Estima-se que sangramento p\u00f3s-polipectomia ocorra em cerca de 6,5% dos procedimentos. Os fatores de risco para sangramento p\u00f3s-polipectomia incluem:<\/p>\n\n\n\n
– Fatores associados \u00e0s les\u00f5es, como localiza\u00e7\u00e3o em c\u00f3lon direito, tamanho > 20 mm e morfologia pediculada;<\/p>\n\n\n\n
– Fatores relacionados aos pacientes: idade > 50 anos, presen\u00e7a de comorbidades (doen\u00e7a cardiovascular, doen\u00e7a renal, dentre outros) e uso de antitromb\u00f3ticos.<\/p>\n\n\n\n
Em rela\u00e7\u00e3o aos antitromb\u00f3ticos, classicamente destacam-se o uso de warfarina e anticoagulantes orais de a\u00e7\u00e3o direta, como associados aos maiores riscos de sangramento.<\/p>\n\n\n\n
2) E OS CLIPES NESSA HIST\u00d3RIA TODA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n O uso de clipes tem sido apontado como capaz de prevenir sangramento p\u00f3s-polipectomia. Ser\u00e1 que deve ser usado em todos os casos? Os estudos existentes s\u00e3o bastante conflitantes no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o do sangramento p\u00f3s polipectomia. H\u00e1 estudos com resultados positivos, principalmente em casos de les\u00f5es maiores que 20 mm localizadas em c\u00f3lon direito. Por outro lado, h\u00e1 tamb\u00e9m trials cl\u00ednicos randomizados que n\u00e3o mostram benef\u00edcio no uso de clipes.<\/p>\n\n\n\n 3) VOLTANDO AO ESTUDO EM QUEST\u00c3O:<\/strong><\/p>\n\n\n\n O estudo aqui discutido incluiu 547 pacientes em uso de warfarina ou anticoagulantes orais de a\u00e7\u00e3o direta e submetidos a polipectomias, com p\u00f3lipos em diferentes localiza\u00e7\u00f5es e com diferentes tamanhos. Duzentos e oitenta e cinco pacientes receberam clipe e 262 n\u00e3o receberam<\/p>\n\n\n\n O desfecho analisado pelos autores foi a ocorr\u00eancia de sangramento em 30 dias (necessidade de nova colonoscopia para hemostasia, queda de hemoglobina de 2mg\/dl ou necessidade de hemotransfus\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n 4) TIMING PARA REINTRODU\u00c7\u00c3O DOS ANTICOAGULANTES AP\u00d3S A POLIPECTOMIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n Interessante fato foi que cerca de 70% dos pacientes retomaram o uso do medicamento anticoagulante em at\u00e9 24h ap\u00f3s os procedimentos de polipectomia.<\/p>\n\n\n\n 5) PRINCIPAIS ACHADOS DO ESTUDO:<\/strong><\/p>\n\n\n\n – Idade, comorbidades, g\u00eanero e HAS-BLED score foram semelhantes entre os grupos.<\/p>\n\n\n\n – O uso de clipes profil\u00e1ticos n\u00e3o reduziu as taxas de sangramento p\u00f3s-polipectomia com OR 1.19 (IC95% 0.73-1.95, p=0.487).<\/p>\n\n\n\n – O \u00fanico cen\u00e1rio em que o uso de clipes profil\u00e1ticos reduziu as taxas de sangramento tardio p\u00f3s-polipectomia foi em casos de ressec\u00e7\u00e3o com uso de corrente el\u00e9trica (\u201cressec\u00e7\u00f5es quentes\u201d) com OR 9,76 (IC 95% 3.9-32.6, p<0.01).<\/p>\n\n\n\n – A ocorr\u00eancia de sangramento durante o procedimento n\u00e3o foi fator de risco para sangramento tardio<\/p>\n\n\n\n – As taxas de sangramento tardio foram 30\/285 pacientes (106%) apesar do uso de clipes profil\u00e1ticos enquanto 11\/262 (4,2%) tiveram sangramento no grupo sem uso de clipe.<\/p>\n\n\n\n – A m\u00e9dia de tempo para sangramento variou entre 7,5-9,3 dias.<\/p>\n\n\n\n – A propor\u00e7\u00e3o de pacientes com queda significativa de Hb, taxa de transfus\u00e3o, realiza\u00e7\u00e3o de nova colonoscopia para hemostasia e presen\u00e7a de estigmas de sangramento no leito de ressec\u00e7\u00e3o foi semelhante entre os grupos. A figura abaixo mostra alguns estigmas de sangramento comumente encontrados ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n 6) TAXAS DE SANGRAMENTO DE ACORDO COM O PROCEDIMENTO<\/strong><\/p>\n\n\n\n As taxas de sangramento de acordo com o procedimento realizado est\u00e3o demostradas nas Tabelas abaixo.