{"id":12991,"date":"2022-08-02T06:05:00","date_gmt":"2022-08-02T06:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=12991"},"modified":"2022-08-01T23:36:00","modified_gmt":"2022-08-01T23:36:00","slug":"como-voce-esta-fazendo-a-fotodocumentacao-do-seu-laudo-endoscopico-sera-que-pode-melhorar-revisao-e-discussao-da-escassa-literatura-sobre-o-assunto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/como-voce-esta-fazendo-a-fotodocumentacao-do-seu-laudo-endoscopico-sera-que-pode-melhorar-revisao-e-discussao-da-escassa-literatura-sobre-o-assunto\/","title":{"rendered":"Como voc\u00ea est\u00e1 fazendo a fotodocumenta\u00e7\u00e3o do seu laudo endosc\u00f3pico?\u00a0 Ser\u00e1 que pode melhorar? \u00a0Revis\u00e3o e discuss\u00e3o da escassa literatura sobre o assunto."},"content":{"rendered":"\n

A captura eletr\u00f4nica de imagens facilitou bastante o registro dos exames endosc\u00f3picos sem aumentar o custo do procedimento.  Registrar  uma ou 100 fotos n\u00e3o influencia quase nada no custo do exame, mas pode influenciar bastante na qualidade do laudo e na decis\u00e3o terap\u00eautica do paciente.<\/p>\n\n\n\n

Apesar da endoscopia digestiva  alta ser o procedimento mais realizado no trato gastrointestinal, o n\u00famero de imagens e locais a serem registrados  no es\u00f4fago, est\u00f4mago e duodeno n\u00e3o s\u00e3o padronizados e variam bastante no mundo todo. N\u00e3o existe nenhum guideline amplamente aceito e utilizado.<\/p>\n\n\n\n

Neste  artigo vamos abordar as recomenda\u00e7\u00f5es existentes at\u00e9 agora e tentar organizar um pouco as informa\u00e7\u00f5es para voc\u00ea poder melhorar a sua pr\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

Dicas para uma foto de qualidade<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Uma boa foto come\u00e7a com um bom preparo.\u00a0\u00a0 N\u00e3o adianta tirar v\u00e1rias imagens durante o exame se as fotos n\u00e3o forem n\u00edtidas e n\u00e3o permitirem uma boa avalia\u00e7\u00e3o da mucosa.\u00a0\u00a0 Imagens de qualidade devem ser livres de saliva, bolhas e res\u00edduos.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Lembrar-se de sempre  utilizar o bot\u00e3o freeze <\/em>antes de capturar a imagem para confirmar se est\u00e1 n\u00edtida antes da captura definitiva!<\/p>\n\n\n\n

Para preparar o est\u00f4mago e se livrar do muco e das bolhas, os japoneses costumam utilizar   Pronase, que \u00e9 um potente mucol\u00edtico.  Como n\u00e3o temos Pronase dispon\u00edvel em nosso mercado uma op\u00e7\u00e3o \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de  100-200 mg de simeticona associada \u00e0 500-600 mg de N-acetilciste\u00edna dilu\u00eddos em 100 ml de \u00e1gua e administrados 20 minutos antes do exame.  Esta medida  melhora significativamente a visibilidade da mucosa do trato digestivo alto quando comparado com apenas \u00e1gua1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Outra dica importante \u00e9 a insufla\u00e7\u00e3o.  As imagens devem ser capturadas com o \u00f3rg\u00e3o com distens\u00e3o moderada, facilitando a visualiza\u00e7\u00e3o de les\u00f5es2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

O que existe na literatura sobre a documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica do exame normal?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A sociedade europeia (ESGE) publicou em 2001  um artigo sugerindo princ\u00edpios gerais para o registro de imagens do exame normal.   As imagens deveriam mostrar os principais pontos anat\u00f4micos, documentar a extens\u00e3o do exame e indicar a qualidade do preparo e a visibilidade da mucosa2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

