{"id":12922,"date":"2022-07-29T06:31:00","date_gmt":"2022-07-29T06:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=12922"},"modified":"2023-06-21T18:13:43","modified_gmt":"2023-06-21T18:13:43","slug":"laudos-em-endoscopia-digestiva-o-que-e-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/laudos-em-endoscopia-digestiva-o-que-e-importante\/","title":{"rendered":"LAUDOS EM ENDOSCOPIA – PARTE I"},"content":{"rendered":"\n

Um kit de sobreviv\u00eancia para o endoscopista<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A endoscopia digestiva \u00e9 uma especialidade fortemente atrelada com interpreta\u00e7\u00e3o de imagens. O endoscopista lida com imagens do trato digest\u00f3rio superior, inferior, do intestino delgado, das vias biliares e pancre\u00e1ticas. O relat\u00f3rio endosc\u00f3pico com a descri\u00e7\u00e3o dos achados associada \u00e0s imagens capturadas durante o procedimento \u00e9 a forma de comunica\u00e7\u00e3o mais importante com o m\u00e9dico assistente e com o paciente, muitas vezes alterando hip\u00f3teses diagn\u00f3sticas, previs\u00f5es progn\u00f3sticas e planos terap\u00eauticos.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, nem sempre encontramos uma correla\u00e7\u00e3o entre o relat\u00f3rio endosc\u00f3pico e as imagens, ou entre o relat\u00f3rio e a indica\u00e7\u00e3o do exame ou procedimento. Muitas vezes o relat\u00f3rio endosc\u00f3pico ou laudo \u00e9 pobre e incompleto em informa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Isso n\u00e3o \u00e9 apenas um problema do Brasil. Ariana Barbetta e colaboradores, da equipe de cirurgia tor\u00e1cica do Memorial Sloan Kettering Cancer Center em Nova York conduziram um estudo avaliando crit\u00e9rios de qualidade de 115 relat\u00f3rios endosc\u00f3picos de pacientes em tratamento para c\u00e2ncer de es\u00f4fago, avaliando 11 indicadores de qualidade. Os autores destacaram qu\u00e3o importante \u00e9 o relat\u00f3rio endosc\u00f3pico inicial para definir a proposta terap\u00eautica para os pacientes dentro do time multidisciplinar e, de maneira surpreendente apenas 34% dos relat\u00f3rios foram considerados como alta qualidade (mais de 6 indicadores de qualidade).<\/p>\n\n\n\n

Examinando esta quest\u00e3o com um pouco mais de profundidade, podemos observar uma heterogeneidade grande no que diz respeito a ado\u00e7\u00e3o de termos descritivos universais para os achados endosc\u00f3picos, estrutura\u00e7\u00e3o padronizada para os laudos, documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica, dentre outros. Sabemos que essa heterogeneidade pode refletir as diferen\u00e7as entre os perfis dos servi\u00e7os de endoscopia (hospitalares \/ ambulatoriais) e suas rotinas. No entanto, essa heterogeneidade pode tamb\u00e9m contribuir para o \u201cempobrecimento\u201d do laudo no que diz respeito a informa\u00e7\u00f5es importantes e termos descritores adequados.<\/p>\n\n\n\n

 Em nossa rotina n\u00e3o \u00e9 raro que um endoscopista trabalhe em v\u00e1rios servi\u00e7os numa mesma cidade, ou em cidades vizinhas, cada um com seu esquema pr\u00f3prio de laudos e termos. Geralmente n\u00e3o prestamos muita aten\u00e7\u00e3o no \u201claudo padr\u00e3o\u201d. Ser\u00e1 que \u00e9 importante ter um \u201claudo padr\u00e3o\u201d? Ser\u00e1 que nosso laudo \u201cpadr\u00e3o\u201d tem todas as informa\u00e7\u00f5es importantes? O que \u00e9 importante num laudo endosc\u00f3pico?<\/p>\n\n\n\n

