{"id":13092,"date":"2022-10-18T06:31:00","date_gmt":"2022-10-18T06:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=13092"},"modified":"2024-05-24T12:57:09","modified_gmt":"2024-05-24T12:57:09","slug":"atualizacoes-nos-criterios-diagnostico-da-esofagite-eosinofilica-eeo-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/atualizacoes-nos-criterios-diagnostico-da-esofagite-eosinofilica-eeo-parte-1\/","title":{"rendered":"Atualiza\u00e7\u00f5es nos Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos da Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo)"},"content":{"rendered":"\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Homem, 30 anos, previamente h\u00edgido e sem comorbidades, foi submetido \u00e0 Endoscopia Digestiva Alta como proped\u00eautica de leve disfagia recorrente, principalmente com alguns alimentos, al\u00e9m de epis\u00f3dios espor\u00e1dicos de sensa\u00e7\u00e3o de entalo, h\u00e1 cerca de 3 meses.<\/p>\n\n\n

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\u00c9 poss\u00edvel constatar a presen\u00e7a de edema, sulcos longitudinais, exsudato e an\u00e9is, todos achados endosc\u00f3picos contextualizados \u00e0 Esofagite Eosinof\u00edlica, que juntamente com a hist\u00f3ria cl\u00ednica e perfil epidemiol\u00f3gico do paciente tornam esta hip\u00f3tese diagn\u00f3stica prov\u00e1vel. <\/p>\n\n\n\n

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Os aspectos endosc\u00f3picos, classifica\u00e7\u00f5es e forma correta de realizar as bi\u00f3psias ser\u00e3o abordados numa publica\u00e7\u00e3o futura, dentro da segunda parte das atualiza\u00e7\u00f5es nos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Por ora, vamos focar na forma mais atualizada de como concluir um diagn\u00f3stico de EEo. <\/p>\n\n\n\n

Neste caso em tela, qual seria sua conduta, ap\u00f3s receber as bi\u00f3psias realizadas que evidenciaram acentuada eosinofilia esof\u00e1gica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  1. Realizar teste terap\u00eautico com inibidores de bomba prot\u00f4nica, reavaliar resposta cl\u00ednica e repetir EDA com bi\u00f3psias (constatar regress\u00e3o da eosinofilia) para saber se o diagn\u00f3stico \u00e9 aplic\u00e1vel ou n\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  2. Diante do resultado das bi\u00f3psias, j\u00e1 confirmar o diagn\u00f3stico e iniciar o tratamento.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Pois bem, para voc\u00ea que ainda considera o teste com IBP parte integrante e imprescind\u00edvel da formula\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico de EEo, trago algumas atualiza\u00e7\u00f5es que podem modificar sua compreens\u00e3o da doen\u00e7a. Boa leitura!<\/p>\n\n\n\n

    MUDAN\u00c7AS NOS CRIT\u00c9RIOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    As primeiras diretrizes diagn\u00f3sticas sobre Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo) foram publicadas em 2007 e atualizadas em 2011. Ela foi definida como uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-patol\u00f3gica imuno-mediada, caracterizada clinicamente por sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e histologicamente por 15 ou mais eosin\u00f3filos por campo de grande aumento, com consenso de especialistas determinando que a melhor abordagem para descartar inflama\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) seria com uso de inibidor de bomba de pr\u00f3tons (IBP) em altas doses por 8 semanas ou atrav\u00e9s do monitoramento de pH (pHmetria). Naquela \u00e9poca, EEo e DRGE eram consideradas mutuamente excludentes.<\/p>\n\n\n\n

    Durante a d\u00e9cada seguinte, pesquisas e experi\u00eancias cl\u00ednicas adicionais forneceram novos insights sobre a resposta aos IBP\u2019s. V\u00e1rios investigadores observaram que uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes com sintomas e eosinofilia esof\u00e1gica (\u226515 eos\/cga) responderam ao tratamento com IBP, mas n\u00e3o tinham apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica consistente com DRGE. Por causa disso, as diretrizes diagn\u00f3sticas publicadas em 2011, 2013 e 2014 definiram uma nova condi\u00e7\u00e3o denominada Eosinofilia Esof\u00e1gica Responsiva ao IBP (PPI-REE)<\/strong>. Pacientes com PPI-REE tinham sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e \u226515 eos\/cga na bi\u00f3psia, mas obtiveram melhora ou resolu\u00e7\u00e3o dos sintomas e da eosinofilia ap\u00f3s um ciclo de IBP em altas doses. Nessas diretrizes, a PPI-REE n\u00e3o foi bem compreendida, mas EEo e DRGE ainda eram consideradas duas condi\u00e7\u00f5es distintas.<\/p>\n\n\n\n

    No entanto, uma gama de outras pesquisas em andamento sugeriu que EEo e DRGE n\u00e3o eram necessariamente condi\u00e7\u00f5es excludentes e, em vez disso, compartilhavam uma rela\u00e7\u00e3o complexa:<\/p>\n\n\n\n