A aplica\u00e7\u00e3o dessa energia pode ser a partir da t\u00e9cnica monopolar, em que a corrente flui entre um eletrodo ativo com superf\u00edcie de contato pequena (bisturi) para outro eletrodo neutro, com superf\u00edcie de contato grande (placa). Outra forma \u00e9 atrav\u00e9s da t\u00e9cnica bipolar em que os dois eletrodos est\u00e3o integrados no mesmo instrumento, dessa forma a corrente flui entre uma \u00e1rea muito limitada de tecido entre esses dois eletrodos.<\/p>\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/fig-1a1b.png\")
<\/a>Figura 1B: circuito de corrente bipolar<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Cuidados<\/strong><\/h2>\n\n\n\nTendo em vista que no campo operat\u00f3rio deve haver uma concentra\u00e7\u00e3o de corrente para obtermos o resultado esperado, fora dele se houver um estrangulamento da corrente podem ocorrer queimaduras. Desta forma o percurso da corrente no corpo deve ser o mais curto poss\u00edvel e com grande se\u00e7\u00e3o transversal.<\/p>\n\n\n\n
Evitar transmiss\u00e3o da corrente em \u00e1reas de articula\u00e7\u00f5es e especialmente n\u00e3o colocar a placa em tecidos cicatrizados, protuber\u00e2ncias \u00f3sseas, implantes met\u00e1licos e regi\u00f5es do corpo ricas em gordura. Sempre limpar a pele para retirada de gordura, sem utilizar \u00e1lcool, colocar a placa na regi\u00e3o j\u00e1 seca e sem a presen\u00e7a de pelos. Ficar atento com correntes de fuga (contato com maca ou outros objetos met\u00e1licos), conferir se o paciente n\u00e3o est\u00e1 molhado e colocar o eletrodo neutro (placa) com boa \u00e1rea de contato com a pele do paciente e o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel do campo operat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n
Unidades eletrocir\u00fargicas mais modernas s\u00e3o conectadas a placas de duas partes associado a uma superf\u00edcie anelar que distribui melhor a corrente por todo o acess\u00f3rio evitando aquecimento de apenas um lado. Al\u00e9m disso verificam continuamente se essa placa est\u00e1 conectada corretamente e com toda a sua superf\u00edcie em contato, comparando permanentemente as correntes das duas superf\u00edcies do eletrodo neutro. A ativa\u00e7\u00e3o \u00e9 interrompida com um sinal de advert\u00eancia no caso de discrep\u00e2ncias grandes, evitando complica\u00e7\u00f5es. Assim sempre que poss\u00edvel deve ser optado por esse modelo.<\/p>\n\n\n
\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-16.png\")
<\/a>Figura 2A: Alta densidade de corrente (aquecimento) na extremidade voltada para o procedimento cir\u00fargico em caso de eletrodo neutro convencional mal posicionado
Figura 2B: Distribui\u00e7\u00e3o de corrente sem aquecimento parcial com placa bipartida associado a anel, que pode ser posicionado independentemente do sentido<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-4.png\")
<\/a>Figura 3: termografia comparando a placa bipartida com e sem anel<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nAlguns adornos pouco percept\u00edveis devem ser observados como c\u00edlios posti\u00e7os e apliques (uso associado de colas, nylons ou metais) que podem interferir com a transmiss\u00e3o decorrente causando queimaduras.<\/p>\n\n\n\n
A corrente alternada tamb\u00e9m pode interferir nos aparelhos eletroeletr\u00f4nicos implant\u00e1veis como marca-passos, devendo sempre entrar em contato com a empresa respons\u00e1vel pelo aparelho antes do procedimento.<\/p>\n\n\n\n
Com rela\u00e7\u00e3o a gravidez n\u00e3o s\u00e3o conhecidos eventos adversos no embri\u00e3o provocados por correntes cir\u00fargicas monopolares, mas deve-se evitar o percurso da corrente pelo feto e quando poss\u00edvel recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o do bipolar.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Conceitos<\/strong><\/h2>\n\n\n\nFalaremos abaixo sobre os conceitos mais utilizados na endoscopia apresentados na unidade eletrocir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n
