{"id":13420,"date":"2022-09-09T14:20:00","date_gmt":"2022-09-09T14:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=13420"},"modified":"2022-09-09T17:15:27","modified_gmt":"2022-09-09T17:15:27","slug":"uso-de-pinca-para-resseccao-de-polipos-nao-diminutos-ate-que-tamanho-voce-considera-seguro-usar-a-pinca-para-ressecar-os-polipos-do-colon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/uso-de-pinca-para-resseccao-de-polipos-nao-diminutos-ate-que-tamanho-voce-considera-seguro-usar-a-pinca-para-ressecar-os-polipos-do-colon\/","title":{"rendered":"Uso de pin\u00e7a para ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos n\u00e3o diminutos… at\u00e9 que tamanho voc\u00ea considera seguro usar a pin\u00e7a para ressecar os p\u00f3lipos do c\u00f3lon?"},"content":{"rendered":"\n

Nesse artigo publicado em julho\/2022 na Gastrointestinal Endoscopy<\/em>, os autores analisaram a preval\u00eancia de ressec\u00e7\u00e3o inapropriada de p\u00f3lipos col\u00f4nicos em dois centros americanos.<\/p>\n\n\n\n

Prevalence of Forceps Polypectomy of Nondiminutive Polyps Is Substantial But Modifiable<\/em> Doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2021.11.031<\/em><\/p>\n\n\n\n

A taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma \u00e9 uma m\u00e9trica de qualidade do colonoscopista, e interven\u00e7\u00f5es para aument\u00e1-la est\u00e3o associadas com redu\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de intervalo. Por\u00e9m, detec\u00e7\u00e3o<\/strong> e ressec\u00e7\u00e3o<\/strong> s\u00e3o habilidades distintas, e h\u00e1 um crescente reconhecimento que a polipectomia incompleta tamb\u00e9m contribui para o risco de c\u00e2ncer de intervalo, sugerindo a necessidade de medidas de qualidade das t\u00e9cnicas de polipectomias.<\/p>\n\n\n\n

Comparado com a al\u00e7a de polipectomia, o uso de pin\u00e7as para ressecar p\u00f3lipos n\u00e3o-diminutos est\u00e1 associado com ressec\u00e7\u00e3o incompleta, particularmente quando a pin\u00e7a n\u00e3o \u00e9 do tipo jumbo. Essa diferen\u00e7a \u00e9 consider\u00e1vel, com um risco estimado 79% menor de ressec\u00e7\u00e3o incompleta de p\u00f3lipos < 7 mm quando utilizada a al\u00e7a a frio. E m\u00faltiplos estudos encontraram ressec\u00e7\u00e3o incompleta em mais de 10% dos casos quando utilizada a pin\u00e7a para ressecar p\u00f3lipos > 3 mm.  Al\u00e9m disso, a taxa de eventos adversos com uso de al\u00e7a a frio \u00e9 insignificante.<\/p>\n\n\n\n

Assim, a U.S. Muti-Society Task Force<\/em> em 2020 n\u00e3o recomenda o uso de pin\u00e7a (a frio ou hot) para remover p\u00f3lipos diminutos (< 5 mm) e recomenda o uso de al\u00e7a a frio para p\u00f3lipos n\u00e3o diminutos (> 5 mm), com a ressalva de que a pin\u00e7a jumbo poderia ser usada para ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos < 2 mm se a utiliza\u00e7\u00e3o da al\u00e7a for tecnicamente dif\u00edcil.
Nesse estudo, os autores:
<\/p>\n\n\n\n

  1. Caracterizaram a preval\u00eancia e os preditores de polipectomias com pin\u00e7a em p\u00f3lipos n\u00e3o-diminutos;<\/li>
  2. Examinaram o efeito da interven\u00e7\u00e3o para promover o uso da al\u00e7a, ao inv\u00e9s da pin\u00e7a, em p\u00f3lipos n\u00e3o diminutos.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
    \n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

