{"id":13346,"date":"2022-09-02T07:00:00","date_gmt":"2022-09-02T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=13346"},"modified":"2022-09-02T02:17:46","modified_gmt":"2022-09-02T02:17:46","slug":"metaplasia-intestinal-em-endoscopia-de-rotina-tem-importancia-preciso-seguir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/metaplasia-intestinal-em-endoscopia-de-rotina-tem-importancia-preciso-seguir\/","title":{"rendered":"METAPLASIA INTESTINAL EM ENDOSCOPIA DE ROTINA: Tem import\u00e2ncia? Preciso seguir?"},"content":{"rendered":"\n<p>O c\u00e2ncer g\u00e1strico \u00e9 a terceira maior causa de morte por c\u00e2ncer no mundo. <\/p>\n\n\n\n<p>O seu subtipo mais comum \u00e9 o c\u00e2ncer g\u00e1strico n\u00e3o c\u00e1rdico do tipo intestinal, que passaremos a chamar aqui genericamente de c\u00e2ncer g\u00e1strico (CG). Tem como principal fator de risco a infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica pelo <em>H. pylori<\/em>, respondendo por cerca de 80% da incid\u00eancia global de c\u00e2ncer g\u00e1strico.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>Este subtipo de c\u00e2ncer g\u00e1strico emerge a partir de altera\u00e7\u00f5es histopatol\u00f3gicas progressivas na mucosa g\u00e1strica, conhecidas como sequ\u00eancia ou cascata de Pelayo Correa, que tem na infec\u00e7\u00e3o pelo <em>H. pylori<\/em> o seu principal gatilho. Essa sequ\u00eancia se inicia com a mucosa normal, passa pela gastrite n\u00e3o atr\u00f3fica cr\u00f4nica, gastrite atr\u00f3fica cr\u00f4nica, metaplasia intestinal, displasia e finalmente chega \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o maligna.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"537\" height=\"615\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tabelarr.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-13385\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tabelarr.png 537w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tabelarr-262x300.png 262w\" sizes=\"(max-width: 537px) 100vw, 537px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><\/h2>\n\n\n\n<p>A metaplasia intestinal g\u00e1strica (MIG) \u00e9 encontrada frequentemente em exames de rotina e diversas incertezas e desconhecimentos sobre sua import\u00e2ncia, aliados \u00e0 pobre informa\u00e7\u00e3o sobre o risco individual de c\u00e2ncer g\u00e1strico do paciente, geram m\u00faltiplas abordagens no manejo desse achado, mesmo entre especialistas atentos ao assunto.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Recentemente, a <strong><a href=\"https:\/\/www.gastrojournal.org\/action\/showPdf?pii=S0016-5085%2819%2941888-X\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">American Gastroenterological Association (AGA)<\/a><\/strong> publicou recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias com o intuito de guiar o manejo da metaplasia intestinal na aus\u00eancia de neoplasia g\u00e1strica (c\u00e2ncer ou displasia).&nbsp;O que fazer em casos de <em>MIG<\/em>? &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A publica\u00e7\u00e3o traz as seguintes perguntas chave:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"has-normal-font-size wp-block-list\"><li>Pesquisar e tratar <em>H. pylori<\/em> alteram desfechos importantes em pacientes com <em>MIG<\/em>?&nbsp;<\/li><li>Em paciente com <em>MIG<\/em> e classificados como de baixo risco, o seguimento endosc\u00f3pico altera desfechos importantes versus nenhum seguimento?&nbsp;<\/li><li>E em pacientes de alto risco?&nbsp;<\/li><li>Em pacientes sem displasia, o seguimento precoce (&lt; 1 ano) com bi\u00f3psias para determinar a extens\u00e3o da <em>MIG<\/em> altera desfechos relevantes?&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Desfechos relevantes bons:&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"has-normal-font-size wp-block-list\"><li>Detec\u00e7\u00e3o precoce de CG&nbsp;<\/li><li>Redu\u00e7\u00e3o de morbi\/mortalidade&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Desfechos relevantes ruins:&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"has-normal-font-size wp-block-list\"><li>Potenciais complica\u00e7\u00f5es da endoscopia&nbsp;<\/li><li>Efeitos psicol\u00f3gicos ligados \u00e0 ansiedade gerada pelo seguimento&nbsp;<\/li><li>Consumo de recursos&nbsp;<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pesquisar e tratar<em> H. pylori <\/em>alteram desfechos importantes em pacientes com <em>MIG<\/em>?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#7bdbb56e\"><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 1:<\/em><\/strong><em> Em pacientes com metaplasia intestinal g\u00e1strica, a AGA recomenda pesquisa de H. pylori seguida de erradica\u00e7\u00e3o. Recomenda\u00e7\u00e3o forte, qualidade de evid\u00eancia moderada.