{"id":14668,"date":"2022-12-22T07:00:00","date_gmt":"2022-12-22T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=14668"},"modified":"2023-03-13T15:09:06","modified_gmt":"2023-03-13T15:09:06","slug":"assuntos-gerais-estenose-peptica-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/assuntos-gerais-estenose-peptica-de-esofago\/","title":{"rendered":"Assuntos Gerais: Estenose P\u00e9ptica de Es\u00f4fago"},"content":{"rendered":"\n

As estenoses p\u00e9pticas s\u00e3o as estenoses benignas mais comuns do es\u00f4fago, por\u00e9m, seu diagn\u00f3stico tem diminu\u00eddo muito ao longo dos anos, principalmente devido ao uso dos inibidores de bomba de pr\u00f3ton (IBP).<\/p>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica inicial da estenose \u00e9 fundamental, e deve ser sempre voltada a descartar malignidade, com realiza\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas bi\u00f3psias. Estenose que n\u00e3o permitem a passagem do aparelho, podem ser avaliada com endosc\u00f3pios finos, se o servi\u00e7o tiver tal aparelho. Estenoses n\u00e3o ultrapassadas pelo aparelho, devem ser avaliadas com exame de imagem contrastado, como um esofagograma com b\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

As estenoses p\u00e9pticas em geral s\u00e3o simples, ou seja, curtas (menores que 2 cm – foto 1), retil\u00edneas, e localizadas no ter\u00e7o distal do es\u00f4fago, e em geral apresentam boa resposta ao tratamento endosc\u00f3pico.  Tais estenoses podem estar associadas a outras complica\u00e7\u00f5es de refluxo cr\u00f4nico, como es\u00f4fago de Barret por exemplo (foto 2).  Deve-se lembrar de outras causas de estenose, como a esofagite eosinof\u00edlica, novamente, mostrando a import\u00e2ncia das bi\u00f3psias da \u00e1rea estenosada.<\/p>\n\n\n\n

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Foto 1 : Estenose distal.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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Foto 2 : Estenose com Barret associado.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

TRATAMENTO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

 \u00c9 de fundamental import\u00e2ncia o tratamento com IBP (seja dose simples ou dobrada), visando o controle do Refluxo Gastresof\u00e1gico, visando o controle da esofagite e a recidiva da estenose, ou pelo menos aumentando o tempo entre as dilata\u00e7\u00f5es em casos refrat\u00e1rios<\/p>\n\n\n\n

Endosc\u00f3pico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A escolha da terapia endosc\u00f3pica se baseia no tipo de estenose, extens\u00e3o e experi\u00eancia do endoscopista.<\/p>\n\n\n\n

A primeira escolha \u00e9 o tratamento com dilata\u00e7\u00e3o, tanto com bal\u00e3o, quanto por sondas dilatadoras, n\u00e3o havendo diferen\u00e7a entre elas nos estudos realizados, sendo a escolha baseada na prefer\u00eancia do endoscopista. As dilata\u00e7\u00f5es com sonda tem a vantagem de exercerem forca radial e longitudinal, enquanto os bal\u00f5es apenas radial, mas estes tem a vantagem de serem facilmente acompanhados por fluoroscopia. Os bal\u00f5es s\u00e3o preferidos em estenoses muito \u201cjustas\u201d ou anguladas, em geral s\u00e3o do tipo TTS (pelo canal do aparelho) e estagiados, com tamanho m\u00e1ximo de 20mm.<\/p>\n\n\n\n

O uso das sondas dilatadoras (as mais comuns s\u00e3o as do tipo Savary-Gilliard) \u00e9 baseado na sensibilidade t\u00e1til do endoscopista. Em geral, se aplica a \u201cregra dos 3\u201d. De forma arbitr\u00e1ria se escolhe a sonda de tamanho estimado da estenose, ou a primeira sonda que oferecer resist\u00eancia a passagem (esta a import\u00e2ncia da experi\u00eancia do endoscopista), e a partir desta, se dilata com tr\u00eas sondas subsequentes, com aumentos de 1mm cada na mesma sess\u00e3o (foto 3).<\/p>\n\n\n\n

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Foto 3 : Aspecto ap\u00f3s dilata\u00e7\u00e3o com sonda.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

N\u00e3o h\u00e1 consenso sobre o calibre ideal a se atingir com as dilata\u00e7\u00f5es, mas em geral 15-16 mm \u00e9 o objetivo inicial, pois em geral apresentam remiss\u00e3o mais dur\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s as dilata\u00e7\u00f5es, deve-se avaliar o trajeto dilatado, investigando por complica\u00e7\u00f5es (sangramentos importante, lacera\u00e7\u00f5es profundas ou perfura\u00e7\u00f5es evidentes- videos 1 e 2).<\/p>\n\n\n\n