{"id":13068,"date":"2022-09-22T06:00:00","date_gmt":"2022-09-22T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=13068"},"modified":"2022-11-11T22:13:08","modified_gmt":"2022-11-11T22:13:08","slug":"mafld-versus-nafld-implicacoes-da-mudanca-de-nomenclatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/mafld-versus-nafld-implicacoes-da-mudanca-de-nomenclatura\/","title":{"rendered":"MAFLD versus NAFLD: implica\u00e7\u00f5es da mudan\u00e7a de nomenclatura"},"content":{"rendered":"\n

O termo doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica (DHGNA; non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD<\/em>) surgiu em 1980 para caracterizar uma doen\u00e7a semelhante \u00e0 doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa alco\u00f3lica, mas em pacientes sem consumo et\u00edlico significativo. Este conceito engloba dois espectros da doen\u00e7a: esteatose simples e esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (EHNA; non-alcoholic steatohepatitis, NASH<\/em>), sendo o \u00faltimo sob o risco de progress\u00e3o de fibrose hep\u00e1tica e evolu\u00e7\u00e3o para cirrose e carcinoma hepatocelular.<\/p>\n\n\n\n

A DHGNA \u00e9 a causa mais comum de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica afetando um quarto da popula\u00e7\u00e3o global adulta, entretanto o seu conceito n\u00e3o contempla quadros metab\u00f3licos e recebe cr\u00edticas por ter crit\u00e9rios de exclus\u00e3o para a sua defini\u00e7\u00e3o: \u00e9 fundamental a exclus\u00e3o de etilismo significativo (>20g\/ dia em mulheres e >30g\/dia em homens), outras hepatopatias cr\u00f4nicas (virais, autoimunes, entre outras) e uso de medica\u00e7\u00f5es esteatog\u00eanicas.<\/p>\n\n\n\n

Em 2020, um painel de especialistas prop\u00f4s uma nova defini\u00e7\u00e3o e crit\u00e9rios para a DHGNA como doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa metab\u00f3lica (DHGM; metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD<\/em>), com o intuito de simplificar o diagn\u00f3stico atrav\u00e9s de crit\u00e9rios positivos e de forma independente do consumo de \u00e1lcool ou de outras doen\u00e7as hep\u00e1ticas concomitantes.<\/p>\n\n\n\n

Assim, a defini\u00e7\u00e3o MAFLD baseia-se na evid\u00eancia de esteatose hep\u00e1tica em adi\u00e7\u00e3o a um ou mais de tr\u00eas crit\u00e9rios: sobrepeso\/obesidade, diabetes mellitus tipo 2 ou evid\u00eancia de desequil\u00edbrio metab\u00f3lico (Figura1).<\/p>\n\n\n

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Figura 1. Fluxograma com crit\u00e9rios para doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa metab\u00f3lica (DHGM). Adaptado de Eslam M, Newsome PN, Anstee QM et al.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Apesar do posicionamento favor\u00e1vel de diferentes sociedades de Hepatologia em adotar a nova terminologia e crit\u00e9rios, um amplo debate cresce no meio cient\u00edfico sobre o progn\u00f3stico e aplicabilidade da defini\u00e7\u00e3o MAFLD.<\/p>\n\n\n\n

Seria DHGM (MAFLD) uma melhor defini\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A ado\u00e7\u00e3o do novo termo envolve n\u00e3o somente a mudan\u00e7a de nome, mas tamb\u00e9m da defini\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Como resultado, alguns pacientes que eram previamente classificados como \u201clean NAFLD\u201d<\/em> (\u00edndice de massa corporal normal) podem n\u00e3o preencher os crit\u00e9rios para DHGM.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, paciente com esteatose hep\u00e1tica que previamente n\u00e3o eram classificados como DHGNA devido o consumo et\u00edlico significativo, outras doen\u00e7as hep\u00e1ticas ou causas secund\u00e1rias de esteatose hep\u00e1tica podem ser diagnosticados como DHGM.<\/p>\n\n\n\n

Tais modifica\u00e7\u00f5es tem implica\u00e7\u00f5es na interpreta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, dos pacientes e nas pesquisas cient\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n

O que os estudos mostram?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os estudos mostram que a grande maioria dos pacientes preenche os crit\u00e9rios para ambos DHGNA e DHGM, entretanto, cerca de 10-25% podem preencher somente os crit\u00e9rios de uma das condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Comparando-se a acur\u00e1cia da defini\u00e7\u00e3o DHGM versus<\/em> DHGNA, os estudos indicam uma maior sensibilidade para DHGM na identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com fibrose hep\u00e1tica significativa (93,9% vs<\/em> 73%; valor preditivo negativo 95,5% vs<\/em> 86,2%) e com maior risco cardiovascular (HR 1,43 vs<\/em> 1,09).<\/p>\n\n\n\n