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A erradica\u00e7\u00e3o de <em>H. pylori<\/em> em paciente com ou sem <em>MIG<\/em> foi associada a redu\u00e7\u00e3o de 32% no risco relativo de incid\u00eancia de CG e 33% no risco relativo de mortalidade por CG, quando comparada a placebo. Os dados n\u00e3o foram suficientes para avaliar o impacto da erradica\u00e7\u00e3o de <em>H. pylori<\/em> na mortalidade por CG em pacientes com <em>MIG<\/em> confirmada. A confirma\u00e7\u00e3o da erradica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o tratamento \u00e9 recomendada, pela a possibilidade de falha terap\u00eautica, mas o documento n\u00e3o aborda a melhor estrat\u00e9gia de confirma\u00e7\u00e3o a ser empregada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Em paciente com <em>MIG<\/em>, classificados como de baixo risco, o seguimento endosc\u00f3pico altera desfechos importantes versus nenhum seguimento?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#7bdbb56b\"><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 2:<\/em><\/strong><em> Em pacientes com metaplasia intestinal g\u00e1strica, a AGA se posiciona contr\u00e1ria ao seguimento endosc\u00f3pico de rotina. Recomenda\u00e7\u00e3o condicional, evid\u00eancia de muito baixa qualidade.<\/em>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Coment\u00e1rio:<\/strong> pacientes com metaplasia intestinal com risco aumentado de CG que acreditem numa redu\u00e7\u00e3o na mortalidade pelo c\u00e2ncer (incerta) e n\u00e3o valorizem eventuais riscos de exames recorrentes&nbsp;podem aderir ao seguimento endosc\u00f3pico.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com risco aumentado incluem:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"has-normal-font-size wp-block-list\"><li>MIG incompleta;&nbsp;<\/li><li>MIG extensa (que acometa corpo g\u00e1strico);&nbsp;<\/li><li>Minorias \u00e9tnicas;&nbsp;<\/li><li>Imigrantes de \u00e1reas de alta incid\u00eancia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color:#7bdbb56e\"><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 3: <\/em><\/strong><em>em pacientes com metaplasia intestinal g\u00e1strica, a AGA se posiciona contr\u00e1ria \u00e0 endoscopia precoce (&lt; 1 ano) para estratifica\u00e7\u00e3o de risco. Recomenda\u00e7\u00e3o condicional, evid\u00eancia de muito baixa qualidade.<\/em>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sobre a n\u00e3o recomenda\u00e7\u00e3o de seguimento endosc\u00f3pico em pacientes com <em>MIG<\/em>, pesaram alguns pontos. A preval\u00eancia estimada de <em>MIG<\/em> \u00e9 de 4,8%, fazendo com que qualquer recomenda\u00e7\u00e3o de seguimento endosc\u00f3pico traga grande impacto a uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes. Al\u00e9m disso, a taxa anual de progress\u00e3o para CG em indiv\u00edduos com <em>MIG<\/em> \u00e9 de 0,16%, n\u00famero inferior aos 0,33% ao ano estimados na progress\u00e3o&nbsp;para adenocarcinoma esof\u00e1gico em pacientes com es\u00f4fago de Barrett.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O estudo n\u00e3o encontrou ensaios randomizados controlados, estudos de cohort ou caso-controle avaliando o impacto do seguimento endosc\u00f3pico sobre os riscos de CG em pacientes com <em>MIG<\/em>. Em raz\u00e3o disso, a AGA recomenda a decis\u00e3o compartilhada quanto \u00e0 ades\u00e3o ou n\u00e3o a seguimento endosc\u00f3pico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com <em>MIG<\/em> considerados com risco aumentado para CG incluem aqueles com metaplasia intestinal incompleta (3,3 x RR versus <em>MIG<\/em> completa, evid\u00eancia de baixa qualidade); hist\u00f3ria familiar de CG (4,5 x RR, evid\u00eancia de muito baixa qualidade) e <em>MIG<\/em> extensa (corpo g\u00e1strico + antro ou incisura) versus <em>MIG<\/em> limitada &#8211; antro e ou incisura- (2,1 x RR, com evid\u00eancia de muito baixa qualidade).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O artigo menciona que, nos Estados Unidos, raramente os laudos histol\u00f3gicos relatam se a <em>MIG<\/em> \u00e9 completa ou incompleta e o mesmo ocorre em boa parte no nosso meio. Isso limitaria a viabilidade da ado\u00e7\u00e3o desse crit\u00e9rio na defini\u00e7\u00e3o do seguimento. O entendimento da extens\u00e3o da <em>MIG<\/em> depende da pr\u00e1tica de obten\u00e7\u00e3o de amostras em frascos separados nos diferentes seguimentos g\u00e1stricos, outra pr\u00e1tica pouco comum.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com <em>MIG<\/em> com risco comum ou de alto risco, que apostem na redu\u00e7\u00e3o do risco de CG, (mesmo na aus\u00eancia de evid\u00eancias diretas que a suportem) e minimizem potenciais riscos do seguimento endosc\u00f3pico podem optar por aderir ao seguimento&nbsp;na tomada de decis\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e3o existem dados suficientes para definir o intervalo ideal entre exames no seguimento endosc\u00f3pico.