Para isso recomendaram a captura de 8 imagens para registro do exame normal: es\u00f4fago superior, transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica, c\u00e1rdia e fundo, corpo, incisura, antro, bulbo e segunda por\u00e7\u00e3o duodenal (figura 1).<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1: Oito imagens sugeridas pela ESGE no artigo de 2001<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Em 2016, uma nova publica\u00e7\u00e3o da ESGE recomendou aumentar  o n\u00famero de imagens a serem capturadas para registrar o exame normal de oito para pelo menos dez.   As imagens recomendadas incluem um fato do duodeno, papila maior, antro, incisura, corpo, retrovis\u00e3o do fundo, c\u00e1rdia,  transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica e es\u00f4fago distal e proximal.  Tamb\u00e9m recomendam incluir imagens de todos os achados anormais mencionados no laudo3<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

O professor  Yao em 2013 publicou um m\u00e9todo chamado de Systematic  Screening of the Stomach (SSS)4<\/sup>.  Este m\u00e9todo recomenda a captura  de 22 imagens e \u00e9 utilizado  para documentar  exclusivamente o est\u00f4mago, n\u00e3o incluindo o es\u00f4fago, transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica e duodeno. O mesmo artigo cont\u00e9m ainda recomenda\u00e7\u00f5es para uso de cromoscopia e magnifica\u00e7\u00e3o de imagem na avalia\u00e7\u00e3o g\u00e1strica.  Apesar disso, alguns centros de refer\u00eancia no Jap\u00e3o recomendam um n\u00famero ainda maior de imagens, no m\u00ednimo 40 para uma avalia\u00e7\u00e3o adequada do est\u00f4mago1<\/sup>.  <\/p>\n\n\n\n

O SSS deve ser iniciado quando se chega ao antro g\u00e1strico.   S\u00e3o capturadas imagens dos quatro quadrantes do antro, corpo m\u00e9dio e corpo alto.  Depois em retrovis\u00e3o se captura imagnes dos quatro quadrantes do fundo e c\u00e1rdia, e 3 quadrantes  do corpo m\u00e9dio e incisura (figura 2) 4<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

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Figura 2:  Systematic  Screening of the Stomach (SSS) proposto pelo professor Yao.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Recentemente, em 2020, a World Endoscopy Organization publicou na Digestive  Endoscopy uma nova recomenda\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o sistematizada e  documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica incluindo 28 imagens para o exame normal (figura 3 e tabela 1).   No caso de achados alterados esse n\u00famero de imagens pode ser aumentado.  Esta recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 bem mais ampla do que as anteriores e inclui todos os  segmentos do trato digestivo alto al\u00e9m de incluir uma imagem da laringe1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

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Tabela 1: Localiza\u00e7\u00e3o e codifica\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o e captura de imagens sistematizada recomendada pela WEO. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Apesar de n\u00e3o existirem dados conclusivos comprovando que a fotodocumenta\u00e7\u00e3o de todas as \u00e1reas anat\u00f4micas ir\u00e1 melhorar o diagn\u00f3stico e resultado cl\u00ednico dos pacientes,  as vantagens de um registro completo n\u00e3o podem ser minimizadas. <\/p>\n\n\n\n

O exame sistematizado pode reduzir o risco de n\u00e3o visualizar les\u00f5es, protege o endoscopista no ponto de vista legal, confirma o exame completo e muitas vezes reduz a necessidade de repetir o exame por d\u00favidas no laudo j\u00e1 que os achados descritos podem ser confirmados nas imagens.   <\/p>\n\n\n\n

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Figura 3: Vinte e oito imagens recomendadas pela WEO.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Documenta\u00e7\u00e3o de achados patol\u00f3gicos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O registro das altera\u00e7\u00f5es \u00e9 muito importante para a decis\u00e3o terap\u00eautica.  O objetivo da  imagem \u00e9 demonstrar   les\u00f5es  focais identificadas ou \u00e1reas representativas de patologias difusas para adequada localiza\u00e7\u00e3o, caracteriza\u00e7\u00e3o,  compara\u00e7\u00e3o com exames pr\u00e9vios ou futuros e guiar a  decis\u00e3o terap\u00eautica3,5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Quando um procedimento terap\u00eautico  \u00e9 realizado se deve registrar imagens de antes do procedimento, durante e tamb\u00e9m do resultado  final (figura 4).<\/p>\n\n\n\n