Efeito:<\/strong> se relaciona com o efeito hemost\u00e1tico e \u00e9 proporcional \u00e0 voltagem. Quanto maior o efeito maior a hemostasia (I a IV). Deve ser escolhido de acordo com a espessura da parede do \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n\n- Efeito I: ceco, c\u00f3lon direito<\/li>\n\n\n\n
- Efeito II: duodeno, p\u00f3lipos > 5 \u2013 10 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito III: es\u00f4fago, est\u00f4mago, p\u00f3lipos 10 \u201315 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito IV: reto, p\u00f3lipos pediculados, p\u00f3lipos >15 mm, tumores grandes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
No n\u00edvel I n\u00e3o ocorre nenhuma coagula\u00e7\u00e3o entre cada ciclo de corte, trata-se de uma corrente de corte. O n\u00edvel de efeito 1 \u00e9 vantajoso para a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos em estruturas de paredes finas e que corram particular risco, pois, neste caso, um dano t\u00e9rmico devido a uma coagula\u00e7\u00e3o demasiado forte pode provocar uma perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n
\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-5.png\")
<\/a>
Figura 4: rela\u00e7\u00e3o entre efeito e borda de coagula\u00e7\u00e3o (adaptada \u00e0 partir de material de divulga\u00e7\u00e3o de acesso aberto, ERBE)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nDura\u00e7\u00e3o de corte:<\/strong> tamb\u00e9m apresenta quatro ajustes e tem rela\u00e7\u00e3o direta com a profundidade do corte.
<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-6.png\")
<\/a>Figura 5: rela\u00e7\u00e3o entre dura\u00e7\u00e3o do corte e profundidade<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nIntervalo de corte:<\/strong> \u00e9 o tempo de intervalo entre um corte e outro. Intervalos baixos levar\u00e3o a cortes mais r\u00e1pidos com baixa coagula\u00e7\u00e3o e intervalos altos cortes mais lentos e controlados. \u00c9 configurado de 1 a 10.<\/p>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Modos de corte:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
\n- AUTO CUT: corte puro. Utilizado na drenagem de pseudocisto<\/li>\n\n\n\n
- DRY CUT: boa hemostasia prim\u00e1ria com desenvolvimento m\u00ednimo de fuma\u00e7a. Utilizado na dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa em incis\u00f5es iniciais e circulares e na dissec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
- ENDO CUT: faz um acionamento em fases distintas entre corte e coagula\u00e7\u00e3o, com leitura da imped\u00e2ncia tecidual e ajuste pelo efeito hemost\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-7.png\")
<\/a>Figura 6: ciclo do endocut<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nENDO CUT I: tem reduzida tens\u00e3o de pico que proporciona efeito z\u00edper menor e menor dispers\u00e3o de energia no tecido, indicado para papilotomia. <\/strong> <\/mark><\/p>\n\n\n\nEm compara\u00e7\u00e3o com a tecnologia sem ENDO CUT, o controle do corte no ENDO CUT I j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 feito pressionando o interruptor de pedal em intervalos de 1-2 segundos. Com a ajuda do modo de corte fracionado ENDO CUT I, \u00e9 poss\u00edvel efetuar automaticamente um corte controlado e suficientemente lento com o interruptor de pedal pressionado, reduzindo-se, assim, o risco de corte descontrolado.<\/p>\n\n\n\n
Nos casos de sangramento persistentes p\u00f3s-polipectomia, \u00e9 poss\u00edvel obter uma hemostasia atrav\u00e9s do papil\u00f3tomo, ativando por instantes, o interruptor de pedal azul (coagula\u00e7\u00e3o) com o modo FORCED COAG em 60 watts, efeito 2.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-8.png\")
<\/a>Figura 7: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste ENDO CUT I<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
