Estenose Biliar Maligna:<\/h2>\n\n\n\n\n- A causa mais comum de estenose maligna do ducto biliar \u00e9 o adenocarcinoma de p\u00e2ncreas. Como o c\u00e2ncer pancre\u00e1tico \u00e9 frequentemente diagnosticado em est\u00e1gio avan\u00e7ado, 70% dos pacientes j\u00e1 apresentam estenose no momento do diagn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n
- A segunda causa mais comum \u00e9 o colangiocarcinoma, um tumor prim\u00e1rio do pr\u00f3prio ducto biliar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Quanto a topografia das estenoses no ducto biliar:<\/h2>\n\n\n\n\n- Distais – a neoplasia maligna do p\u00e2ncreas deve sempre ser a considera\u00e7\u00e3o mais importante, independentemente de existir massa identific\u00e1vel em imagens transversais ou n\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
- Proximais – a suspeita de colangiocarcinoma deve ser a mais aventada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenose Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- A causa mais comum \u00e9 les\u00e3o iatrog\u00eanica, sobretudo p\u00f3s-colecistectomia ou p\u00f3s-transplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias tamb\u00e9m podem resultar em estenoses, principalmente a Colangite Esclerosante Prim\u00e1ria e a Colangite Esclerosante relacionada a IgG4. No entanto, como a maioria das estenoses biliares se revela maligna ao cabo da investiga\u00e7\u00e3o, \u00e9 sempre essencial descartar malignidade nesses pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenose Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Conceito: na maioria das publica\u00e7\u00f5es postula-se que o termo se refere a uma estenose cuja etiologia n\u00e3o foi estabelecida por radiologia, seja Tomografia Computadorizada ou Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (pelo fato de n\u00e3o possuir uma massa \u00f3bvia em imagens transversais) E<\/em><\/strong> a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado citol\u00f3gico tamb\u00e9m falhou em elucidar.<\/li>\n\n\n\n
- Observem que destacamos o \u201cE\u201d<\/em><\/strong> pois, apesar de ser o entendimento majorit\u00e1rio, h\u00e1 diverg\u00eancias no sentido de considerar que estas duas etapas seriam aditivas. Ou seja, a apar\u00eancia imaginol\u00f3gica n\u00e3o conclusiva de malignidade conferiria o status de indeterminada, dispensando a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE, visto que a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica dos procedimentos descritos acima n\u00e3o \u00e9 boa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- \u00c9 fato, contudo, que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias diretas guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
EBI continuam a apresentar um desafio diagn\u00f3stico para os m\u00e9dicos e representam 20% de todas as estenoses biliares ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial. Muito embora a maioria das estenoses biliares seja considerada maligna, at\u00e9 20% das pe\u00e7as cir\u00fargicas s\u00e3o descobertas como benignas, desta forma, o diagn\u00f3stico incorreto pode levar a cirurgias desnecess\u00e1rias ou atrasos no tratamento (quando efetivamente malignas).<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Um breve panorama das tecnologias mais acess\u00edveis que podem ajudar a estabelecer a etiologia das estenoses indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
CPRE com escovado citol\u00f3gico e\/ou bi\u00f3psia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- O sistema de Colangioscopia direta foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com operador \u00fanico. <\/span>Atualmente, existem colangiosc\u00f3pios com melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/PHOTO-2022-12-17-17-28-34.jpg\")
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Quanto a topografia das estenoses no ducto biliar:<\/h2>\n\n\n\n\n- Distais – a neoplasia maligna do p\u00e2ncreas deve sempre ser a considera\u00e7\u00e3o mais importante, independentemente de existir massa identific\u00e1vel em imagens transversais ou n\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
- Proximais – a suspeita de colangiocarcinoma deve ser a mais aventada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenose Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- A causa mais comum \u00e9 les\u00e3o iatrog\u00eanica, sobretudo p\u00f3s-colecistectomia ou p\u00f3s-transplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias tamb\u00e9m podem resultar em estenoses, principalmente a Colangite Esclerosante Prim\u00e1ria e a Colangite Esclerosante relacionada a IgG4. No entanto, como a maioria das estenoses biliares se revela maligna ao cabo da investiga\u00e7\u00e3o, \u00e9 sempre essencial descartar malignidade nesses pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenose Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Conceito: na maioria das publica\u00e7\u00f5es postula-se que o termo se refere a uma estenose cuja etiologia n\u00e3o foi estabelecida por radiologia, seja Tomografia Computadorizada ou Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (pelo fato de n\u00e3o possuir uma massa \u00f3bvia em imagens transversais) E<\/em><\/strong> a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado citol\u00f3gico tamb\u00e9m falhou em elucidar.<\/li>\n\n\n\n