    Material e M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    An\u00e1lise retrospectiva de colonoscopias com polipectomias realizadas em dois centros do Texas de outubro de 2017 a setembro de 2019.
    <\/p>\n\n\n\n

    Interven\u00e7\u00e3o<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Em novembro de 2018, os servi\u00e7os dos dois centros implementaram uma iniciativa (uma esp\u00e9cie de educa\u00e7\u00e3o continuada com dados sobre a polipectomia com al\u00e7a a frio para p\u00f3lipos n\u00e3o-diminutos) para reduzir o uso de pin\u00e7a nesse grupo de p\u00f3lipos, com uma m\u00e9trica pr\u00e9-especificada de ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a em mais de 75% dos p\u00f3lipos maiores ou iguais a 5 mm.<\/p>\n\n\n\n

    Desfechos<\/em><\/p>\n\n\n\n

    O desfecho prim\u00e1rio foi a polipectomia inapropriada, definida como uso de pin\u00e7a para polipectomia em p\u00f3lipos n\u00e3o-diminutos.<\/p>\n\n\n\n

    Como desfecho secund\u00e1rio, os autores examinaram a propor\u00e7\u00e3o de colonoscopias com polipectomias em que foi realizada uma polipectomia considerada inapropriada. <\/p>\n\n\n\n

    Resultados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    O total de colonoscopias com polipectomias realizadas foi de 9.968, sendo dessas 5.444 (54,6%) antes e 4.524 (45,4%) ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. As indica\u00e7\u00f5es foram divididas de forma uniforme entre colonoscopias diagn\u00f3sticas (30,6%), rastreamento (32,3%) e vigil\u00e2ncia (37,2%) e uma m\u00e9dia de 2 p\u00f3lipos foram ressecados por colonoscopia.<\/p>\n\n\n\n

    Preval\u00eancia de polipectomias inapropriadas<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Das 25.534 polipectomias realizadas durante o per\u00edodo do estudo, 54,5% (n= 13.905) foram realizadas com pin\u00e7a, incluindo 51,9% de p\u00f3lipos entre 1-4 mm e 23,7% de p\u00f3lipos entre 5-9 mm. No geral, 2.176 (8,5%) p\u00f3lipos foram removidos inapropriadamente com pin\u00e7a. A maioria desses (86,5%) eram p\u00f3lipos de 5 a 6 mm, e mais da metade (52,2%) dos p\u00f3lipos de 5 mm foram removidos com pin\u00e7a.
    <\/p>\n\n\n\n

    Impacto da interven\u00e7\u00e3o<\/em><\/p>\n\n\n\n

    A polipectomia inapropriada foi realizada em 1.539 (11,4%) de 13.514 polipectomias no per\u00edodo pr\u00e9-interven\u00e7\u00e3o comparada com 637 (5,3%) de 12.020 polipectomias realizadas ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o (p< 0,001).<\/p>\n\n\n\n

    Isso corresponde a uso inapropriado de pin\u00e7a em 22,6% (n=1.229) das colonoscopias com polipectomias antes da interven\u00e7\u00e3o, comparadas com 10,7% (n= 486) das colonoscopias p\u00f3s-interven\u00e7\u00e3o (p<0,001). N\u00e3o houve mudan\u00e7as significativas nos tamanhos dos p\u00f3lipos antes e ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o, com um relato similar de p\u00f3lipos at\u00e9 3 mm (17,7% vs. 17,6% respectivamente), 4 mm (15,6% vs. 16,8% respectivamente) e 5 mm (9,8% vs. 9,6% respectivamente), sugerindo que os endoscopistas n\u00e3o subestimaram o tamanho dos p\u00f3lipos para justificar o uso da pin\u00e7a.
    <\/p>\n\n\n\n