ENDO CUT Q: modo utilizado para polipectomias e mucosectomias<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Fig-10-Polipectomias-1024x576.png\")
<\/a>Figura 8: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para polipectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/emr-1024x576.png\")
<\/a>Figura 9: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para mucosectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-12.png\")
<\/a>Figura 10: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para ESD<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-13.png\")
<\/a>Figura 11: recomenda\u00e7\u00e3o de ajuste para POEM<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\nNota:<\/strong> essas s\u00e3o apenas recomenda\u00e7\u00f5es do fabricante visto a experi\u00eancia reunida de alguns servi\u00e7os, por\u00e9m podem variar de acordo com a op\u00e7\u00e3o pessoal.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Uma particularidade sobre as al\u00e7as \u00e9 que as monofilamentares t\u00eam menor \u00e1rea de contato com o tecido, em compara\u00e7\u00e3o com as multifilamentares (v\u00e1rios fios) com o mesmo di\u00e2metro, o que resulta em uma coagula\u00e7\u00e3o reduzida.<\/p>\n\n\n\n
O di\u00e2metro do fio tamb\u00e9m influencia o grau de coagula\u00e7\u00e3o. Um di\u00e2metro pequeno produz um efeito de coagula\u00e7\u00e3o reduzido e, ao mesmo tempo, um efeito de corte superior. As al\u00e7as monofilamentares s\u00e3o mecanicamente mais r\u00edgidas do que as al\u00e7as multifilamentares, entregando maior facilidade na apreens\u00e3o do tecido.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
\n- SOFT COAG: modo mais suave, mais profundo e mais brando. Indicado, por exemplo, para a coagula\u00e7\u00e3o de hemorragias menores com um tempo de aplica\u00e7\u00e3o m\u00e1ximo entre 1 e 2 segundos.<\/li>\n\n\n\n
- FORCED COAG: modo mais intenso e mais superficial. Utilizado como pr\u00e9-coagula\u00e7\u00e3o em p\u00f3lipos pediculados grandes ou na hemorragia p\u00f3s-papilotomia.<\/li>\n\n\n\n
- SWIFT COAG: boa dissec\u00e7\u00e3o com m\u00ednimo desenvolvimento de fuma\u00e7a. Muito utilizado na tuneliza\u00e7\u00e3o submucosa (POEM).<\/li>\n\n\n\n
- SPRAY COAG: eficiente coagula\u00e7\u00e3o superficial com profundidade de penetra\u00e7\u00e3o limitada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/image-14.png\")
<\/a>Figura 12: compara\u00e7\u00e3o de modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nE o plasma de arg\u00f4nio? Quer saber mais sobre o plasma de arg\u00f4nio? Clique aqui.<\/a><\/p>\n\n\n\nRefer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n\n- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-417_ERBE_PT_ENDO_CUT_Q__D092508.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-419_ERBE_PT_ENDO_CUT_I__D092611.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-403_ERBE_PT_Principles_of_Electrosurgery__D101453.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-431_ERBE_PT_Application_brochure_of_gastroenterology__D067235.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Bisinotto FMB, Dezena RA, Martins LB, Galv\u00e3o MC, Sobrinho JM, Cal\u00e7ado MS. Queimaduras relacionadas \u00e0 eletrocirurgia \u2013 Relato de dois casos [Burns related to electrosurgery – Report of two cases]. Rev Bras Anestesiol. 2017 Sep-Oct;67(5):527-534. Portuguese. doi: 10.1016\/j.bjan.2016.03.003. Epub 2016 May 17. PMID: 27207830.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Agradecimentos<\/strong><\/h2>\n\n\n\nAgradecimentos a Lucas Salgado de Salles Oliveira (Especialista Cl\u00ednico ERBE) e Luis Roberto Tribst (Gerente Nacional ERBE) em nome da ERBE do Brasil pelo uso das imagens e refer\u00eancias t\u00e9cnicas.<\/p>\n\n\n\n
Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
<\/a>Figura 2B: Distribui\u00e7\u00e3o de corrente sem aquecimento parcial com placa bipartida associado a anel, que pode ser posicionado independentemente do sentido<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n