- Observem que destacamos o \u201cE\u201d<\/em><\/strong> pois, apesar de ser o entendimento majorit\u00e1rio, h\u00e1 diverg\u00eancias no sentido de considerar que estas duas etapas seriam aditivas. Ou seja, a apar\u00eancia imaginol\u00f3gica n\u00e3o conclusiva de malignidade conferiria o status de indeterminada, dispensando a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE, visto que a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica dos procedimentos descritos acima n\u00e3o \u00e9 boa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- \u00c9 fato, contudo, que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias diretas guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
EBI continuam a apresentar um desafio diagn\u00f3stico para os m\u00e9dicos e representam 20% de todas as estenoses biliares ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial. Muito embora a maioria das estenoses biliares seja considerada maligna, at\u00e9 20% das pe\u00e7as cir\u00fargicas s\u00e3o descobertas como benignas, desta forma, o diagn\u00f3stico incorreto pode levar a cirurgias desnecess\u00e1rias ou atrasos no tratamento (quando efetivamente malignas).<\/p>\n\n\n\n
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Um breve panorama das tecnologias mais acess\u00edveis que podem ajudar a estabelecer a etiologia das estenoses indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
CPRE com escovado citol\u00f3gico e\/ou bi\u00f3psia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- O sistema de Colangioscopia direta foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com operador \u00fanico. <\/span>Atualmente, existem colangiosc\u00f3pios com melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Estenose Biliar Benigna:<\/h2>\n\n\n\n\n- A causa mais comum \u00e9 les\u00e3o iatrog\u00eanica, sobretudo p\u00f3s-colecistectomia ou p\u00f3s-transplante hep\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n
- V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias tamb\u00e9m podem resultar em estenoses, principalmente a Colangite Esclerosante Prim\u00e1ria e a Colangite Esclerosante relacionada a IgG4. No entanto, como a maioria das estenoses biliares se revela maligna ao cabo da investiga\u00e7\u00e3o, \u00e9 sempre essencial descartar malignidade nesses pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Estenose Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Conceito: na maioria das publica\u00e7\u00f5es postula-se que o termo se refere a uma estenose cuja etiologia n\u00e3o foi estabelecida por radiologia, seja Tomografia Computadorizada ou Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (pelo fato de n\u00e3o possuir uma massa \u00f3bvia em imagens transversais) E<\/em><\/strong> a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado citol\u00f3gico tamb\u00e9m falhou em elucidar.<\/li>\n\n\n\n
- Observem que destacamos o \u201cE\u201d<\/em><\/strong> pois, apesar de ser o entendimento majorit\u00e1rio, h\u00e1 diverg\u00eancias no sentido de considerar que estas duas etapas seriam aditivas. Ou seja, a apar\u00eancia imaginol\u00f3gica n\u00e3o conclusiva de malignidade conferiria o status de indeterminada, dispensando a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE, visto que a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica dos procedimentos descritos acima n\u00e3o \u00e9 boa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- \u00c9 fato, contudo, que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias diretas guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
EBI continuam a apresentar um desafio diagn\u00f3stico para os m\u00e9dicos e representam 20% de todas as estenoses biliares ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial. Muito embora a maioria das estenoses biliares seja considerada maligna, at\u00e9 20% das pe\u00e7as cir\u00fargicas s\u00e3o descobertas como benignas, desta forma, o diagn\u00f3stico incorreto pode levar a cirurgias desnecess\u00e1rias ou atrasos no tratamento (quando efetivamente malignas).<\/p>\n\n\n\n
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Um breve panorama das tecnologias mais acess\u00edveis que podem ajudar a estabelecer a etiologia das estenoses indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
CPRE com escovado citol\u00f3gico e\/ou bi\u00f3psia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- O sistema de Colangioscopia direta foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com operador \u00fanico. <\/span>Atualmente, existem colangiosc\u00f3pios com melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Estenose Biliar Indeterminada (EBI):<\/h2>\n\n\n\n\n- Conceito: na maioria das publica\u00e7\u00f5es postula-se que o termo se refere a uma estenose cuja etiologia n\u00e3o foi estabelecida por radiologia, seja Tomografia Computadorizada ou Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (pelo fato de n\u00e3o possuir uma massa \u00f3bvia em imagens transversais) E<\/em><\/strong> a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado citol\u00f3gico tamb\u00e9m falhou em elucidar.<\/li>\n\n\n\n