<\/p>\n\n\n\n Taxas de sangramento tardio de acordo com o procedimento realizado:<\/p>\n\n\n\n 7) COLOCANDO UMA LUPA NOS ACHADOS DO ESTUDO<\/strong><\/p>\n\n\n\n Uma an\u00e1lise de subgrupos foi realizada para avaliar o efeito do uso de clipes profil\u00e1ticos de acordo com a classe de anticoagulante usada e as caracter\u00edsticas dos p\u00f3lipos. Foi observado que o suo de clipes foi associado a taxas mais baixas de sangramento p\u00f3s-polipectomia em usu\u00e1rios de anticoagulantes orais de a\u00e7\u00e3o direta, com OR 0.36 IC 95% 0.16-0.82 p 0.015. No entanto entre os usu\u00e1rios de warfarina o risco de sangramento p\u00f3s-polipectomia foi maior OR 2.98 IC95% 1.44-6.16, p=0.003. Em casos onde a retomada do uso de anticoagulantes foi superior a 2 dias o risco foi, tamb\u00e9m, menor OR 0.29 IC 95% 0.09-0.93 p 0.038.<\/p>\n\n\n\n 8) PONTOS FORTES E PONTOS FRACOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n Apesar de tratar-se de um estudo retrospectivo, foi usada metodologia de escore de propens\u00e3o correspondente, com uma amostra significativa de pacientes, sendo que todos estavam em uso de anticoagulantes orais. Al\u00e9m disso, o estudo traz mais de 500 pacientes submetidos a polipectomia e em uso de anticoagulantes. A generaliza\u00e7\u00e3o dos resultados pode ser considerada de forma<\/p>\n\n\n\n 9) MAS….E A “REVOLU\u00c7\u00c3O FRIA” DOS \u00daLTIMOS ANOS? PODE TER INFLUENCIADO NOS RESULTADOS?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Vale a pena destacar a chamada \u201crevolu\u00e7\u00e3o fria\u201d \u00e0 partir de 2015. Ap\u00f3s 2019, com a publica\u00e7\u00e3o de um trial cl\u00ednico randomizado por Takeuchi e colaboradores, do Jap\u00e3o, a seguran\u00e7a da realiza\u00e7\u00e3o da polipectomia a frio foi demonstrada, inclusive para usu\u00e1rios de anticoagulantes. Os autores destacam, ainda, que numa an\u00e1lise de subgrupos foi demonstrado maior risco de sangramento em pacientes que estavam fazendo ponte com heparina. Neste subgrupo espec\u00edfico de pacientes a estrat\u00e9gia de proceder ressec\u00e7\u00f5es a frio, parece ser mais segura e pode ser melhor explorada.<\/p>\n\n\n\n 10) EM RESUMO:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Os autores colocam que o uso de clipes como m\u00e9todo de profilaxia de sangramento tardio \u00e9 ben\u00e9fico em subgrupos de pacientes em uso de anticoagulantes orais de a\u00e7\u00e3o direta e sem necessidade de fazer ponte com heparina. O caso fict\u00edcio citado no in\u00edcio deste post \u00e9 um bom exemplo onde o uso de clipes e a retomada do uso de xarelto ap\u00f3s 2 dias reduz as taxas de sangramento tardio ap\u00f3s a polipectomia. No entanto, a decis\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 retomada do uso dos anticoagulantes deve ser considerada caso a caso juntamente com o m\u00e9dico assistente do paciente. Trials cl\u00ednicos randomizados podem fornecer estudos mais robustos que possam dar melhor suporte \u00e0s decis\u00f5es cl\u00ednicas nestes casos.<\/p>\n\n\n\n E aguardem…..nos pr\u00f3ximos dias postaremos uma entrevista exclusiva com o autor do presente estudo no portal e nas redes sociais!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Paciente sexo masculino, 65 anos, em uso de xarelto (antecedente de TVP) submetido a…<\/p>\n","protected":false},"author":1132,"featured_media":13720,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[309],"tipo":[156],"volume":[147],"class_list":["post-13721","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-309","tipo-colonoscopia","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/ESTIGMAS-DE-SANGRAMENTO.png\")
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