<\/a>Alguns adornos pouco percept\u00edveis devem ser observados como c\u00edlios posti\u00e7os e apliques (uso associado de colas, nylons ou metais) que podem interferir com a transmiss\u00e3o decorrente causando queimaduras.<\/p>\n\n\n\n
A corrente alternada tamb\u00e9m pode interferir nos aparelhos eletroeletr\u00f4nicos implant\u00e1veis como marca-passos, devendo sempre entrar em contato com a empresa respons\u00e1vel pelo aparelho antes do procedimento.<\/p>\n\n\n\n
Com rela\u00e7\u00e3o a gravidez n\u00e3o s\u00e3o conhecidos eventos adversos no embri\u00e3o provocados por correntes cir\u00fargicas monopolares, mas deve-se evitar o percurso da corrente pelo feto e quando poss\u00edvel recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o do bipolar.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Conceitos<\/strong><\/h2>\n\n\n\nFalaremos abaixo sobre os conceitos mais utilizados na endoscopia apresentados na unidade eletrocir\u00fargica.<\/p>\n\n\n\n
Efeito:<\/strong> se relaciona com o efeito hemost\u00e1tico e \u00e9 proporcional \u00e0 voltagem. Quanto maior o efeito maior a hemostasia (I a IV). Deve ser escolhido de acordo com a espessura da parede do \u00f3rg\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n\n- Efeito I: ceco, c\u00f3lon direito<\/li>\n\n\n\n
- Efeito II: duodeno, p\u00f3lipos > 5 \u2013 10 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito III: es\u00f4fago, est\u00f4mago, p\u00f3lipos 10 \u201315 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito IV: reto, p\u00f3lipos pediculados, p\u00f3lipos >15 mm, tumores grandes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
No n\u00edvel I n\u00e3o ocorre nenhuma coagula\u00e7\u00e3o entre cada ciclo de corte, trata-se de uma corrente de corte. O n\u00edvel de efeito 1 \u00e9 vantajoso para a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos em estruturas de paredes finas e que corram particular risco, pois, neste caso, um dano t\u00e9rmico devido a uma coagula\u00e7\u00e3o demasiado forte pode provocar uma perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n
\n<\/a>
Figura 4: rela\u00e7\u00e3o entre efeito e borda de coagula\u00e7\u00e3o (adaptada \u00e0 partir de material de divulga\u00e7\u00e3o de acesso aberto, ERBE)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nDura\u00e7\u00e3o de corte:<\/strong> tamb\u00e9m apresenta quatro ajustes e tem rela\u00e7\u00e3o direta com a profundidade do corte.
<\/p>\n\n\n\n<\/a>Figura 5: rela\u00e7\u00e3o entre dura\u00e7\u00e3o do corte e profundidade<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nIntervalo de corte:<\/strong> \u00e9 o tempo de intervalo entre um corte e outro. Intervalos baixos levar\u00e3o a cortes mais r\u00e1pidos com baixa coagula\u00e7\u00e3o e intervalos altos cortes mais lentos e controlados. \u00c9 configurado de 1 a 10.<\/p>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Modos de corte:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
\n- AUTO CUT: corte puro. Utilizado na drenagem de pseudocisto<\/li>\n\n\n\n
- DRY CUT: boa hemostasia prim\u00e1ria com desenvolvimento m\u00ednimo de fuma\u00e7a. Utilizado na dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa em incis\u00f5es iniciais e circulares e na dissec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
- ENDO CUT: faz um acionamento em fases distintas entre corte e coagula\u00e7\u00e3o, com leitura da imped\u00e2ncia tecidual e ajuste pelo efeito hemost\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/a>Figura 6: ciclo do endocut<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nENDO CUT I: tem reduzida tens\u00e3o de pico que proporciona efeito z\u00edper menor e menor dispers\u00e3o de energia no tecido, indicado para papilotomia. <\/strong> <\/mark><\/p>\n\n\n\nEm compara\u00e7\u00e3o com a tecnologia sem ENDO CUT, o controle do corte no ENDO CUT I j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 feito pressionando o interruptor de pedal em intervalos de 1-2 segundos. Com a ajuda do modo de corte fracionado ENDO CUT I, \u00e9 poss\u00edvel efetuar automaticamente um corte controlado e suficientemente lento com o interruptor de pedal pressionado, reduzindo-se, assim, o risco de corte descontrolado.<\/p>\n\n\n\n
