Os eventos adversos mais comuns na CPRE est\u00e3o relacionados a seda\u00e7\u00e3o. O tipo de seda\u00e7\u00e3o utilizado nas CPREs varia ao redor do mundo e inclui desde seda\u00e7\u00e3o realizada pelo pr\u00f3prio endoscopista \u00e0 anestesia assistida pelo anestesiologista, que pode ser com ou sem intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal (IOT). Poucos estudos, no entanto, compararam os efeitos adversos relacionados a seda\u00e7\u00e3o profunda monitorizada pelo anestesista sem IOT com a anestesia geral sob IOT.<\/p>\n
Um \u00fanico estudo randomizado sobre esse tema foi realizado para pacientes de alto risco<\/strong> para seda\u00e7\u00e3o e concluiu que a anestesia geral estava associada a significativamente menos efeitos adversos e que n\u00e3o comprometeu o tempo da CPRE ou a taxa de sucesso quando comparada a seda\u00e7\u00e3o profunda.<\/p>\n Hoje discutiremos um artigo intitulado \u201cRandomized trial comparing general anesthesia with anesthesiologist administered deep sedation for ERCP in average-risk patients<\/em>\u201d, onde os autores conduziram um estudo randomizado, em um hospital terci\u00e1rio de refer\u00eancia em CPRE na Ar\u00e1bia Saudita, com o objetivo de comparar a seguran\u00e7a e a efic\u00e1cia da seda\u00e7\u00e3o profunda assistida pelo anestesiologista com a anestesia geral em pacientes de m\u00e9dio risco.<\/p>\n M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n Todos os pacientes emaiores de 18 anos com ASA menor ou igual a III eram eleg\u00edveis para o estudo. Foram exclu\u00eddos pacientes que precisaram de CPRE de emerg\u00eancia, ASA IV ou V, que tinham anatomia alterada por cirurgia pr\u00e9via, gestantes, suspeita de IOT dif\u00edcil pela escala de Mallampati, al\u00e9rgicos a alguma das medica\u00e7\u00f5es anest\u00e9sicas usadas no estudo para seda\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o eram aptos a assinar o termo de consentimento.<\/p>\n Os pacientes foram randomizados (1:1) e anestesiologista e endoscopista foram informados no momento do procedimento a que grupo o paciente pertencia.<\/p>\n Para seda\u00e7\u00e3o profunda sem IOT foi utilizado propofol em bolus seguido de infus\u00e3o cont\u00ednua. Na anestesia geral foram usados cisatracurio como relaxante muscular e propofol para indu\u00e7\u00e3o. A anestesia profunda foi mantida utilizando anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios, al\u00e9m de fentanil e outras drogas a crit\u00e9rio do anestesiologista.<\/p>\n Os procedimentos foram realizados em dec\u00fabito ventral e todos os pacientes foram encaminhados para sala de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica e mantidos sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua sob supervis\u00e3o do anestesiologista at\u00e9 estarem aptos a alta.<\/p>\n O desfecho prim\u00e1rio foi a propor\u00e7\u00e3o de pacientes de cada grupo que desenvolveu os seguintes efeitos adversos relacionados a seda\u00e7\u00e3o:<\/p>\n Os desfechos secund\u00e1rios foram o tempo de indu\u00e7\u00e3o da seda\u00e7\u00e3o, tempo do procedimento, tempo de recupera\u00e7\u00e3o, incid\u00eancia de sucesso na CPRE e incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es relacionadas a CPRE (sangramento, perfura\u00e7\u00e3o e pancreatite).<\/p>\n Duzentos e quatro pacientes foram randomizados: 107 no grupo anestesia geral e 97 no grupo seda\u00e7\u00e3o profunda sem IOT. Um paciente do grupo da seda\u00e7\u00e3o foi retirado por apresentar arritmia ap\u00f3s a randomiza\u00e7\u00e3o e antes da administra\u00e7\u00e3o de qualquer sedativo. N\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os grupos com rela\u00e7\u00e3o aos dados demogr\u00e1ficos, comorbidades e indica\u00e7\u00e3o da CPRE.<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o ao desfecho prim\u00e1rio, 44 pacientes tiveram efeitos adversos relacionados a seda\u00e7\u00e3o, que foram significativamente maiores no grupo seda\u00e7\u00e3o profunda sem IOT (34\/96 \u2013 35%) que no grupo anestesia geral (10\/107 \u2013 9%), \u00a0p<0,001.<\/p>\n Trinta e quatro pacientes do grupo seda\u00e7\u00e3o sem IOT tiveram 50 efeitos adversos, portanto alguns pacientes apresentaram mais que um efeito. A maioria desses efeitos resultou na interrup\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria da CPRE (28\/50 \u2013 56%), principalmente pela necessidade de manipula\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea (2 deles necessitando de IOT e convers\u00e3o para anestesia geral) por\u00e9m os procedimentos foram conclu\u00eddos. N\u00e3o houve necessidade dessa interrup\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria no grupo da anestesia geral.<\/p>\n Exceto pelo tempo de indu\u00e7\u00e3o que foi significativamente maior no grupo da anestesia geral (p<0,001), a dura\u00e7\u00e3o da CPRE e o tempo de recupera\u00e7\u00e3o foi similar em ambos os grupos. Houve 02 sangramentos e 01 perfura\u00e7\u00e3o no grupo seda\u00e7\u00e3o sem IOT e n\u00e3o houve complica\u00e7\u00e3o relacionada a CPRE no grupo IOT.<\/p>\n Para identificar os fatores preditores dos efeitos adversos, foi feita an\u00e1lise univariada. Entretanto, nenhuma das vari\u00e1veis incluindo g\u00eanero, idade, ASA, IMC, comorbidades, escala de Mallampati, indica\u00e7\u00e3o do procedimento, tempo do procedimento ou uso do fentanil foi significativamente associada a efeitos adversos.<\/p>\n Na regress\u00e3o log\u00edstica multivariada usando as vari\u00e1veis mencionadas acima, o tempo do procedimento foi significativamente associado com efeitos adversos (OR 1,016; p= 0,026). Ap\u00f3s remover as interrup\u00e7\u00f5es do procedimento e focar apenas nos eventos cardiorrespirat\u00f3rios, o tempo do procedimento n\u00e3o foi mais significativo no modelo multivariado.<\/p>\n\n
Resultados<\/strong><\/h2>\n
Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n