Shichijo S, Takeuchi Y, Kitamura M, Kono M, Shimamoto Y, Fukuda H, Nakagawa K, Ohmori M, Arao M, Iwatsubo T, Iwagami H, Matsuno K, Inoue S, Matsuura N, Nakahira H, Maekawa A, Kanesaka T, Higashino K, Uedo N, Fukui K, Ito Y, Nakatsuka SI, Ishihara R. Does cold snare polypectomy completely resect the mucosal layer? A prospective single-center observational trial. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;35(2):241-248. doi: 10.1111\/jgh.14824. Epub 2019 Sep 10. PMID: 31389623.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c273\">Rodrigues R. Protrus\u00e3o no leito de uma polipectomia com al\u00e7a fria. Afinal, do que se trata? Ressec\u00e7\u00e3o incompleta? Devo me preocupar? Endoscopia Terapeutica, 2023, vol 1. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=15070\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/protrusao-no-leito-de-uma-polipectomia-com-alca-fria-afinal-do-que-se-trata-resseccao-incompleta-devo-me-preocupar\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Embora tenha sido descrita h\u00e1 cerca de trinta anos, a polipectomia com al\u00e7a fria&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4390,"featured_media":15101,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[555],"tipo":[156],"volume":[263],"class_list":["post-15070","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-555","tipo-colonoscopia","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Protrus\u00e3o no leito de uma polipectomia com al\u00e7a fria. 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