{"id":14111,"date":"2022-11-22T07:00:05","date_gmt":"2022-11-22T07:00:05","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=14111"},"modified":"2022-11-25T15:28:41","modified_gmt":"2022-11-25T15:28:41","slug":"voce-conhece-as-principais-contraindicacoes-a-confeccao-da-gastrostomia-endoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-conhece-as-principais-contraindicacoes-a-confeccao-da-gastrostomia-endoscopica\/","title":{"rendered":"Voc\u00ea conhece as principais contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 confec\u00e7\u00e3o da gastrostomia endosc\u00f3pica?"},"content":{"rendered":"<p>O acesso enteral \u00e9 a cria\u00e7\u00e3o de uma via artificial atrav\u00e9s de um tubo apropriado para fornecer nutri\u00e7\u00e3o, medica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas ou at\u00e9 mesmo realizar descompress\u00e3o. Essa comunica\u00e7\u00e3o com o trato gastrointestinal pode ser percut\u00e2nea ou por meio de orif\u00edcios naturais.<\/p>\n<p>A gastrostomia percut\u00e2nea \u00e9 o estabelecimento de acesso ao est\u00f4mago atrav\u00e9s da parede abdominal, que pode ser realizada cirurgicamente (gastrostomia cir\u00fargica percut\u00e2nea [PSG]), endoscopicamente (gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea [PEG]) ou at\u00e9 mesmo com orienta\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica (ultrassom ou fluorosc\u00f3pica &#8211; gastrostomia de inser\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica [RIG]).<\/p>\n<p>A confec\u00e7\u00e3o da PEG figura entre os procedimentos endosc\u00f3picos mais comuns, sobretudo no \u00e2mbito dos servi\u00e7os hospitalares, portanto, para al\u00e9m de conhecer as indica\u00e7\u00f5es, que usualmente competem aos respectivos M\u00e9dicos Assistentes, cabe ao Endoscopista dominar minuciosamente as condi\u00e7\u00f5es que contraindicam a sua realiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Na maioria das vezes a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 cl\u00e1ssica, decorrente da impossibilidade de ingesta oral, usualmente por desordens neurol\u00f3gicas (AVE, Parkinson, TCE, Dem\u00eancia, etc) ou obstru\u00e7\u00e3o (tumores do es\u00f4fago, orofaringe e cabe\u00e7a\/pesco\u00e7o) e o cen\u00e1rio cl\u00ednico favor\u00e1vel, fazendo com que o sucesso t\u00e9cnico possua cifras bastante elevadas.<\/p>\n<p>No entanto, em algumas situa\u00e7\u00f5es o cen\u00e1rio de realiza\u00e7\u00e3o \u00e9 desafiador e apresenta riscos mais aumentados, por\u00e9m, sem configurar uma contraindica\u00e7\u00e3o ABSOLUTA, onde a indica\u00e7\u00e3o merece ser discutida de maneira individualizada com a equipe m\u00e9dica e familiares, ponderando a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio, s\u00e3o as chamadas contraindica\u00e7\u00f5es RELATIVAS.<\/p>\n<h2><strong>CONTRAINDICA\u00c7\u00d5ES ABSOLUTAS \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o da PEG:<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do trato gastrointestinal \u2013 localizada al\u00e9m do tubo enteral, exceto se o pr\u00f3prio procedimento seja para proceder a descompress\u00e3o<\/li>\n<li>Peritonite ativa<\/li>\n<li>Coagulopatia incorrig\u00edvel<\/li>\n<li>Isquemia intestinal em curso<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Principais CONTRAINDICA\u00c7\u00d5ES RELATIVAS \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o da PEG:<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>HDA recente com risco de ressangramento<\/li>\n<li>Ascite<\/li>\n<li>Deriva\u00e7\u00e3o ventriculoperitoneal<\/li>\n<li>Cirurgias pr\u00e9vias<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li>Sangramento gastrointestinal recente por \u00falcera p\u00e9ptica com vaso vis\u00edvel (Forrest IIA) ou por varizes esof\u00e1gicas est\u00e1 associado a uma alta taxa de ressangramento, portanto, a decis\u00e3o de obter acesso e iniciar nutri\u00e7\u00e3o enteral deve ser adiada por 72h. Pacientes com sangramentos de angiodisplasia e les\u00f5es agudas de mucosa gastroduodenal t\u00eam menos risco de ressangramento, logo n\u00e3o requerem atraso na confec\u00e7\u00e3o do acesso enteral.<\/li>\n<li>A confec\u00e7\u00e3o de PEG na presen\u00e7a de ascite \u00e9 desafiadora, visto que pode prejudicar a matura\u00e7\u00e3o do trato estomal e aumentar o risco de peritonite bacteriana. Um estudo recente de 583 pacientes com cirrose n\u00e3o mostrou nenhuma diferen\u00e7a significativa para sangramento, infec\u00e7\u00e3o ou mortalidade em pacientes com ascite. Preferencialmente o procedimento deve ser feito ap\u00f3s paracentese, tentando-se evitar a recrudesc\u00eancia da ascite por um per\u00edodo de 7 a 10 dias ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o do tubo, a fim de permitir melhor matura\u00e7\u00e3o do trato. Dispositivos de gastropexia podem ser usados para fixar o est\u00f4mago \u00e0 parede abdominal anterior e mitigar o risco com a eventual reacumula\u00e7\u00e3o de liquido.