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Figura 4: Exemplo de registro de terap\u00eautica. Polipectomia com al\u00e7a fria. Da esquerda para a direita, imagem do p\u00f3lipo pr\u00e9 ressec\u00e7\u00e3o, imagem registrando o posicionamento da al\u00e7a e imagem registrando o leito de ressec\u00e7\u00e3o sem sangramento e sem les\u00f5es residuais.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Nas les\u00f5es focais \u00e9 importante incluir na imagem a les\u00e3o e sua rela\u00e7\u00e3o com \u00e1reas anat\u00f4micas pr\u00f3ximas permitindo uma adequada orienta\u00e7\u00e3o da sua localiza\u00e7\u00e3o.  Uma imagem com uma pin\u00e7a aberta pr\u00f3xima da les\u00e3o facilita a estimativa do tamanho.  Quando necess\u00e1rio, imagens adicionais devem demonstrar a les\u00e3o toda e tamb\u00e9m \u00e1reas espec\u00edficas que sejam relevantes  como sua base, borda, ped\u00edculo, etc.   Quando dispon\u00edvel e indicado imagens de cromoscopia e magnifica\u00e7\u00e3o detalhando a regularidade da superf\u00edcie e capilares podem adicionar informa\u00e7\u00f5es relevantes3,5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Nas patologias difusas imagens que demonstrem a extens\u00e3o e severidade da patologia e tamb\u00e9m as \u00e1reas de transi\u00e7\u00e3o devem ser capturadas3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Como colocar isso na nossa pr\u00e1tica?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Um bom registro fotogr\u00e1fico \u00e9 fundamental para fortalecer nosso laudo, registrar os achados descritos al\u00e9m de passar uma impress\u00e3o de qualidade.<\/p>\n\n\n\n

Os sistemas de captura atuais permitem o armazenamento de um grande n\u00famero de  imagens sem aumento do custo.  Esse registro facilita a revis\u00e3o do laudo sempre que necess\u00e1rio.   Uma rotina de captura de imagens tamb\u00e9m garante que iremos avaliar todos os segmentos de forma sistematizada, reduzindo o risco de esquecermos alguma \u00e1rea sem avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

 O que pode  variar bastante  \u00e9 o n\u00famero de imagens que iremos colocar no nosso laudo.  A impress\u00e3o de v\u00e1rias folhas de fotos  pode sim impactar no custo do exame.  Al\u00e9m disso, alguns sistemas de laudo permitem um n\u00famero pr\u00e9-definido de imagens para impress\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

A sugest\u00e3o \u00e9 que os sistemas sejam configurados para permitir a inclus\u00e3o de um n\u00famero maior de imagens.   Esse \u00e9 um futuro que n\u00e3o teremos como escapar.   A alternativa  para evitar a impress\u00e3o de uma grande quantidade de material \u00e9 a disponibiliza\u00e7\u00e3o dos laudos de forma digital ou online.  Esta op\u00e7\u00e3o  reduz os custos com impress\u00e3o,  o paciente tem acesso sempre que precisar  al\u00e9m  de ser ecol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

O objetivo dessa revis\u00e3o \u00e9 estimular a discuss\u00e3o e demonstrar o que existe hoje publicado sobre a fotodocumenta\u00e7\u00e3o do exame endosc\u00f3pico.   Refor\u00e7amos que n\u00e3o existe nenhum guideline amplamente utilizado e o n\u00famero de imagens capturados e inclu\u00eddos no laudo varia bastante entre os endoscopistas.  <\/p>\n\n\n\n

Como est\u00e1 a sua pr\u00e1tica? Quantas fotos voc\u00ea costuma colocar no laudo?  Compartilhe conosco a sua opini\u00e3o e experi\u00eancia!<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
  1. Emura, F., Sharma, P., Arantes, V., Cerisoli, C., Parra-Blanco, A., Sumiyama, K., Araya, R., Sobrino, S., Chiu, P., Matsuda, K., Gonzalez, R., Fujishiro, M. and Tajiri, H. (2020), Principles and practice to facilitate complete photodocumentation of the upper gastrointestinal tract: World Endoscopy Organization position statement. Digestive Endoscopy, 32: 168-179. https:\/\/doi.org\/10.1111\/den.13530<\/a><\/li><\/ol>\n\n\n\n