O estudo de Kim e colaboradores demonstrou que dentre 2.702 pacientes adultos com esteatose hep\u00e1tica identificada por ultrassonografia abdominal, 2.044 (75,6%) preencheram os crit\u00e9rios de ambas as defini\u00e7\u00f5es DHGNA e DHGM, 212 (7,8%) somente para MAFLD, 394 (14,6%) somente para DHGNA e 52 (1,9%) n\u00e3o preencheram crit\u00e9rios para nenhuma das defini\u00e7\u00f5es. Observou-se ainda uma maior taxa de mortalidade nos pacientes com DHGM (HRa 1,66; 95% IC 1,19-2,32) e maior mortalidade por c\u00e2ncer (HRa 1,95; 95% IC 1,05-3,62).<\/p>\n\n\n\n

DHGM (MAFLD): vis\u00e3o cr\u00edtica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Apesar de os estudos indicarem que o grupo DHGM apresenta maior risco de complica\u00e7\u00f5es, esta defini\u00e7\u00e3o falha na identifica\u00e7\u00e3o dos potenciais pacientes com risco de desfechos desfavor\u00e1veis, em especial, nos pacientes com DHGNA, sem DHGM (Figura2).<\/p>\n\n\n

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Figura 2. Defini\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a como doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa n\u00e3o alco\u00f3lica (DHGNA) e doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa metab\u00f3lica (DHGM) e implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas. Adaptado de Wong VW e Lazarus JV.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Apesar de alguns autores criticarem a aplicabilidade dos crit\u00e9rios para DHGM, em especial, em estudos retrospectivos, pela indisponibilidade de PCR ou HOMA-IR de todos os pacientes, recentes estudos encorajam a difundir o conceito e crit\u00e9rios da DHGM na avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica gordurosa, em especial, nos pacientes que preenchem crit\u00e9rios para DHGM, mas n\u00e3o preenchem para DHGNA. Existe, assim, um grande esfor\u00e7o cient\u00edfico na proposta de modifica\u00e7\u00e3o da terminologia e crit\u00e9rios da doen\u00e7a, no sentido de se alcan\u00e7ar uma melhor defini\u00e7\u00e3o que otimize a identifica\u00e7\u00e3o dos pacientes com esteatose hep\u00e1tica entre especialistas e n\u00e3o-especialistas na pr\u00e1tica cl\u00ednica e permita uma uniformiza\u00e7\u00e3o de terminologia nos estudos.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
  1. Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Wai-Sun Wong V, Dufour JF, Schattenberg JM, Kawaguchi T, Arrese M, Valenti L, Shiha G, Tiribelli C, Yki-J\u00e4rvinen H, Fan JG, Gr\u00f8nb\u00e6k H, Yilmaz Y, Cortez-Pinto H, Oliveira CP, Bedossa P, Adams LA, Zheng MH, Fouad Y, Chan WK, Mendez-Sanchez N, Ahn SH, Castera L, Bugianesi E, Ratziu V, George J. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209. doi: 10.1016\/j.jhep.2020.03.039. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32278004.<\/li>
  2. Yamamura S, Eslam M, Kawaguchi T, Tsutsumi T, Nakano D, Yoshinaga S, Takahashi H, Anzai K, George J, Torimura T. MAFLD identifies patients with significant hepatic fibrosis better than NAFLD. Liver Int. 2020 Dec;40(12):3018-3030. doi: 10.1111\/liv.14675. PMID: 32997882.<\/li>
  3. Lee H, Lee YH, Kim SU, Kim HC. Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease and Incident Cardiovascular Disease Risk: A Nationwide Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Oct;19(10):2138-2147.e10. doi: 10.1016\/j.cgh.2020.12.022. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33348045.<\/li>
  4. Kim D, Konyn P, Sandhu KK, Dennis BB, Cheung AC, Ahmed A. Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease is associated with increased all-cause mortality in the United States. J Hepatol. 2021 Dec;75(6):1284-1291. doi: 10.1016\/j.jhep.2021.07.035. Epub 2021 Aug 8. PMID: 34380057.<\/li>
  5. Wong VW, Lazarus JV. Prognosis of MAFLD vs. NAFLD and implications for a nomenclature change. J Hepatol. 2021 Dec;75(6):1267-1270. doi: 10.1016\/j.jhep.2021.08.020. Epub 2021 Aug 28. PMID: 34464658.<\/li>
  6. van Kleef LA, Ayada I, Alferink LJM, Pan Q, de Knegt RJ. Metabolic dysfunction\u2013associated fatty liver disease improves detection of high liver stiffness: The Rotterdam Study. Hepatology. 2022;75:419\u2013429. https:\/\/doi.org\/10.1002\/hep.32131<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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