{"id":13291,"date":"2022-08-26T07:00:00","date_gmt":"2022-08-26T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=13291"},"modified":"2022-08-26T00:45:53","modified_gmt":"2022-08-26T00:45:53","slug":"artigo-comentado-uso-da-agua-oxigenada-na-necrosectomia-pancreatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-uso-da-agua-oxigenada-na-necrosectomia-pancreatica\/","title":{"rendered":"Artigo comentado : Uso da \u00e1gua oxigenada na necrosectomia pancre\u00e1tica."},"content":{"rendered":"\n

Mohan e coautores recentemente publicaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com metaan\u00e1lise do uso adicional de \u00e1gua oxigenada\/per\u00f3xido de hidrog\u00eanio (H202) na necrosectomia endosc\u00f3pica.<\/a> Ent\u00e3o vamos ao artigo.<\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Necrose pancre\u00e1tica bem delimitada (WON \u2013 do ingl\u00eas \u201cwalled-off necrosis\u201d) (Figura 1) \u00e9 causa principal de morbidade podendo levar a sepse e a disfun\u00e7\u00e3o m\u00faltipla de \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n\n\n

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Figura 1<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Tendo em mente que a H202 tem propriedades antiss\u00e9pticas, hemost\u00e1ticas e podendo tamb\u00e9m mobilizar conte\u00fados necr\u00f3ticos, o uso de H2O2 tem sido relatado na literatura junto com a necrosectomia direta para o tratamento da WON. \u00a0(Figuras 2 e 3).<\/p>\n\n\n\n

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Figura 2<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Figura 3<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Foi feita a tradicional pesquisa nas principais bases de dados (pubmed, EMBASE, etc) cruzando as palavras per\u00f3xido de hidrog\u00eanio, WON e necrosectomia, sendo selecionados os estudos que avaliaram o desempenho do H202 na necrosectomia de WONs.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Resultados:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

De uma pesquisa inicial com 124 estudos, 7 foram inclu\u00eddos, sendo 6 estudos retrospectivos e uma s\u00e9rie de casos. Nestes trabalhos foram inclu\u00eddos 186 pacientes ao todo.<\/p>\n\n\n\n

A concentra\u00e7\u00e3o de H2O2 variou de 0.1 a 3%. <\/p>\n\n\n\n

Em tempo : A concentra\u00e7\u00e3o de H2O2 na \u00e1gua oxigenada comumente vendida nas farm\u00e1cias \u00e9 de 3% ou 10 volumes. Essa express\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o em volumes tem rela\u00e7\u00e3o com a quantidade de g\u00e1s oxig\u00eanio que \u00e9 produzido com a decomposi\u00e7\u00e3o completa do produto. O volume utilizado variou entre 40 a 500 ml.<\/p>\n\n\n\n

O sucesso cl\u00ednico nestes trabalhos foi definido pela resolu\u00e7\u00e3o do WON ou por aus\u00eancia de recorr\u00eancia, sendo a taxa de sucesso cl\u00ednico de 91,6 % e a taxa de sucesso t\u00e9cnico de 95,8%.<\/p>\n\n\n\n

A taxa global de eventos adversos foi de 19,3% (sangramento \u2013 8%, migra\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese \u2013 11%, etc). N\u00e3o houve nenhum caso de emboliza\u00e7\u00e3o gasosa.<\/p>\n\n\n\n