Nos casos de sangramento persistentes p\u00f3s-polipectomia, \u00e9 poss\u00edvel obter uma hemostasia atrav\u00e9s do papil\u00f3tomo, ativando por instantes, o interruptor de pedal azul (coagula\u00e7\u00e3o) com o modo FORCED COAG em 60 watts, efeito 2.<\/p>\n\n\n\n<\/a>Figura 7: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste ENDO CUT I<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
ENDO CUT Q: modo utilizado para polipectomias e mucosectomias<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<\/a>Figura 8: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para polipectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<\/a>Figura 9: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para mucosectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<\/a>Figura 10: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para ESD<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<\/a>Figura 11: recomenda\u00e7\u00e3o de ajuste para POEM<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\nNota:<\/strong> essas s\u00e3o apenas recomenda\u00e7\u00f5es do fabricante visto a experi\u00eancia reunida de alguns servi\u00e7os, por\u00e9m podem variar de acordo com a op\u00e7\u00e3o pessoal.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
Uma particularidade sobre as al\u00e7as \u00e9 que as monofilamentares t\u00eam menor \u00e1rea de contato com o tecido, em compara\u00e7\u00e3o com as multifilamentares (v\u00e1rios fios) com o mesmo di\u00e2metro, o que resulta em uma coagula\u00e7\u00e3o reduzida.<\/p>\n\n\n\n
O di\u00e2metro do fio tamb\u00e9m influencia o grau de coagula\u00e7\u00e3o. Um di\u00e2metro pequeno produz um efeito de coagula\u00e7\u00e3o reduzido e, ao mesmo tempo, um efeito de corte superior. As al\u00e7as monofilamentares s\u00e3o mecanicamente mais r\u00edgidas do que as al\u00e7as multifilamentares, entregando maior facilidade na apreens\u00e3o do tecido.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n
\n- SOFT COAG: modo mais suave, mais profundo e mais brando. Indicado, por exemplo, para a coagula\u00e7\u00e3o de hemorragias menores com um tempo de aplica\u00e7\u00e3o m\u00e1ximo entre 1 e 2 segundos.<\/li>\n\n\n\n
- FORCED COAG: modo mais intenso e mais superficial. Utilizado como pr\u00e9-coagula\u00e7\u00e3o em p\u00f3lipos pediculados grandes ou na hemorragia p\u00f3s-papilotomia.<\/li>\n\n\n\n
- SWIFT COAG: boa dissec\u00e7\u00e3o com m\u00ednimo desenvolvimento de fuma\u00e7a. Muito utilizado na tuneliza\u00e7\u00e3o submucosa (POEM).<\/li>\n\n\n\n
- SPRAY COAG: eficiente coagula\u00e7\u00e3o superficial com profundidade de penetra\u00e7\u00e3o limitada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
<\/a>Figura 12: compara\u00e7\u00e3o de modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nE o plasma de arg\u00f4nio? Quer saber mais sobre o plasma de arg\u00f4nio? Clique aqui.<\/a><\/p>\n\n\n\nRefer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n\n- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-417_ERBE_PT_ENDO_CUT_Q__D092508.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-419_ERBE_PT_ENDO_CUT_I__D092611.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-403_ERBE_PT_Principles_of_Electrosurgery__D101453.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-431_ERBE_PT_Application_brochure_of_gastroenterology__D067235.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Bisinotto FMB, Dezena RA, Martins LB, Galv\u00e3o MC, Sobrinho JM, Cal\u00e7ado MS. Queimaduras relacionadas \u00e0 eletrocirurgia \u2013 Relato de dois casos [Burns related to electrosurgery – Report of two cases]. Rev Bras Anestesiol. 2017 Sep-Oct;67(5):527-534. Portuguese. doi: 10.1016\/j.bjan.2016.03.003. Epub 2016 May 17. PMID: 27207830.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Agradecimentos<\/strong><\/h2>\n\n\n\nAgradecimentos a Lucas Salgado de Salles Oliveira (Especialista Cl\u00ednico ERBE) e Luis Roberto Tribst (Gerente Nacional ERBE) em nome da ERBE do Brasil pelo uso das imagens e refer\u00eancias t\u00e9cnicas.<\/p>\n\n\n\n
Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- Efeito I: ceco, c\u00f3lon direito<\/li>\n\n\n\n
- Efeito II: duodeno, p\u00f3lipos > 5 \u2013 10 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito III: es\u00f4fago, est\u00f4mago, p\u00f3lipos 10 \u201315 mm<\/li>\n\n\n\n
- Efeito IV: reto, p\u00f3lipos pediculados, p\u00f3lipos >15 mm, tumores grandes<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
No n\u00edvel I n\u00e3o ocorre nenhuma coagula\u00e7\u00e3o entre cada ciclo de corte, trata-se de uma corrente de corte. O n\u00edvel de efeito 1 \u00e9 vantajoso para a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos em estruturas de paredes finas e que corram particular risco, pois, neste caso, um dano t\u00e9rmico devido a uma coagula\u00e7\u00e3o demasiado forte pode provocar uma perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n
\n<\/a>
Figura 4: rela\u00e7\u00e3o entre efeito e borda de coagula\u00e7\u00e3o (adaptada \u00e0 partir de material de divulga\u00e7\u00e3o de acesso aberto, ERBE)<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\nDura\u00e7\u00e3o de corte:<\/strong> tamb\u00e9m apresenta quatro ajustes e tem rela\u00e7\u00e3o direta com a profundidade do corte.
<\/p>\n\n\n\n<\/a>Figura 5: rela\u00e7\u00e3o entre dura\u00e7\u00e3o do corte e profundidade<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n Intervalo de corte:<\/strong> \u00e9 o tempo de intervalo entre um corte e outro. Intervalos baixos levar\u00e3o a cortes mais r\u00e1pidos com baixa coagula\u00e7\u00e3o e intervalos altos cortes mais lentos e controlados. \u00c9 configurado de 1 a 10.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Modos de corte:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
- \n
- AUTO CUT: corte puro. Utilizado na drenagem de pseudocisto<\/li>\n\n\n\n
- DRY CUT: boa hemostasia prim\u00e1ria com desenvolvimento m\u00ednimo de fuma\u00e7a. Utilizado na dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa em incis\u00f5es iniciais e circulares e na dissec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
- ENDO CUT: faz um acionamento em fases distintas entre corte e coagula\u00e7\u00e3o, com leitura da imped\u00e2ncia tecidual e ajuste pelo efeito hemost\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/a>
Figura 6: ciclo do endocut<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n ENDO CUT I: tem reduzida tens\u00e3o de pico que proporciona efeito z\u00edper menor e menor dispers\u00e3o de energia no tecido, indicado para papilotomia. <\/strong> <\/mark><\/p>\n\n\n\n
Em compara\u00e7\u00e3o com a tecnologia sem ENDO CUT, o controle do corte no ENDO CUT I j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 feito pressionando o interruptor de pedal em intervalos de 1-2 segundos. Com a ajuda do modo de corte fracionado ENDO CUT I, \u00e9 poss\u00edvel efetuar automaticamente um corte controlado e suficientemente lento com o interruptor de pedal pressionado, reduzindo-se, assim, o risco de corte descontrolado.<\/p>\n\n\n\n
Nos casos de sangramento persistentes p\u00f3s-polipectomia, \u00e9 poss\u00edvel obter uma hemostasia atrav\u00e9s do papil\u00f3tomo, ativando por instantes, o interruptor de pedal azul (coagula\u00e7\u00e3o) com o modo FORCED COAG em 60 watts, efeito 2.<\/p>\n\n\n\n
<\/a>Figura 7: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste ENDO CUT I<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n