UM BREVE HIST\u00d3RICO DO PROBLEMA DO LAUDO ENDOSC\u00d3PICO<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A estrutura\u00e7\u00e3o e padroniza\u00e7\u00e3o dos laudos endosc\u00f3picos \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o antiga, no entanto, h\u00e1 uma escassez de informa\u00e7\u00f5es e de estudos na literatura dedicada. Em meados dos anos 80, Maratka da Rep\u00fablica Checa e colaboradores desenvolveram a primeiro documento sobre terminologia endosc\u00f3pica padr\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O desenvolvimento de tecnologias para processamento e armazenamento de dados, que se acelerou \u00e0 partir dos anos 90, teve um grande impacto nas rotinas endosc\u00f3picas, tornando poss\u00edvel a captura e armazenamento de imagens e informa\u00e7\u00f5es. A partir de ent\u00e3o iniciou-se um processo de transi\u00e7\u00e3o do laudo \u201cmanual\u201d para o \u201cdigital\u201d e ado\u00e7\u00e3o de sistemas e softwares para confec\u00e7\u00e3o de laudos e captura de imagens. Estruturar os relat\u00f3rios endosc\u00f3picos e padronizar os termos para descri\u00e7\u00f5es das altera\u00e7\u00f5es tornou-se uma preocupa\u00e7\u00e3o cr\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n

 In\u00fameras sociedades endosc\u00f3picas, particularmente a WEO (na ocasi\u00e3o conhecida como OMED), ESGE a ASGE lan\u00e7aram iniciativas nesse sentido. A ESGE iniciou trabalhos para desenvolver o chamado M.S.T. 1.0 (Minimal Standard Terminology for Digestive Endoscopy) em parceria com a ASGE. O M.S.T. 1.0, de 1996, tinha como objetivo criar uma lista m\u00ednima de termos padronizados para descrever os achados endosc\u00f3picos em softwares dedicados para captura de imagens e confec\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios de exames.<\/p>\n\n\n\n

Atualmente o M.S.T. est\u00e1 na vers\u00e3o 3.0 e pode ser baixado do site da WEO. (https:\/\/www.worldendo.org\/resources\/minimal-standard-terminology-mst\/<\/a>). A WEO j\u00e1 fez an\u00fancio da atualiza\u00e7\u00e3o para o M.S.T. 4.0 que deve sair nos pr\u00f3ximos meses.<\/p>\n\n\n\n

A Figura 1 mostra um resumo do hist\u00f3rico do problema do laudo endosc\u00f3pico e iniciativas para padroniza\u00e7\u00e3o na forma de uma linha do tempo.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1. Linha do Tempo do Problema do Laudo Endosc\u00f3pico e iniciativas para padroniza\u00e7\u00e3o.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

O QUE \u00c9 IMPORTANTE NUM LAUDO ENDOSC\u00d3PICO?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

O relat\u00f3rio ou laudo endosc\u00f3pico cont\u00e9m os achados do exame, que devem ser descritos de forma clara, com riqueza de informa\u00e7\u00f5es e ao mesmo tempo da forma mais objetiva poss\u00edvel. O uso de termos descritivos padronizados \u00e9 de grande import\u00e2ncia nesse contexto, mas n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica preocupa\u00e7\u00e3o. O relat\u00f3rio ou laudo endosc\u00f3pico deve contar uma hist\u00f3ria para quem n\u00e3o estava presente no momento do exame.<\/p>\n\n\n\n

Contar esta hist\u00f3ria implica em incluir uma s\u00e9rie de outras informa\u00e7\u00f5es sobre os demais aspectos do exame, n\u00e3o relacionados aos achados endosc\u00f3picos. Estruturar o laudo de forma a descrever todo o ato endosc\u00f3pico em suas facetas t\u00e9cnica, m\u00e9dica e acad\u00eamica vai de encontro aos padr\u00f5es de boas pr\u00e1ticas em endoscopia, demonstrando ainda ader\u00eancia aos indicadores de qualidade, cada vez mais presentes em nossa rotina.<\/p>\n\n\n\n

O laudo deve conter:<\/strong><\/p>\n\n\n\n