<\/li>\n<li>Em rela\u00e7\u00e3o confec\u00e7\u00e3o de PEG e deriva\u00e7\u00f5es ventriculoperitoneais (DVP), uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica recente de 208 pacientes concluiu que as taxas globais de infec\u00e7\u00e3o e mau funcionamento da DVP foram de 12,5% e 4,4%, respectivamente. As infec\u00e7\u00f5es ocorreram com mais frequ\u00eancia entre os pacientes que primeiro fizeram PEG e subsequente a DVP (21,8%) e nos pacientes que tiveram coloca\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da PEG e DVP (50%). Portanto, a PEG deve ser preferencialmente realizada ap\u00f3s a DVP.<\/li>\n<li>Finalmente, defeitos da parede abdominal, como presen\u00e7a de \u201costomias\u201d ou drenos, cicatrizes cir\u00fargicas e presen\u00e7a de ader\u00eancias podem aumentar o risco do procedimento, portanto, um planejamento mais cauteloso da escolha do local de coloca\u00e7\u00e3o da PEG deve ser adotado, sempre respeitando a \u201cjanela\u201d endosc\u00f3pica. Manter uma dist\u00e2ncia de pelo menos 2 cm de qualquer cicatriz cir\u00fargica abdominal \u00e9 recomend\u00e1vel e pode reduzir risco adicional evitando \u00a0qualquer al\u00e7a intestinal intercalada, potencialmente presa em tecido cicatricial e ader\u00eancias entre a parede abdominal e a superf\u00edcie externa do est\u00f4mago\/jejuno.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Por fim, em termos de potencial risco hemorr\u00e1gico, o acesso percut\u00e2neo (PEG) \u00e9 considerado um procedimento de alto risco. A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-procedimento deve incorporar investiga\u00e7\u00f5es laboratoriais, incluindo hemograma completo (com aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0 contagem de plaquetas) e testes de coagula\u00e7\u00e3o; os limites recomendados s\u00e3o uma contagem de plaquetas &gt; 50.000\/\u03bcL e um INR &lt; 1,5. Quanto ao uso concomitante de antiagregantes e anticoagulantes, os mesmos devem ser suspensos conforme recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas que figuram em guidelines e consensos internacionais.<\/p>\n<p>O conhecimento das principais ressalvas ao procedimento de gastrostosmia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea \u00e9 <strong>obrigat\u00f3rio<\/strong> a todo endoscopista a fim de reduzir os riscos de complica\u00e7\u00f5es, bem como selecionar a t\u00e9cnica que melhor se aplique ao caso em quest\u00e3o.<\/p>\n<h2><strong>Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>\u00a0Endoscopic management of enteral tubes in adult patients &#8211; Part 1: Definitions and indications. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021 Jan;53(1):81-92.\u00a0 doi: 10.1055\/a-1303-7449.\u00a0 Epub 2020 Dec<\/li>\n<li>\u00a0Endoscopic management of enteral tubes in adult patients &#8211; Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021 Feb;53(2):178-195.\u00a0 doi: 10.1055\/a-1331-8080.\u00a0 Epub 2020 Dec 21.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Como citar este artigo<\/h2>\n<p>Ribeiro MSL, Voc\u00ea conhece as principais contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 confec\u00e7\u00e3o da gastrostomia endosc\u00f3pica? \u00a0Endoscopia Terapeutica 2022. Dispon\u00edvel em: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-conhece-as-principais-contraindicacoes-a-confeccao-da-gastrostomia-endoscopica\/\" data-wplink-edit=\"true\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=14111&amp;preview=truehttps:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/voce-conhece-as-principais-contraindicacoes-a-confeccao-da-gastrostomia-endoscopica\/\u00a0<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O acesso enteral \u00e9 a cria\u00e7\u00e3o de uma via artificial atrav\u00e9s de um tubo&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3701,"featured_media":14113,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[309],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-14111","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-309","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Voc\u00ea conhece as principais contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0 confec\u00e7\u00e3o da gastrostomia endosc\u00f3pica? &#8226; 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