ENDO CUT Q: modo utilizado para polipectomias e mucosectomias<\/strong>.<\/p>\n\n\n
\n<\/a>Figura 8: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para polipectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n \n<\/a>Figura 9: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para mucosectomias<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n \n<\/a>Figura 10: recomenda\u00e7\u00f5es de ajuste para ESD<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n \n<\/a>Figura 11: recomenda\u00e7\u00e3o de ajuste para POEM<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n \n
Nota:<\/strong> essas s\u00e3o apenas recomenda\u00e7\u00f5es do fabricante visto a experi\u00eancia reunida de alguns servi\u00e7os, por\u00e9m podem variar de acordo com a op\u00e7\u00e3o pessoal.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Uma particularidade sobre as al\u00e7as \u00e9 que as monofilamentares t\u00eam menor \u00e1rea de contato com o tecido, em compara\u00e7\u00e3o com as multifilamentares (v\u00e1rios fios) com o mesmo di\u00e2metro, o que resulta em uma coagula\u00e7\u00e3o reduzida.<\/p>\n\n\n\n
O di\u00e2metro do fio tamb\u00e9m influencia o grau de coagula\u00e7\u00e3o. Um di\u00e2metro pequeno produz um efeito de coagula\u00e7\u00e3o reduzido e, ao mesmo tempo, um efeito de corte superior. As al\u00e7as monofilamentares s\u00e3o mecanicamente mais r\u00edgidas do que as al\u00e7as multifilamentares, entregando maior facilidade na apreens\u00e3o do tecido.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
- \n
- SOFT COAG: modo mais suave, mais profundo e mais brando. Indicado, por exemplo, para a coagula\u00e7\u00e3o de hemorragias menores com um tempo de aplica\u00e7\u00e3o m\u00e1ximo entre 1 e 2 segundos.<\/li>\n\n\n\n
- FORCED COAG: modo mais intenso e mais superficial. Utilizado como pr\u00e9-coagula\u00e7\u00e3o em p\u00f3lipos pediculados grandes ou na hemorragia p\u00f3s-papilotomia.<\/li>\n\n\n\n
- SWIFT COAG: boa dissec\u00e7\u00e3o com m\u00ednimo desenvolvimento de fuma\u00e7a. Muito utilizado na tuneliza\u00e7\u00e3o submucosa (POEM).<\/li>\n\n\n\n
- SPRAY COAG: eficiente coagula\u00e7\u00e3o superficial com profundidade de penetra\u00e7\u00e3o limitada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/a>
Figura 12: compara\u00e7\u00e3o de modos de coagula\u00e7\u00e3o<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n E o plasma de arg\u00f4nio? Quer saber mais sobre o plasma de arg\u00f4nio? Clique aqui.<\/a><\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- \n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-417_ERBE_PT_ENDO_CUT_Q__D092508.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-419_ERBE_PT_ENDO_CUT_I__D092611.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-403_ERBE_PT_Principles_of_Electrosurgery__D101453.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-431_ERBE_PT_Application_brochure_of_gastroenterology__D067235.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- Bisinotto FMB, Dezena RA, Martins LB, Galv\u00e3o MC, Sobrinho JM, Cal\u00e7ado MS. Queimaduras relacionadas \u00e0 eletrocirurgia \u2013 Relato de dois casos [Burns related to electrosurgery – Report of two cases]. Rev Bras Anestesiol. 2017 Sep-Oct;67(5):527-534. Portuguese. doi: 10.1016\/j.bjan.2016.03.003. Epub 2016 May 17. PMID: 27207830.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Agradecimentos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Agradecimentos a Lucas Salgado de Salles Oliveira (Especialista Cl\u00ednico ERBE) e Luis Roberto Tribst (Gerente Nacional ERBE) em nome da ERBE do Brasil pelo uso das imagens e refer\u00eancias t\u00e9cnicas.<\/p>\n\n\n\n
Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-419_ERBE_PT_ENDO_CUT_I__D092611.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
- https:\/\/de.erbe-med.com\/productfinder\/Marketingmaterialien\/85800-417_ERBE_PT_ENDO_CUT_Q__D092508.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n