M\u00ednima dispers\u00e3o foi observada nas taxas de sucesso t\u00e9cnico e cl\u00ednico. Entretanto heterogeneidade foi presente na taxa de eventos adversos.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Discuss\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A mensagem mais importante deste trabalho \u00e9 que a \u00e1gua oxigenada pode ser considerada segura no tratamento de WON. Os eventos adversos provavelmente foram relacionados ao tratamento endosc\u00f3pico per si<\/em> ou relacionados \u00e0 pr\u00f3pria gravidade da doen\u00e7a. Como a H202 quando em contato com tecidos, a catalase causa r\u00e1pida decomposi\u00e7\u00e3o da H202 em \u00e1gua e oxig\u00eanio. Teoricamente, se a quantidade de oxig\u00eanio liberada excedesse a solubilidade sangu\u00ednea, a emboliza\u00e7\u00e3o venosa poderia ocorrer. Entretanto, nenhum caso de embolismo gasoso foi relatado nos 186 pacientes avaliados. Essa \u00e9 a grande take home <\/em><\/strong>do trabalho, o uso de H202 no tratamento de WON n\u00e3o causa embolismo gasoso.<\/strong>
Contudo, se o uso de H202 adiciona benef\u00edcio cl\u00ednico na necrosectomia endosc\u00f3pica, isso n\u00e3o d\u00e1 para concluir com este trabalho<\/strong>. A \u00fanica coisa que podemos supor \u00e9 que talvez com a H202, o n\u00famero total de procedimentos endosc\u00f3picos pode ser menor. Mas temos que enfatizar que este dado \u00e9 de apenas um trabalho retrospectivo (de Gunay et al) com 24 pacientes.<\/p>\n\n\n\n

<\/pre>\n\n\n\n
Coment\u00e1rios finais:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Na pr\u00e1tica, a \u00e1gua oxigenada pode ser \u00fatil facilitando a quebra dos res\u00edduos necr\u00f3ticos e \u201csoltando-os\u201d da parede da cole\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m de estimular a granula\u00e7\u00e3o da parede da cole\u00e7\u00e3o (Figura 4). <\/p>\n\n\n
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Figura 4<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\u00c9 muito barata (um frasco de 100 ml custa cerca de R$ 3,50 e \u00e9 encontrado em qualquer farm\u00e1cia). E se, reduzir em pelo menos uma sess\u00e3o de tratamento endosc\u00f3pico, ser\u00e1 muito vantajosa em termos de custo-benef\u00edcio. Outra coisa, a H202 parece ser mesmo muito segura; e que o medo de embolia gasosa n\u00e3o \u00e9 fundamentado. Assim, podemos fazer tranquilamente sem esse receio. O vulgo \u201cmal n\u00e3o faz\u201d. O \u00fanico \u201cse n\u00e3o\u201d da H202 pode ser a perda do campo de vis\u00e3o com seu uso (Figura 5).<\/p>\n\n\n
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Figura 5<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Mas sejamos sinceros, isso \u00e9 muito r\u00e1pido e a irriga\u00e7\u00e3o com H202 pode ser feita no final do procedimento, (Figura 6) justamente para evitar este problema.<\/p>\n\n\n
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Figura 6<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Entretanto se a H202 melhora os resultados do tratamento endosc\u00f3pico de WON isso ainda \u00e9 cedo para dizer.  Estudos randomizados, prospectivos e comparando a necrosectomia com e sem \u00e1gua oxigenada s\u00e3o necess\u00e1rios para responder essa pergunta.<\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias: <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
1.          Mohan BP, Madhu D, Toy G, Chandan S, Khan SR, Kassab LL, et al. Hydrogen peroxide\u2013assisted endoscopic necrosectomy of pancreatic walled-off necrosis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc [Internet]. 2022;95(6):1060-1066.e7. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2022.01.018<\/p>\n\n\n\n
2.          Lenz L &  Libera E. Resultado do tratamento endosc\u00f3pico nas pancreatites aguda e cr\u00f4nica e suas complica\u00e7\u00f5es. In: Ferrari AP, editor. CPRE. 1o<\/sup>. Rio de Janeiro; 2017. p. 249\u201364.<\/p>\n\n\n\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gunay S, Pakoz B, Cekic C, et al. Evaluation of hydrogen peroxide assisted endoscopic ultrasonography-guided necrosectomy in walled-off pancreatic necrosis: a single-center experience. Medicine 2021;100:e23175.<\/p>\n\n\n\n
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