- Observem que destacamos o \u201cE\u201d<\/em><\/strong> pois, apesar de ser o entendimento majorit\u00e1rio, h\u00e1 diverg\u00eancias no sentido de considerar que estas duas etapas seriam aditivas. Ou seja, a apar\u00eancia imaginol\u00f3gica n\u00e3o conclusiva de malignidade conferiria o status de indeterminada, dispensando a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE, visto que a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica dos procedimentos descritos acima n\u00e3o \u00e9 boa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n- \u00c9 fato, contudo, que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias diretas guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
EBI continuam a apresentar um desafio diagn\u00f3stico para os m\u00e9dicos e representam 20% de todas as estenoses biliares ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial. Muito embora a maioria das estenoses biliares seja considerada maligna, at\u00e9 20% das pe\u00e7as cir\u00fargicas s\u00e3o descobertas como benignas, desta forma, o diagn\u00f3stico incorreto pode levar a cirurgias desnecess\u00e1rias ou atrasos no tratamento (quando efetivamente malignas).<\/p>\n\n\n\n
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Um breve panorama das tecnologias mais acess\u00edveis que podem ajudar a estabelecer a etiologia das estenoses indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
CPRE com escovado citol\u00f3gico e\/ou bi\u00f3psia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n\n- O sistema de Colangioscopia direta foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com operador \u00fanico. <\/span>Atualmente, existem colangiosc\u00f3pios com melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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- \u00c9 fato, contudo, que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar (guiada por fluoroscopia) e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias diretas guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
EBI continuam a apresentar um desafio diagn\u00f3stico para os m\u00e9dicos e representam 20% de todas as estenoses biliares ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial. Muito embora a maioria das estenoses biliares seja considerada maligna, at\u00e9 20% das pe\u00e7as cir\u00fargicas s\u00e3o descobertas como benignas, desta forma, o diagn\u00f3stico incorreto pode levar a cirurgias desnecess\u00e1rias ou atrasos no tratamento (quando efetivamente malignas).<\/p>\n\n\n\n
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Um breve panorama das tecnologias mais acess\u00edveis que podem ajudar a estabelecer a etiologia das estenoses indeterminadas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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CPRE com escovado citol\u00f3gico e\/ou bi\u00f3psia transpapilar guiada por fluoroscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n
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- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
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Colangioscopia:<\/em><\/h3>\n\n\n\n
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- O sistema de Colangioscopia direta foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com operador \u00fanico. <\/span>Atualmente, existem colangiosc\u00f3pios com melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios.<\/span><\/li>\n\n\n\n
- Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
\n<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n - Um recente estudo controlado randomizado (Gerges et al.) de 57 pacientes comparou o uso da colangioscopia digital de operador \u00fanico com bi\u00f3psias diretas \u00e0 CPRE com escovado em pacientes com EBI. A sensibilidade da Colangioscopia foi de 68,2% vs. 21,4% para CPRE com escovado (p < 0,01). Da mesma forma, uma metan\u00e1lise de Navaneethan et al. de 10 estudos (456 pacientes) calculou uma sensibilidade combinada de 60,1% e especificidade de 98% com bi\u00f3psias guiadas por Colangioscopia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
- Navaneethan et al. realizaram uma metan\u00e1lise demonstrando que a sensibilidade do escovado citol\u00f3gico \u00e9 de 45%, com uma especificidade de 99% para o diagn\u00f3stico de estenoses malignas, enquanto a sensibilidade da bi\u00f3psia foi de 48,1% e a sensibilidade foi de 99,2%. A combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos aumenta a sensibilidade apenas para 59,4%. Da mesma forma, estudos prospectivos recentes mostraram uma sensibilidade de 46-56% e especificidade de 100% com bi\u00f3psias e escovado associados. Isto sugere que tanto o escovado quanto a bi\u00f3psia resultam em precis\u00e3o semelhante, e a combina\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias aumenta apenas modestamente a sensibilidade.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- continua sendo a abordagem inicial para avalia\u00e7\u00e3o, no entanto o rendimento diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes decepcionante<\/span><\/li>\n\n\n\n