<\/strong> Com base em evid\u00eancias indiretas, considerando risco cumulativo de CG em pacientes com <em>MIG<\/em>, a avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica pode ser feita a cada <strong>3 a 5 anos<\/strong>, com estudo cuidadoso da mucosa, incluindo bi\u00f3psias do corpo e antro, al\u00e9m de qualquer les\u00e3o suspeita.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com risco aumentado que optem pelo seguimento endosc\u00f3pico poderiam ser eleg\u00edveis para uma endoscopia precoce (&lt; 1 ano) com o intuito de assegurar maior qualidade na endoscopia \u00edndice, revendo a extens\u00e3o da <em>MIG<\/em>,&nbsp;obtendo amostras separadas, ou identificando outras \u00e1reas suspeitas. No entanto, a revis\u00e3o t\u00e9cnica n\u00e3o encontrou evid\u00eancias que suportem essa conduta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>De maneira geral, as recomenda\u00e7\u00f5es da AGA est\u00e3o alinhadas e diferem pouco das previamente publicadas pela ASGE e ESGE em pacientes com <em>MIG<\/em>. A ASGE, no entanto, recomenda o seguimento para pacientes de risco aumentado por etnia ou hist\u00f3ria familiar. Recomenda ainda a suspens\u00e3o do seguimento caso haja dois exames consecutivos sem displasia. A ESGE recomenda seguimento endosc\u00f3pico a cada 3 anos em pacientes com gastrite atr\u00f3fica avan\u00e7ada ou que tenham <em>MIG <\/em>em antro e corpo, e\/ou OLGA III\/IV. Sugere ainda \u00e0queles que tenham hist\u00f3ria familiar associada a esses achados que considerem redu\u00e7\u00e3o do intervalo para 1 ou 2 anos (recomenda\u00e7\u00e3o fraca, evid\u00eancias de baixa qualidade).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Como se v\u00ea, as recomenda\u00e7\u00f5es atuais nesse tema s\u00e3o muitas vezes imprecisas e dependem de fatores que dificultam a aplica\u00e7\u00e3o de regras uniformes e que tenham fortes evid\u00eancias que as suportem. Nesse cen\u00e1rio, a vis\u00e3o individualizada e o exame cuidadoso ganham import\u00e2ncia ainda maior na sele\u00e7\u00e3o dos pacientes que merecem cuidados especiais. Estar atento a dados cl\u00ednicos, como a hist\u00f3ria familiar, e achados endosc\u00f3picos muitas vezes n\u00e3o valorizados em exames de rotina pode fazer a diferen\u00e7a na vida desses pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. Samir Gupta, Dan Li, Hashem B. El Serag, Perica Davitkov, Osama Altayar, Shahnaz Sultan, Yngve Falck-Ytter, Reem A. Mustafa. Gastroenterology. 2020 Feb; 158(3): 693\u2013702. doi: 10.1053\/j.gastro.2019.12.003<\/li><li>Gastric Cancer: overview. Correa, P. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 211\u2013217. doi: 10.1016\/j.gtc.2013.01.002<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Leitura associada<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-endoscopia-terapeutica wp-block-embed-endoscopia-terapeutica\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"X5YNeskYRP\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-incidencia-de-cancer-gastrico-em-pacientes-com-lesoes-gastricas-pre-neoplasicas\/\">Incid\u00eancia de c\u00e2ncer g\u00e1strico em pacientes com les\u00f5es g\u00e1stricas pr\u00e9-neopl\u00e1sicas<\/a><\/blockquote><iframe class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"&#8220;Incid\u00eancia de c\u00e2ncer g\u00e1strico em pacientes com les\u00f5es g\u00e1stricas pr\u00e9-neopl\u00e1sicas&#8221; &#8212; Endoscopia Terapeutica\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-incidencia-de-cancer-gastrico-em-pacientes-com-lesoes-gastricas-pre-neoplasicas\/embed\/#?secret=wIHb4AjzHn#?secret=X5YNeskYRP\" data-secret=\"X5YNeskYRP\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O c\u00e2ncer g\u00e1strico \u00e9 a terceira maior causa de morte por c\u00e2ncer no mundo.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4390,"featured_media":13351,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[332,327,292,467],"ano":[309],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-13346","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","tag-atrofia","tag-cancer-gastrico","tag-endoscopia","tag-metaplasia","ano-309","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>METAPLASIA INTESTINAL EM ENDOSCOPIA DE ROTINA: Tem import\u00e2ncia? Preciso seguir? &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/metaplasia-intestinal-em-endoscopia-de-rotina-tem-importancia-preciso-seguir\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"METAPLASIA INTESTINAL EM ENDOSCOPIA DE ROTINA: Tem import\u00e2ncia? Preciso seguir?\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"O c\u00e2ncer g\u00e1strico \u00e9 a terceira maior causa de morte por c\u00e2ncer no mundo. 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