A ingest\u00e3o de c\u00e1usticos representa problema relevante tanto pelos danos agudos como cr\u00f4nicos, envolvendo pacientes de todas as faixas et\u00e1rias. Na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica est\u00e1 habitualmente associada a ingest\u00e3o acidental principalmente de produtos de limpeza armazenados de forma incorreta e reaproveitamento de embalagens. Nas outras faixas et\u00e1rias, tentativas de suic\u00eddio atrav\u00e9s da ingesta intencional de c\u00e1usticos s\u00e3o causa relevante, sen\u00e3o a mais frequente e grave.<\/p>\n\n\n\n
Os agentes c\u00e1usticos podem sem \u00e1cidos (\u00e1cido muri\u00e1tico, \u00e1cido sulf\u00farico, \u00e1cido f\u00f3rmico -\u201cformol\u201d) ou \u00e1lcalis (bases), dos quais os principais representantes em nosso meio s\u00e3o o hipoclorito de s\u00f3dio (\u00e1gua sanit\u00e1ria) e hidr\u00f3xido de s\u00f3dio (soda c\u00e1ustica). O potencial de dano relevante est\u00e1 associado a dois fatores principais, o pH do produto (maior risco com pH<2 ou >11) e o volume ingerido.<\/p>\n\n\n\n
A ingest\u00e3o de c\u00e1usticos alcalinos est\u00e1 associada a dano por necrose por liquefa\u00e7\u00e3o onde h\u00e1 saponifica\u00e7\u00e3o dos lip\u00eddeos, desnatura\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas e trombose capilar com potencial de danos mais profundos e perfura\u00e7\u00e3o. O dano secund\u00e1rio \u00e0 ingest\u00e3o de \u00e1cidos est\u00e1 associado por sua vez \u00e0 necrose por coagula\u00e7\u00e3o. H\u00e1 uma evolu\u00e7\u00e3o natural no processo de dano e cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa que pode ser dividido em tr\u00eas fases principais:<\/p>\n\n\n\n
O manejo inicial visa oferecer suporte, com avalia\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis danos \u00e0s vias \u00e1reas, hidrata\u00e7\u00e3o, dieta zero e realiza\u00e7\u00e3o de exames complementares. Os laboratoriais incluem hemograma, ureia, creatinina, enzimas hep\u00e1ticas, enquanto os exames de imagem podem incluir radiografia simples (avaliar pneumoperit\u00f4nio, pneumot\u00f3rax ou pneumomediastino) e endoscopia. A tomografia tem capacidade de avaliar a profundidade do dano ao trato digestivo (n\u00e3o avaliada pela endoscopia), sendo utilizada em diversos centros, por\u00e9m n\u00e3o \u00e9 utilizada rotineiramente em nosso meio.<\/p>\n\n\n\n
A endoscopia digestiva alta possui papel importante no tratamento dos pacientes com ingest\u00e3o c\u00e1ustica atrav\u00e9s da classifica\u00e7\u00e3o das les\u00f5es e consequente identifica\u00e7\u00e3o do grupo de pacientes com maior risco para desenvolvimento de estenoses, os quais devem ser inclu\u00eddos em um programa de dilata\u00e7\u00e3o.\u00a0 A classifica\u00e7\u00e3o utilizada \u00e9 a Classifica\u00e7\u00e3o de Zargar<\/strong>, sendo bastante simples:<\/p>\n\n\n\n A endoscopia deve ser realizada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 24h da ingesta e no m\u00e1ximo at\u00e9 48h ap\u00f3s. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, o risco de agravamento de les\u00f5es \u00e9 maior e a endoscopia deve ser suspensa, podendo ser realizada ap\u00f3s 3 semanas da ingest\u00e3o, momento onde podem ser iniciadas as sess\u00f5es de dilata\u00e7\u00e3o nos pacientes de risco para desenvolvimento de estenoses (Zargar 2b ou 3). Alguns estudos sugerem a realiza\u00e7\u00e3o de estudo contrastado para confirmar a presen\u00e7a de estenose antes da dilata\u00e7\u00e3o, o que tamb\u00e9m pode ser realizado nos pacientes que n\u00e3o conseguiram fazer endoscopia nas primeiras 48h. A presen\u00e7a de necrose esof\u00e1gica pode estar associada a perfura\u00e7\u00e3o sendo importante avaliar a profundidade da les\u00e3o com tomografia. Quadros de necrose extensa habitualmente s\u00e3o cir\u00fargicos. \u00c9 importante avaliar que em muitas ocasi\u00f5es n\u00e3o temos informa\u00e7\u00f5es fidedignas relacionadas ao produto ingerido por diversos motivos:<\/p>\n\n\n\n Quer saber mais sobre esofagites c\u00e1usticas ou tratamento de estenoses? Entre em contato conosco!<\/p>\n\n\n\n Ferreira F. Ingest\u00e3o de c\u00e1usticos e endoscopia \u2013 quando podemos realmente ajudar no quadro agudo? Endoscopia Terap\u00eautica 2022. Dispon\u00edvel em: <\/a>https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/ingestao-de-causticos-e-endoscopia–quando-podemos-realmente-ajudar-no-quadro-agudo\/<\/a> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A ingest\u00e3o de c\u00e1usticos representa problema relevante tanto pelos danos agudos como cr\u00f4nicos, envolvendo…<\/p>\n","protected":false},"author":1897,"featured_media":6116,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[497,496,495],"ano":[309],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-13931","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","tag-caustica","tag-caustico","tag-zargar","ano-309","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\n\n
\u00c9 importante considerar que a ingest\u00e3o de c\u00e1usticos pode desencadear uma s\u00e9rie de altera\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas como acidose metab\u00f3lica, dist\u00farbios eletrol\u00edticos, insufici\u00eancia renal e tamb\u00e9m danos (ou hiperatividade) das vias a\u00e9reas (principalmente os mais vol\u00e1teis) requerendo cuidado adicional na seda\u00e7\u00e3o destes pacientes.<\/p>\n\n\n\nMensagens principais:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Como citar este artigo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n