    Preditores do uso inapropriado da pin\u00e7a<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Entre os fatores associados ao uso inapropriado da pin\u00e7a, est\u00e3o inclu\u00eddos preparo intestinal inadequado (OR 1,25; IC 95% 1,06 \u2013 1,47), topografia dos p\u00f3lipos (c\u00f3lon direito vs. esquerdo: OR 1,29; IC 95% 1,09-1,51; ambos direito e esquerdo vs. esquerdo: OR 1,37; IC 95% 1,16-1,58) e n\u00famero de p\u00f3lipos (OR 0,96; IC 95% 0,94-0,97 por cada p\u00f3lipo removido).<\/p>\n\n\n\n

    A propor\u00e7\u00e3o de polipectomias inapropriadas por endoscopistas variou de 0% a 29,2% com mediana de 4,6%. Quando exclu\u00eddos endoscopistas com baixo volume (< 50 polipectomias), a mediana proporcional de p\u00f3lipos removidos inapropriadamente foi de 6,3% (!).<\/p>\n\n\n\n

    Discuss\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Nesse estudo, foi demonstrado que o uso inapropriado de pin\u00e7a para remover p\u00f3lipos n\u00e3o-diminutos \u00e9 comum, ocorre em mais de 1 a cada 5 colonoscopias em que s\u00e3o feitas polipectomias. Entretanto, foi mostrado que a polipectomia inapropriada pode ser reduzida: a interven\u00e7\u00e3o, que inclui componentes educacionais e financeiros, foi associada a um risco significativamente menor em usar pin\u00e7as para polipectomias, representando uma redu\u00e7\u00e3o relativa de 53% comparado com o per\u00edodo pr\u00e9-interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    Um alto n\u00famero de p\u00f3lipos removidos por colonoscopia foi associado a baixo risco de uso inapropriado da pin\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

    A presen\u00e7a de p\u00f3lipos no c\u00f3lon direito foi associada a alta chance de uso inapropriado da pin\u00e7a, que pode estar relacionada a posi\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo ou a dificuldade de estabiliza\u00e7\u00e3o do aparelho no c\u00f3lon direito, tornando o uso da al\u00e7a tecnicamente mais dif\u00edcil.<\/p>\n\n\n\n

    O preparo inadequado tamb\u00e9m foi associado a alta chance de polipectomia inapropriada, sugerindo que que m\u00e9dicos consideram a polipectomia com pin\u00e7a (e a recupera\u00e7\u00e3o dos p\u00f3lipos) mais pr\u00e1tica do que o uso de al\u00e7as quando o preparo intestinal n\u00e3o est\u00e1 \u00f3timo.<\/p>\n\n\n\n

    Em resumo, o uso inapropriado de pin\u00e7a para ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos maiores que 05 mm foi comum, mas modific\u00e1vel com interven\u00e7\u00e3o simples. Esses dados sugerem que a propor\u00e7\u00e3o de polipectomias com pin\u00e7a de les\u00f5es n\u00e3o-diminutas pode ser considerada uma m\u00e9trica de qualidade da colonoscopia no futuro. Semelhante aos esfor\u00e7os hist\u00f3ricos para melhorar a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas dos endoscopistas, amplos esfor\u00e7os de educa\u00e7\u00e3o para melhorar tamb\u00e9m essa nova m\u00e9trica provavelmente s\u00e3o necess\u00e1rios para promover melhorias nessa \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n

    .<\/p>\n\n\n\n

    Como citar este artigo:<\/h2>\n\n\n\n

    Arraes, L. R. Uso de pin\u00e7a para ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos n\u00e3o diminutos… at\u00e9 que tamanho voc\u00ea considera seguro usar a pin\u00e7a para ressecar os p\u00f3lipos do c\u00f3lon?. Endoscopia Terap\u00eautica, 2022. Dispon\u00edvel em https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uso-de-pinca-para-resseccao-de-polipos-nao-diminutos-ate-que-tamanho-voce-considera-seguro-usar-a-pinca-para-ressecar-os-polipos-do-colon<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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